2020年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能考試真題考點解析匯總（7月15日）

1、 2020年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能考試真題考點解析匯總（7月15日）（歡迎掃碼關注“執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試信息網(wǎng)”公眾號）2020年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能考試真題體格檢查知識點解析皮膚檢查：一、操作前準備：戴帽子、口罩，洗手。二、操作步驟：皮膚彈性的檢查：1.報告考官考生抽到的是皮膚彈性的檢查。2.向被檢查者說明要進行皮膚彈性的檢查，并于檢查前完成洗手的動作。3.用示指和拇指捏起被檢查者手背部皮膚，正常人松手后皮膚迅速恢復平整。4.向考官報告當捏起被檢查者手背皮膚，松開后皮膚迅速恢復平整屬皮膚彈性正常，操作完畢。三、營養(yǎng)狀況的檢查： 1.報告考官考生抽到的題是營養(yǎng)狀況的檢查。2.向被檢查者說明要進行營養(yǎng)狀況

2、的檢查，并于檢查前完成洗手動作。3.將被檢查者的袖子挽起，并檢查兩側上臂背側下 1/3。4.報告考官，考生觸診的位置在上臂背側下 1/3，向考官報告被檢查者營養(yǎng)狀態(tài)良好，操作完畢。四、蜘蛛痣的檢查：1.報告考官考生抽到的是蜘蛛痣的檢查。2.向被檢查者說明要進行蜘蛛痣的檢查，向被檢查者說明藥物鈍頭物進行檢查，讓檢查者不要緊張，并于檢查前完成洗手動作。3.用鈍頭物壓迫蜘蛛痣的中心。4.報告考官被檢查者蜘蛛痣檢查陰性，被說明若擠壓蜘蛛的中點，放射狀物消失，放開后重現(xiàn)，說明蜘蛛痣檢查陽性，多見于肝功能明顯減退者及妊娠婦女。說明：皮膚的檢查比較多，但是?？嫉氖瞧つw的彈性、營養(yǎng)狀況、蜘蛛痣的檢查。五、注意

3、事項： 1.操作動作要輕柔。2.蜘蛛痣的檢查要向考官報告什么是異常情況。2020年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能考試真題知識點解析胸部體表標志的檢查：操作前準備：戴帽子、口罩，洗手操作步驟：1.胸部體表標志包括骨骼標志、垂直線標志、自然陷窩、肺和胸膜的界限。(1)骨性標志1)胸骨角(louis角)：胸骨柄與胸骨體的連接處，其兩側分別與左右第 2肋軟骨相連接。平氣管分叉、心房上緣、上下縱隔交界、第 4胸椎下緣。2)肩胛骨：被檢查者雙臂下垂，肩胛下角平第 7或第 8肋骨水平，或相當于第 8胸椎水平。3)c7棘突：最明顯的棘突，用于計數(shù)椎體。4)肋脊角：第 12肋與脊柱的夾角，其內(nèi)為腎臟和輸尿管起始部。 (2

4、)垂直線標志：包括前正中線、鎖骨中線、腋前線、腋中線、腋后線、肩胛下角線(肩胛線)、后正中線。其中標注鎖骨中線時，利用直尺測定鎖骨胸骨端和肩峰端之間的中點，然后用皮尺向下引，測量并記錄左鎖骨中線距前正中線之間的投影距離，作為心臟測量的參照。(3)胸部陷窩：包括腋窩、胸骨上窩、鎖骨上窩等。其中腋窩和鎖骨上窩是觸診淺表淋巴結的重要部位。(4)肺和胸膜的界限：肺下界最為重要，分別位于鎖骨中線(右)第 6肋間、腋中線第 8肋間、肩胛線第 10肋間。2020年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能考試真題病例分析知識點解析缺鐵性貧血：一、鑒別診斷1.慢性病性貧血。2.地中海貧血。3.鐵粒幼細胞性貧血。二、進一步檢查1.復

5、查糞常規(guī)+隱血。 2.骨髓細胞學檢查+鐵染色。3.胃鏡、腸鏡。4.消化道 x線鋇劑造影。5腹部 b超。6.肝腎功能。7.血清癌胚抗原(cea)三、治療原則1.補充鐵劑(1.5分)，口服鐵劑不能耐受時選用注射鐵劑(0.5分)。2.針對病因治療，應盡快查明病因。3.加強營養(yǎng)，癥狀明顯時輸注濃縮紅細胞。四、真題展示女，59歲，頭暈，乏力?；顒雍笮募?2月余，加重 1周?；颊?2月余前無明顯誘因出現(xiàn)頭暈、乏力，上三層樓時出現(xiàn)心悸，需要中途休息。同時家人發(fā)現(xiàn)其面色蒼白，無出血表現(xiàn)，一直未予診治。近 1周來頭暈、乏力加重。發(fā)病以來， 飲食和睡眠正常，不挑食，大小便正常，體重下降 5kg。既往體健，無胃病和

6、肝、腎疾病病史。無煙、酒嗜好。5年前絕經(jīng)。無陰道流血。育有 1子，無流產(chǎn)和早產(chǎn)史。無遺傳病家族史。查體，t36.5，p105次/分，r22次/分，bp130/80mmhg，貧血貌，皮膚未見出血點和皮疹，淺表淋巴結未觸及腫大。瞼結膜蒼白，鞏膜未見黃染，口唇蒼白，舌乳頭正常，雙肺未見異常，心界不大，心率 105次/分，律齊。腹軟，上腹中部輕壓痛，肝脾肋下未觸及，雙下肢無水腫。實驗室檢查：血常規(guī)：hb76g/l，rbc3.11012/l，mcv72fl，mch24pg，mchc28%，wbc7.8109/l，n0.70，l0.25，m0.05，plt355109/l，網(wǎng)織紅細胞 0.013，尿常規(guī)(

7、-)，糞常規(guī)：黃色成型，鏡檢(-)，糞隱血(+)。血清鐵蛋白 5g/l，血清鐵 6mol/l，總鐵結合力88mol/l。2020年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能考試真題病例分析知識點解析子宮內(nèi)膜癌：一、鑒別診斷1.子宮黏膜下肌瘤或息肉。2.萎縮性陰道炎。3.宮頸癌。 特別注意：若患者未絕經(jīng)則需與絕經(jīng)過渡期異常子宮出血鑒別二、進一步檢查1.盆腔 mri或 ct檢查。2.分段診刮。3.血 ca125檢測。三、治療原則一旦病理確診，盡早行內(nèi)膜癌分期手術，術后根據(jù)有無高危因素確定是否需要輔助治療。四、真題展示女性，55歲。絕經(jīng) 2年，陰道不規(guī)則出血 1月?；颊?53歲自然絕經(jīng)，近 1個月出現(xiàn)陰道不規(guī)則流血，量多

8、，伴血塊，最多一天可以 1包衛(wèi)生巾，無腹痛、反酸、噯氣，無發(fā)熱。大、小便正常，既往體健。28歲結婚，g1p1。查體：t36.2，p82次/分，r20次/分，bp130/80mmhg。貧血貌，瞼結膜蒼白，鞏膜無黃染，全身淺表淋巴結未觸及腫大。雙乳腺、心肺檢查未發(fā)現(xiàn)異常。平軟，無壓痛，肝脾肋下未觸及，移動性濁音(-)。 婦科檢查：外陰經(jīng)產(chǎn)式。陰道光滑通暢。宮頸外觀無異常，宮頸管方向可見出血，宮體如 35天大小，質較軟，壓痛(+)。直腸黏膜光滑，指套無染血。輔助檢查：血常規(guī)：hb75g/l，rbc2.71012/l，wbc6.0109/l，n0.68，血小板 209109/l。盆腔超聲檢查：子宮內(nèi)膜

9、厚 1.0cm，局部見大小約 2.0cm1.2cm的不均質回聲，可探及豐富血流信號。2020年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能考試真題病例分析知識點解析直腸癌：一、鑒別診斷1.潰瘍性結腸炎2.直腸息肉3.細菌性痢疾4.結腸癌二、進一步檢查1.結腸鏡+活組織病理檢查。 2.腹部 ct或腹部 b超檢查。3.胸部 x線片檢查。三、治療原則1.手術治療2.輔助治療(化療、放療、免疫治療)四、真題展示男性，65歲。間斷大便帶血半年?；颊甙肽陙沓霈F(xiàn)大便帶血，暗紅色，與大便相混。半年來大便次數(shù)逐漸增多，不成形，伴肛門墜脹感及里急后重。發(fā)病以來，食欲尚可，體力下降，體重減輕 5公斤，小便正常。子女身體健康，無遺傳病家族史

10、。查體：t36，p85次/分。r18次/分，bp140/85mmhg。神志清楚，淺表淋巴結未觸及腫大。雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心率 85次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。腹軟，全腹無壓痛、肌緊張、反跳痛，腸鳴音正常：膝胸位，直腸指診距肛緣約 67cm，直腸后壁觸及大小約 4cm3cm潰瘍型腫塊，指套可見暗紅色血跡。 實驗室檢查：血常規(guī)：hb112g/l，rbc3.81012/l，wbc7.0109/l，分類正常，plt205109/l。血 cea45g/l，糞隱血(+)，尿常規(guī)(-)。2020年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能考試真題病例分析知識點解析肺癌：一、肺癌的病例診斷公式1.診斷要點：

11、中老年人+吸煙史+刺激性咳嗽(痰血)+消瘦+x線毛刺(邊緣不整齊)=肺癌2.鑒別：肺炎、肺結核、慢性支氣管炎、肺炎性假瘤、肺轉移瘤慢性肺膿腫、肺門淋巴結腫大(結節(jié)病、淋巴瘤)、胸腔積液(胸膜間皮瘤、結核性滲出性胸膜炎)3.輔助檢查：胸片、胸部 ct、纖支鏡、胸腔積液檢查、痰脫落細胞檢查、免疫學檢查、肺組織活檢，腹部 b超。4.治療：手術。配合化、放療、靶向治療。二、肺癌與其他疾病的鑒別診斷1.肺結核(1)肺結核球：與周圍型肺癌鑒別，多見年輕患者，病灶多見結核好發(fā)部位。(2)肺門淋巴結結核：與中央型肺癌鑒別。多見兒童和老年，多有結核中毒癥狀。 (3)急性粟粒型肺結核：與彌漫性肺泡癌相鑒別。結核中

12、毒癥狀，肺活組織檢查可確診。2.肺炎與癌性阻塞肺炎：前者抗生素治療有效，病變吸收快。反復發(fā)生肺炎要考慮肺癌。3.肺膿腫與癌性空洞繼發(fā)感染：前者中毒癥狀嚴重，咳大量膿臭痰。癌性空洞多呈厚壁、偏心、內(nèi)壁不光滑。4.結核性胸膜炎與癌性胸水相鑒別：癌性胸水為血性，前者胸水多為透明、草黃。2020年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能考試真題病例分析知識點解析支氣管哮喘：一、支氣管哮喘診斷1.診斷題眼：發(fā)作性喘憋+陣發(fā)性或周期性喘息+聽診肺部哮鳴音+過敏史=支氣管哮喘2.鑒別：心源性哮喘、喘息型慢性支氣管炎、支氣管肺癌、肺嗜酸細胞浸潤(胸片肺部游走性斑片影，肺組織活檢診斷)3.輔助檢查：血常規(guī)、痰涂片、動脈血氣、肺功能

13、、胸片、變應原。4.治療：吸氧、靜脈運用糖皮質激素、支氣管舒張劑、控制急性發(fā)作后綜合防治(減少接觸危險因素、評估及檢測哮喘、隨訪)。二、真題展示： 女性，46歲。間斷喘息 5年，發(fā)熱、咳嗽、咳痰伴喘息加重 3天?；颊?5年前受涼出現(xiàn)流涕、干咳，后出現(xiàn)喘息，間斷發(fā)作，曾行“支氣管舒張試驗”呈陽性，不規(guī)律使用“吸入激素”、“沙丁胺醇”治療，癥狀控制欠滿意。每年均有發(fā)作，多在秋季，持續(xù)約 34周，使用“吸入激素”及支氣管舒張劑后癥狀可緩解。3天前無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，伴咳嗽、咳少量黃痰，喘息加重，凌晨常憋醒，需多次吸入“沙丁胺醇”后癥狀方緩解。發(fā)病以來精神、食欲可，大小便正常?；肌斑^敏性鼻炎”7年，發(fā)

14、作時服用“抗過敏藥”癥狀可改善。無煙酒嗜好。無遺傳病家族史。查體：t37.6，p95次/分，r25次/分，bp125/80mmhg.神志清楚，皮膚黏膜未見出血點及皮疹，淺表淋巴結未觸及腫大，口唇無發(fā)紺。雙肺叩診呈清音，呼氣相延長，雙肺可聞及較多哮鳴音。心界不大，心率 95次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。腹平軟，無壓痛，肝脾肋下未觸及，移動性濁音(-)，雙下肢無水腫。實驗室檢查：血常規(guī)：hb156g/l，wbc8.5109/l，n0.88，plt245109/l.胸部 x線片：右下肺少許斑片狀陰影。要求：根據(jù)以上病歷摘要，請將初步診斷、診斷依據(jù)(如有兩個及以上診斷，應分別列出各自診斷依據(jù)，

15、未分別列出者扣分)、鑒別診斷、進一步檢查與治療原則寫在答題紙上?？荚嚂r間：15分鐘；評分標準：總分 22分 2020年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能考試真題病例分析知識點解析胃癌：一、診斷原則1.中年男性，慢性進行性病程。2.有幽門螺桿菌感染史。3.上腹飽脹伴乏力，體重明顯下降。4.近期出現(xiàn)嘔吐宿食，嘔吐后腹脹緩解。5.消瘦體型，貧血貌，左鎖骨上淋巴結腫大，腸鳴音正常。6.糞隱血(+)，貧血。二、鑒別診斷1.消化性潰瘍伴幽門梗阻。2.其他胃腫瘤(如胃淋巴瘤、胃間質瘤)。3.腸梗阻。三、進一步檢查 1.胃鏡+活組織病理學檢查。2.腹部及淋巴結 b超或 ct檢查。3.上消化道 x線稀鋇或泛影葡胺造影檢查。4

16、.電解質，腫瘤標志物。5.胸部 x線片。6.必要時腫大淋巴結穿刺、活檢病理組織學檢查。四、治療原則1.手術治療。2.放化療。3.內(nèi)鏡治療。4.限制飲食、營養(yǎng)支持、補液、對癥治療。5.擇期根除幽門螺旋桿菌治療。五、例題展示： 男，55歲。上腹飽脹不適半年，加重伴嘔吐半個月?；颊甙肽昵盁o明顯誘因出現(xiàn)上腹飽脹不適，進餐后明顯，伴乏力，偶有上腹隱痛、反酸，自服“奧美拉唑”后癥狀稍緩解。近半個月上述癥狀明顯加重，伴嘔吐，嘔吐物有酸臭味，嘔吐后腹脹有所緩解。發(fā)病以來睡眠較差，近期尿量減少，有排便，量少，體重下降 5kg。2年前體檢查 14c呼氣試驗陽性，無煙酒嗜好。查體：t36.3，p100次/分，r18

17、次/分，bp102/64mmhg。神志清楚，體型消瘦，瞼結膜蒼白，鞏膜無黃染。左鎖骨上可觸及 2枚黃豆大小的淋巴結，質硬，固定，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心率 100次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。腹軟，上腹輕度壓痛，肝脾肋下未觸及，未觸及包塊，移動性濁音(-)，腸鳴音 4次/分，不亢進，雙下肢無水腫。實驗室檢查：血常規(guī)：hb88g/l，rbc3.51012/l，wbc7.9109/l，n0.63，plt255109/l，肝腎功能正常，糞常規(guī)：鏡檢(-)，隱血(+)。2020年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能考試真題知識點解析慢性阻塞性肺疾病：1.診斷題眼：老年患者+咳、痰、喘+桶狀胸+過清音

18、+肺功能=copd(注意寫明分期：急性加重期、穩(wěn)定期) 發(fā)散：老年人+咳、痰、喘=慢性支氣管炎桶狀胸+過清音=肺氣腫慢性呼吸系統(tǒng)病史+右心衰體征(心臟擴大)=肺心病肺部斑片影=肺部感染(或肺炎)補充：肺功能分級：fev1/fvc60%，或血氧飽和度90%.、抗生素、支氣管舒張劑、必要時糖皮質激素、并發(fā)癥治療、加強教育、戒煙等康復治療2、真題展示：病歷摘要：男性，72歲。反復咳嗽、咳痰 20年，呼吸困難 5年，加重 2天?；颊?20年前無明確誘因出現(xiàn)咳嗽，咳白色黏痰，量約 510ml/日，無痰中帶血、發(fā)熱、盜汗、無胸痛、呼吸困難，無雙下肢水腫。自服“頭孢類”抗生素及止咳袪痰藥物，癥狀可逐漸緩解。

19、此后上述癥狀每于受涼、感冒后反復發(fā)作，秋冬季明顯。5年前逐漸出現(xiàn)活動后氣短，曾行肺功能檢查示“阻塞性通氣功能障礙”，呼吸困難逐漸加重。2天前，患者受涼后再次出現(xiàn)咳嗽、咳黃白色黏痰，呼吸困難加重，稍活動即感氣短，無胸痛及雙下肢水腫?？诜安鑹A”并到社區(qū)衛(wèi)生所吸氧治療后癥狀無明顯緩解。本次發(fā)病以來，精神、食欲，睡眠欠佳，大小便正常，體重無變化。否認高血壓、心臟病及糖尿病病史。否認傳染病接觸史。吸煙 25年，20支/日，已戒 3年。偶飲酒。無遺傳病家族史。 查體：t36.8，p98次/分，r24次/分，bp136/76mmhg.神志清楚，由他人扶入病房。淺表淋巴未觸及腫大?？诖綗o發(fā)紺。頸靜脈無怒張。

20、桶狀胸，雙肺觸覺語顫減弱，叩診呈過清音，呼吸音減弱，可聞及散在哮鳴音，雙肺底少許濕性啰音，未聞及胸膜摩擦音。心界不大，心率 98次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。雙下肢無水腫。實驗室檢查：動脈血氣分析(氧流量 2l/min)：ph7.34，paco252mmhg，pao270mmhg，hco3-27.5mmol/l.心電圖：竇性心律，電軸右偏。要求：根據(jù)以上病歷摘要，請將初步診斷、診斷依據(jù)(如有兩個及以上診斷，應分別列出各自診斷依據(jù)，未分別列出者扣分)、鑒別診斷、進一步檢查與治療原則寫在答題紙上。考試時間：15分鐘評分標準：總分 22分2020年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能考試真題病例分析知識點解

21、析肺炎：一、肺炎的診斷公式：1.診斷題眼：青壯年+受涼+高熱+濕啰音+鐵銹色樣痰=大葉性肺炎 嬰幼兒+咳、喘+呼吸困難體征(鼻翼扇動+三凹征)=支氣管肺炎兒童+陣發(fā)性刺激性咳嗽+關節(jié)疼=支原體肺炎咳磚紅色痰+x線片空洞=克雷伯桿菌肺炎高熱+胸痛+膿血痰+x線片狀影=金色葡萄球菌肺炎2.鑒別：金葡菌炎、克雷白肺炎、干酪樣肺炎(肺結核)、肺膿腫、肺癌。3.輔助檢查：胸片、胸部 ct、痰培養(yǎng)+藥敏、痰找癌細胞、痰找結核桿菌、必要時行纖支鏡。4.治療：休息、抗感染，對癥治療(重癥需抗休克、機械通氣等)。二、真題展示：病歷摘要：女孩，3歲半。發(fā)熱 4天，咳嗽、氣促 2天?；純?4天前受涼后出現(xiàn)發(fā)熱，體溫

22、最高達 40.1，無寒戰(zhàn)、驚厥，服用退熱藥體溫可暫時下降，很快又升高。2天前開始出現(xiàn)咳嗽，有痰，隨之出現(xiàn)氣促，無嘔吐、腹瀉。發(fā)病以來，精神差，進食減少，小便正常。既往體健，足月順產(chǎn)，否認產(chǎn)傷、窒息史，按時添加輔食。生長發(fā)育同正常同齡兒，按時預防接種，否認遺傳病家庭史。 查體：t39.2，p140次/分，r40次/分，bp90/60mmhg.急性熱病容，精神差，皮膚未見出血點和皮疹，淺表淋巴結未觸及腫大。口周微發(fā)紺，咽喉充血，扁桃體度腫大，未見分泌物，胸廓對稱，呼吸急促，雙下肺可聞及中細濕啰音。心界不大，心率 140次/分，律齊，心音有力，未聞及雜音，腹軟，肝肋下 2cm，質軟，脾未觸及。雙下肢

23、無水腫。神經(jīng)系統(tǒng)檢查無異常。實驗室檢查：血常規(guī)：hb120g/l，rbc4.01012/l，wbc17.8109/l，n0.78，l0.22，plt2121012/l，c反應蛋白 28mg/l(正常值10mg/l)。糞常規(guī)(-)，尿常規(guī)(-)。要求：根據(jù)以上病歷摘要，請將初步診斷、診斷依據(jù)(如有兩個及以上診斷，應分別列出各自診斷依據(jù)，未分別列出者扣分)、鑒別診斷、進一步檢查與治療原則寫在答題紙上?？荚嚂r間：15分鐘評分標準：總分 22分2020年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能考試真題病例分析知識點解析支氣管擴張：一、支氣管擴張病例分析診斷公式1、診斷題眼：慢性咳嗽+大量膿痰和(或)反復咯血+“雙軌征”(

24、柱狀擴張)或“卷發(fā)樣陰影”(囊狀擴張)=支氣管擴張 2、鑒別：慢支、慢性肺膿腫、肺結核、肺囊腫。3、輔助：病原學、胸部影像學(x線，ct)、血常規(guī)4、治療：保持呼吸道通暢、控制感染、手術治療、垂體后葉素止血。在所考肺疾病中，大量咳痰的有兩個：肺膿腫(300-500ml/d)和支擴(100-400ml/d)。二、真題展示女，38歲。間斷咳嗽、咳痰伴咯血 5，發(fā)熱、咳膿痰 3天。略少量鮮血，于當?shù)蒯t(yī)院就診考慮“右下葉肺炎”失,其后曾 3次因出現(xiàn)類似癥狀均經(jīng)抗感染及對癥治療后好轉。3天前受涼狀住院治療，肺結核、心臟病及糖尿病病史。給予行胸部 x線片均示點后再次出現(xiàn)發(fā)熱，“抗感染及止血”治療后癥狀消“

25、右下肺肺炎”，伴咳嗽、咳膚無煙酒現(xiàn)無略血、鼻端及呼吸困難。否認肺嗜好。無速傳病家族史。由應和客可間及濕羅音。心界不大心率 85次分律齊，各瓣膜聽診出血點和皮疹，查體:t37.8c淺表淋巴結未觸及腫大。鞏膜無黃染，p85次/分 r20次分，口唇無發(fā)紺。右下肺醫(yī)來屬及來音。餃平軟，無壓痛，肝脾助下未觸及，移動性濁音(一)。雙下肢無水腫。輔助檢查:血常規(guī):hb126g/l,wbc12.5x10/ln0.85,plt245x10/l胸部 x線片:右肺下野肺紋理紊亂，可見斑片狀影及數(shù)個囊狀影。要求:根據(jù)以上病歷摘要，請將初步診斷、診斷依據(jù)(如有兩個或以上診斷， 應分別列出各自診斷依據(jù))、鑒別診斷、進一步

26、檢查與治療原則寫在答紙上。時間:15分鐘2020年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能考試真題病例分析知識點解析食管癌：一、診斷依據(jù)1.食管癌(進展期)(1)中老年男性，慢性病程，嗜好熱燙食物。(1分)(2)進行性吞咽困難半年余，伴體重減輕，左鎖骨淋巴結腫大。(1分)(3)糞便潛血陽性。(1分)2.失血性貧血(1)hb95g/l。(1分)(2)糞便隱血陽性。(1分)二、鑒別診斷1.賁門失弛緩癥。2.幽門梗阻。 3.反流性食管炎并食管狹窄。三、進一步檢查1.首選胃鏡檢查和活組織病理檢查或 x線鋇餐檢查。2.淋巴結活檢。3.b超或 ct檢查明確有無轉移。4.肝腎及心臟功能檢查。四、治療原則1.一般治療：加強支持治療及對癥治療。2.手術或放療解除梗阻。3.酌情進行化療及生物治療。五、例題展示患者，男，57歲。進行性吞咽困難 6月余，嘔吐 20天?；颊?6月前無明顯誘因出現(xiàn)進行性吞咽困難、吞咽疼痛，開始進食癥狀明顯，近 1月來進流質甚至喝水均有哽噎感。無腹痛、反酸、胃灼熱及腹瀉癥狀。發(fā)病以來，食欲佳，睡眠 尚可，大小便正常，體重減輕 9kg。既往無手術史及服用化學腐蝕劑史，無藥物過敏史。飲酒