一張致命的處方

1、-作者xxxx-日期xxxx一張致命的處方【精品文檔】一張致命的處方2、事件回放2016年4月27日，上午9時許，安徽淮南4歲小男孩高某某因“發(fā)熱胸痛兩天”，被送往淮南市某醫(yī)院就診。儲繼周主任決定給予輸液治療，在開具處方時，誤將維庫溴銨（肌松藥）當(dāng)成化痰藥（氨溴索）開出中午12時5分左右，在輸注克林霉素+地塞米松、阿米卡星之后，開始輸入含有維庫溴銨的液體。隨即患兒頭暈、視力模糊、出現(xiàn)重影、看不見東西、嘴唇發(fā)紫、口吐白沫，兩三分鐘后患兒呼之不應(yīng)，停止呼吸，搶救無效死亡。3、醫(yī)療事故技術(shù)鑒定書4月29日，媒體曝光“4歲兒童高某某在醫(yī)院吊水后死亡”事件。4月30日，淮南市醫(yī)學(xué)會出具了醫(yī)療事故技術(shù)鑒定

2、書。鑒定專家組認(rèn)為：1. 淮南市某醫(yī)院醫(yī)生儲某用藥錯誤，診斷與治療不符；2. 藥師未按處方管理辦法相關(guān)規(guī)定發(fā)藥，即未予以審核處方就發(fā)藥；3. 護(hù)士在操作過程中，未違反“三查七對”，未違反操作規(guī)程，但護(hù)士在第一次使用維庫溴銨該藥時，未盡到注意義務(wù)；4. 維庫溴銨是致死的主要原因，不排除該藥過敏致死（在未進(jìn)行尸檢的情況下）。鑒定結(jié)論是：構(gòu)成醫(yī)療事故，本病例屬于一級甲等醫(yī)療事故，院方負(fù)完全責(zé)任。4、處方分析一、處方的規(guī)范性1.醫(yī)師：違反衛(wèi)生部處方管理辦法的規(guī)定，未選用淡綠色兒科專用處方、未注明臨床診斷、單張?zhí)幏匠^5種藥品（11種）、書寫不規(guī)范且字跡難以辨認(rèn)。2.藥師：違反衛(wèi)生部處方管理辦法的規(guī)定，

3、審核、調(diào)配、核對、發(fā)藥欄目無藥師簽名，或者單人值班調(diào)劑未執(zhí)行雙簽名規(guī)定。該處方不是一般意義上的“不規(guī)范”處方，不僅存在“未注明臨床診斷”嚴(yán)重問題，而且含“高警示藥品”維庫溴銨，藥師本應(yīng)拒絕調(diào)劑。二、用藥的適宜性由于缺少臨床診斷，藥師無從進(jìn)行用藥適宜性審核。如果僅以“上呼吸道感染”來點評這張?zhí)幏降脑?，處方中?1種藥品都是不適宜的，而且存在用法用量錯誤。舉例說明如下：1.克林霉素、阿米卡星：不適宜?？肆置顾亍⒚卓ㄐ遣⒎巧虾粑栏腥镜氖走x藥物或者一線用藥，上呼吸道感染首選藥物是青霉素類和頭孢類，如果考慮合并有支原體或衣原體的感染，可以選擇阿奇霉素?？肆置顾剡m用于鏈球菌屬、葡萄球菌屬及厭氧菌所致的

4、中、重度感染，如吸入性肺炎、膿胸、肺膿腫、骨髓炎、腹腔感染、盆腔感染及敗血癥等。阿米卡星對多數(shù)氨基糖苷類鈍化酶穩(wěn)定，尤其適用于治療革蘭陰性桿菌對卡那霉素、慶大霉素或妥布霉素耐藥菌株所致的嚴(yán)重感染。2.注射用維庫溴胺：致命性錯誤。據(jù)報道，醫(yī)師在開具處方時，誤將“注射用維庫溴銨”當(dāng)成化痰藥“注射用氨溴索”開出。為什么醫(yī)生會把兩個藥物種類完全不同的藥物混淆呢？作者認(rèn)為這可能與醫(yī)生的“思維定勢”有關(guān)！本人大膽猜測：4月27日，該醫(yī)生關(guān)注過、與同事討論過，或處方過“注射用維庫溴銨”。處方審核的目的是糾錯而不是找茬。根本原因就在于：一個人的錯誤，需要另一個人糾正！3.維生素C、B6、利巴韋林：沒有循證學(xué)依

5、據(jù)。藥評中心曾發(fā)表過多篇關(guān)于利巴韋林的文章，并招來少數(shù)人的謾罵。再次強(qiáng)調(diào)：利巴韋林不宜用于未經(jīng)實驗室確診為呼吸道合胞病毒感染的患者；利巴韋林不僅有血液毒性、肝臟毒性，而且有心臟毒性；利巴韋林具有很強(qiáng)的致畸性，使用該藥的男女患者三個月內(nèi)必須采取嚴(yán)格的避孕措施。4.克林霉素與阿米卡星聯(lián)用不適宜。一是，無抗生素聯(lián)用指證；二是，兩種藥物毒副作用相似（腎毒性、神經(jīng)肌肉毒性），聯(lián)用毒副作用增強(qiáng)。5.克林霉素的用法用量不適宜。4周及4周以上小兒嚴(yán)重感染時，克林霉素注射液的用法用量是：一日2540mg/kg，分34次應(yīng)用。即單次最大給藥劑量為13mg/kg。該患兒沒有體重。如果根據(jù)2-12歲兒童體重估算公式：體重（kg）=年