呼吸機基本參數(shù)

1、呼吸機基本參數(shù)呼吸機基本參數(shù)潮氣量 VT ，在容量控制通氣模式，應(yīng) 保證足夠氣體交換及注意病人舒適度，結(jié)合呼吸系統(tǒng)的順應(yīng) 性和阻力進行調(diào)整， 避免氣道平臺壓超過 3035cmH2O ，常 根據(jù)體重計算： 成人一般為 5-15ml/kg ，一般為 400-500ml ， 目前主張小潮氣量通氣 5-7ml/kg ，避免氣壓傷產(chǎn)生。 PCV 模 式下，主要由預(yù)設(shè)定的壓力、吸氣時間、呼吸系統(tǒng)的阻力及 順應(yīng)性決定，最終應(yīng)根據(jù)動脈血氣分析進行調(diào)整。 通氣頻率 f， 12-20 次/分。急慢性限制性肺疾病也可根據(jù)通 氣量和目標PaO2水平超過20次/min。準確調(diào)整應(yīng)根據(jù)動 脈血氣分析的變化綜合調(diào)整 VT與

2、f。呼氣流速，40-100L/min , 一般為 40-60L/min ，可調(diào)節(jié)呼吸比，影響其到壓力變化。通 常應(yīng)根據(jù)分鐘通氣量和呼吸系統(tǒng)的阻力和順應(yīng)性進行調(diào)整， 流速波形在臨床常用減速波或方波。 PCV 時流速由選擇的壓 力水平、氣道阻力及受患者的吸氣努力影響。吸氣時間或呼吸比 I:E ，吸氣時間一般需要 0.8-1.2s ，呼吸比 1:1.5-2 ?；诨颊咦灾骱粑健⒀鹾蠣顟B(tài)及血流動力學(xué)， 適當(dāng)?shù)脑O(shè)置能保持良好的人機同步性。 CV 患者為抬高 Pmean 、改善氧合， 可適當(dāng)延長吸氣時間及呼 /吸比， 但應(yīng)注 意患者舒適度、 PEEPi 監(jiān)測水平及對心血管系統(tǒng)的影響。 觸發(fā)靈敏度，包括

3、壓力觸發(fā)和流速觸發(fā)兩種。壓力觸發(fā)，是 對氣道內(nèi)壓力降低所產(chǎn)生的反應(yīng)，呼吸機觸發(fā)敏感度應(yīng)設(shè)于 最靈敏但又不至引起與病人用力無關(guān)的自發(fā)切換，通常設(shè)于 -0.5-1.5cmH2O ，當(dāng)應(yīng)用 PEEP 時，應(yīng)將觸發(fā)靈敏度設(shè)于 PEEP-1.5cmH2O 水平；流速觸發(fā)，是對氣道內(nèi)氣流流量所 發(fā)生的反應(yīng)，通常設(shè)于 2-5L/min 。合適的觸發(fā)靈敏度設(shè)置將 使患者更加舒適，促進人機協(xié)調(diào)。若觸發(fā)敏感度過高，會引 起與患者用力無關(guān)的誤觸發(fā)；若設(shè)置觸發(fā)敏感度過低，將顯 著增加患者的吸氣負荷 % 消耗額外呼吸功。有研究表明，流 速觸發(fā)較壓力觸發(fā)能明顯減低患者的呼吸功。吸氧濃度 FiO2 ，機械通氣初始階段可給予

4、高FiO2 （ 100% ）以迅速糾正嚴重缺氧，以后依據(jù)目標PaO2 、 PEEP 、Pmea水平和血流動力學(xué)狀態(tài)，酌情降低 FiO2 至 50% 以下，并設(shè) 法維持SaO2 90%。若不能達到上述目標，即可加用PEEP、 增加 Pmean ，應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑或肌松劑； 若適當(dāng) PEEP 和 Pmean 可以使SaO2 90%，應(yīng)保持最低的 FiO2。PS :通常，短 時間內(nèi)可允許 FiO2 60% ，但長時間可出現(xiàn)氧中毒可能， 故 SaO2 90%情況下，F(xiàn)iO2應(yīng)盡量v 60% , FiO2 一般設(shè)置于 35-50% 之間，如氧合十分困難， 50% 的 FiO2 不能維持 SaO2 90% ，可

5、叫用 PEEP 增加氧合，或短時間內(nèi)增加 FiO2 60% ，待糾正缺氧后，再酌情降低 FiO2 到 50% 以下。全麻 下昏迷病人， 持續(xù) 24h 吸入純氧 FiO2100% 可發(fā)生氧中毒可 能。高級參數(shù) PEEP ，一般設(shè)置 68cmH2O ，高于 8cmH2O可對循環(huán)造成明顯影響，對于急性肺水腫 PEEP 一般設(shè)在 510cmH2O ，不超過 15cmH2O ； ARDS 肺復(fù)張時 PEEP 短時間允許達到 25cmH2O或以上。25cmH2O雖然可改 善 PaO2 ，但影響心輸出量和組織器官灌注， 組織缺氧加重。 PS ：指南：對 PEEP 設(shè)置的上限沒有共識，但下限通常在 壓力-容積

6、（P-V ）曲線的低拐點（LIP ）或（LIP ）之上2cmH2O 另外，還可根據(jù) PEEPi 指導(dǎo) PEEP 的調(diào)節(jié)，外源性 PEEP 水平大約為 PEEPi 的 80% ，以不增加總 PEEP 為原則。 CPAP ，可從 25cmH2O 開始，根據(jù)需要可增加到 10-15cmH2O 。PSV ，一般設(shè)置于 520cmH2O 。一般設(shè)于 20cmH2O 以下， 大部分潮氣量由病人自主獲得，壓力30cmH2O時，潮氣量多由呼吸機提供，相當(dāng)于同步定壓 IPPV 。呼吸機管道阻 力位 5cmH2O ， PSV 設(shè)置 5cmH2O 僅能克服呼吸機管道阻 力，對病人自主呼吸無幫助， 應(yīng)使病人所獲得的足夠潮氣量， 不要過少，產(chǎn)生通氣不足，致呼吸肌疲勞；不要過大，產(chǎn)生 通氣過度。報警參數(shù)最高氣道壓力報警（高壓報警） ，一般 510cmH2O 。見于管道扭曲、堵塞、痰液堵塞氣道、潮氣 量過大、呼吸機人機對抗等。氣道低壓力報警（低壓報警） ，一般 68cmH2O 。見于管道 脫落、穿孔漏氣、氣囊漏氣、潮氣量過小、呼吸機人機對抗 低分鐘通氣量報警， 一般 3.54L/