醫(yī)學影像科工作制度

1、.放射科工作制度一、實行24小時值班和交接班制度。各項線檢查，須由臨床醫(yī)師詳細填寫申請單。急診病人隨到隨檢。各種特殊造影檢查，應事先預約。二、重要攝片，由醫(yī)師和技術員共同確定投照技術。特檢攝片和重要攝片，待圖像顯示合格后方囑病人離開。三、重危病人、住院病人或做特殊造影的病人，應由醫(yī)師攜帶急救藥品陪同檢查，對不宜搬動的病人應到床旁檢查。四、線診斷要密切結合臨床。執(zhí)行診斷報告2名醫(yī)師雙簽字制，進修或實習醫(yī)師書寫的診斷報告，應經上級醫(yī)師簽名；疑難病例由主管醫(yī)師以上職稱簽發(fā)。五、堅持集體閱片制。每日晨會在主任醫(yī)師、副主任醫(yī)師或主治醫(yī)師主持下，對前日或當日的疑難病例、攝片進行分析討論，提出診斷或處理意見

2、。在主任技師或主管技師的主持下，分析討論照片的質量和技術問題。同時進行差錯、廢片登記，為照片的診斷正確率、優(yōu)質率等統(tǒng)計提供依據(jù)。六、堅持病例隨訪制度、病例討論制度，加強與臨床的密切聯(lián)系，不斷提高線診斷水平。七、建立設備管理檔案和使用故障記錄簿，指定專人保養(yǎng)。一般3個月小檢修，半年至一年大檢修，除定期檢修外，每日工作開始，技術人員應對每臺運行的設備巡回檢查，以了解可動部件的有無異常，對于設備的非正常耗損或破壞，應組織有關人員查找原因，對于違反操作規(guī)程所造成的損害應追究責任，視情節(jié)給予處理。八、線圖像信息是醫(yī)院工作的原始記錄，對醫(yī)療、教學、科研都有重要作用。放射影像學資料應有網絡中心或放射影像資料

3、室統(tǒng)一保管，重要資料可以由課題負責人管，保管手續(xù)應與病案資料相同，便于查閱，嚴格借還手續(xù)。九、嚴格遵守操作規(guī)程，做好患者、陪護及工作人員的防護工作。工作人員要定期進行健康檢查，并妥善安排休假。十、工作質量考核：包括檢查項目和件數(shù)，檢查的陽性率，診斷正確率，優(yōu)質照片率、隨訪率、漏診率、設備投入和利用率等。諸項考核應在平時嚴格登記制度，累積資料的基礎上，半年到一年考核評定一次。CT室工作制度一、為確保CT室安全，非本室人員不經允許不得擅自進入科室，不得在CT室吸煙和隨地吐痰，不準在CT檢查室、工作間會客，在崗時不準接聽手機。二、工作人員要端正工作態(tài)度，關心體貼病人，做到急診病人優(yōu)先檢查，半小時內出

4、具急診報告。三、要保持與臨床科室聯(lián)系，各項CT檢查須由臨床醫(yī)師詳細填寫申請單。共同做好檢查前準備。各種增強CT及血管CTA檢查，應事先預約。四、特殊檢查由醫(yī)師和技術員共同確定掃描技術。特檢和重要CT檢查，待觀察圖像合格后方囑病人離開。五、急危重癥、住院病人，應由臨床醫(yī)師攜帶急救藥品陪同檢查。六、堅持集體閱片、診斷報告審核制度、會診制度。每天上午上班進行病例集體閱片、討論；實行診斷報告雙人簽字，須有影像執(zhí)業(yè)醫(yī)師證書的醫(yī)師兩人簽字，一人書寫報告簽字，上級醫(yī)師審核報告簽字。疑難病例及時組織本科會診、邀請有關臨床醫(yī)師會診，個別建議去上級醫(yī)院會診。七、堅持病例隨訪制度，疑難病例每周討論制度，加強與臨床的

5、密切聯(lián)系，經常研究診斷和掃描技術，解決疑難問題，不斷提高工作質量。八、CT檢查資料是醫(yī)院工作的原始記錄，對醫(yī)療、教學、科研具有重要作用。全部CT影像資料都應由登記處登記、歸檔、統(tǒng)一保管。重復借閱圖像資料要填寫申請單，并有初寫及審核醫(yī)師簽名負責。一般不允許院外借片，特殊情況須經醫(yī)務處批準，并履行相關手續(xù)。 九、嚴格遵守操作規(guī)程，做好病人、家屬及工作人員放射防護工作。工作人員要定期進行健康檢查，并妥善安排休假。十、工作人員要忠于職守；堅守崗位，嚴格執(zhí)行操作規(guī)程，嚴格交接班制度，認真填寫交接班記錄。 十一、注意科室日常安全。CT機為精密儀器，應指定專人保養(yǎng)，保持室內清潔和空氣凈化，定期進行檢修。磁共

6、振室工作制度一、各項檢查，須由臨床醫(yī)師詳細填寫申請單。急診病人預約后優(yōu)先檢查。各種特殊檢查（如造影檢查），應事先預約。二、重要檢查由醫(yī)師和技術員共同確定檢查技術。特檢和危重癥檢查，等觀察檢查合格后方囑病人離開。三、重危或做特殊造影的病人，必要時由醫(yī)師攜帶急救藥品陪同檢查。四、診斷要密切結合臨床，診斷報告經雙人核查后發(fā)出（急診報告除外），進修或實習醫(yī)師書寫的診斷報告，應經上級醫(yī)師簽名。五、對醫(yī)療、教學、科研有價值病例，全部資料都應由當班人員登記，歸檔、統(tǒng)一標記 非本科室人員拷貝影像資料要由科主任同意并簽名負責，院外會診須經醫(yī)務處批準，并履行相關手續(xù)。六、每天集體閱片，經常研究診斷和檢查技術，解決

7、疑難問題，不斷提高工作質量。七、嚴格遵守操作規(guī)程，嚴防差錯事故。設備指定專人保養(yǎng)，定期進行檢修。設備管理制度一、大型設備均有嚴格的操作規(guī)程，建立維修檔案和故障記錄簿，供維修保養(yǎng)時參考。二、一般半年小檢修一次、一年大檢修一次，除定期檢修外，每日工作開始，操作人員應對每臺運行的設備巡回檢查，以了解設備有無異常。三、科內儀器分配到人，負責專門保養(yǎng)，并作好記錄。遇有故障，必須立即報告科主任，及時請工程師維修。四、對于設備的非正常耗損或故障，組織有關人員查找原因，對于違反操作規(guī)程所造成的損害應追究責任，視情節(jié)給予處理。X線設備維修保養(yǎng)制度一、放射科機器維修，保養(yǎng)工作，由設備科或放射科專職維修人員負責。二

8、、設備定期維護，每三個月進行一次1設備機械性能維護：配重塊安全裝置檢查，各機械限位裝置有效性檢查，各種運動運轉檢查，操作完整性檢查。 2設備電氣性能維護：各種應急開關有效性檢查，曝光參數(shù)（KV、MA、MAS）檢查。3劑量檢測：每年一次。三、日常維護.1嚴格按照操作規(guī)程操作。2嚴格執(zhí)行設備機房管理規(guī)定。3按照設備安全管理要求工作。四、設備發(fā)生故障時，維修人員應隨時響應，立即檢修，盡可能排除故障。不能修復時，立即報設備科（處）和設備供應公司維修人員聯(lián)系，并即使向科主任匯報和說明情況。防護及保健規(guī)章制度一、嚴格執(zhí)行放射性同位素與射線裝置放射防護條例，實行申請登記制度。二、成立兼職放射防護管理機構。負

9、責本單位的放射防護工作。三、配備安全可靠的投照控制系統(tǒng)。室外懸置放射性危險標志 。四、加強工作人員的操作技能和放射防護知識的培訓，對孕婦及嬰幼兒檢查要作必要的防護。五、定期進行安全檢查。并定期對工作場所和環(huán)境進行劑量檢測（邀請市疾控中心協(xié)助完成）。六、按規(guī)定完成個人劑量監(jiān)測及放射工作人員的定期體檢工作，在不影響工作的情況下，安排好放射工作人員休放射假。七、做好機器的定期維護及保養(yǎng)工作，保持工作場所的清潔性。十、放射診療質量保證方案1、成立質量保證、控制組織，明確領導和組員的職責分工。2、定期組織人員參加防護培訓，取得上崗證后方可上崗。安排人員進修、短期業(yè)務培訓，提高業(yè)務素質。3、每周對影像質量

10、分析，根據(jù)標準評價各類圖像質量，對丙級片及廢片原因分析，提出整改措施，嚴格控制廢片率。4、每季度定期組織對各類設備保養(yǎng)、維護，每年對各類X線設備的穩(wěn)定性、狀態(tài)檢測，對不符合要求的進行校正。認真執(zhí)行機房的各項制度。5、制定X線檢查過程中的各個環(huán)節(jié)的操作規(guī)程，并做好相關操作的記錄簽名，明確職責，保證檢查、診斷質量。6、做好以上各類的記錄，發(fā)現(xiàn)問題，逐級上報。報告審核制度一、報告醫(yī)師必須由獲得主治醫(yī)師職稱二年以上的醫(yī)師擔任,完成當日診斷報告的審核.二、報告醫(yī)師必須核對“申請單，片頭，報告”三者的姓名，性別，年齡檢查號，科別住院號/門診號，病房號/床號，檢查日期，報告日期以及書寫報告醫(yī)師的簽名。急診檢

11、查還需要包括檢查時間和臨時報告的時間。三、報告醫(yī)師對每份攝片必須核對檢查名稱，部位和方法是否達到有關申請和經治醫(yī)師提出的要求（針對性要強）。認為不妥者需及時與主管該病員的經治醫(yī)師聯(lián)系商榷（親自聯(lián)系或請書寫報告醫(yī)師執(zhí)行）四、報告醫(yī)師在審核報告過程中應注意修正錯誤的或不當?shù)膶I(yè)描述用語，以及描述與診斷結論的一致性，特別是影像學診斷的準確性。必要時提出加做和/或重做有關的X線檢查，交書寫報告醫(yī)師落實執(zhí)行。盡可能地減少誤診，漏診，錯診之機率，提高報告的正確性。五、報告醫(yī)師還應注意對攝片中臨床要求以外的陽性癥狀發(fā)現(xiàn)在報告中應有述及，并按診斷重要性的主次順序寫在結論中以供臨床參考。六、報告醫(yī)師在同意的和修

12、改后通過的報告上簽名，字跡要清楚。醫(yī)學影像診斷報告書寫規(guī)范審核制度一、書寫規(guī)范影像科使用的報告書寫格式具體包括五個方面：1.一般資料：包括檢查日期、姓名、性別、年齡、檢查號、科別、床號等，書寫時要按順序填寫完整。2.檢查名稱和檢查方法或技術。3.醫(yī)學影像學表現(xiàn)，要求按片中所示要詳細描述，用詞要形象，語句要通俗易懂。4.醫(yī)學影像學診斷，要求同一種表現(xiàn)最多不能超過三種結果。5.放射報告一式兩份，一份發(fā)給患者，一份留科室存檔。CT、MRI報告發(fā)給患者，電子版報告工作站存檔。二、審核制度1.報告實行雙簽字。即書寫報告醫(yī)師和審核報告醫(yī)師都要簽名。2.住院醫(yī)師、實習醫(yī)師、進修醫(yī)師等書寫診斷報告均由本科主治

13、醫(yī)師及其以上職稱醫(yī)師審核并簽名后方可發(fā)出。3.住院醫(yī)師除急診值班時的急診報告發(fā)出外，其余書寫的報告均由上級醫(yī)師審核并簽名后方可發(fā)出。十三、放射事故預防措施1、認真組織放射工作人員接受放射防護法規(guī)及專業(yè)技術的知識學習和培訓。2、設立醫(yī)院放射防護工作領導小組，并由醫(yī)院組織落實放射防護人員及措施。3、督促相關科制定并落實放射性防護管理規(guī)章制度。4、定期對放射工作場所及其周圍環(huán)境進行放射防護檢測和檢查，如有不符合規(guī)定及時整改。5、對放射工作場所設置電離輻射警示標志。6、配備與使用場所相適應的防護設施、設備及個人防護用品，適時進行輻射水平檢測。7、放射診療工作應嚴格按照操作規(guī)程執(zhí)行，嚴格控制受照劑量，并

14、作好對患者和受檢者的放射防護工作。8、按規(guī)定定期對放射工作人員進行健康體檢，并由醫(yī)院建立健康檔案。由放射診斷技術人員共同配合完成檢查工作。碘過敏反應搶救預案一、值班人員應嚴格遵守醫(yī)院及科室各項規(guī)章制度，堅守崗位，定期巡視檢查患者，及早發(fā)現(xiàn)病情變化，盡快采取搶救措施；二、科室人員應熟練掌握急救流程，常用急救儀器性能、使用方法及注意事項，儀器及器械及時充電，防治電池耗竭；三、和含碘非離子型造影劑有關的不良反應本質上一般都為輕到中度且為暫時性的，重度反應和致死反應非常罕見。常見的不良反應為輕度的感覺異常，如熱感或暫時性的金屬味覺。腹部不適或疼痛很罕見(發(fā)病率1:1000)，胃腸道反應如惡心、嘔吐也很

15、少見(發(fā)病率1:1000)。過敏反應較少見，通常表現(xiàn)為輕度的呼吸道和皮膚反應，如呼吸困難、皮疹、紅斑、蕁麻疹、搔癢和血管性水腫，它們可在注射后立即出現(xiàn)也可在幾天后出現(xiàn)。嚴重的反應如喉頭水腫、支氣管痙攣或肺水腫非常少見。嚴重反應的最初癥狀可能僅是輕微的過敏癥狀，必須馬上停止繼續(xù)使用造影劑，必要時應立即通過血管給藥進行相應的治療。使用受體阻滯劑的病人其過敏反應的癥狀可能不典型，容易誤為迷走神經反應。迷走神經反應可引起低血壓和心律過緩，很少見?？赡馨l(fā)生頭痛或發(fā)熱。高血壓的發(fā)作也可能發(fā)生。偶可發(fā)熱伴寒戰(zhàn)。四、出現(xiàn)不良反應或過敏反應，由當班醫(yī)師組織實施搶救，24小時值班醫(yī)師協(xié)助向科室負責人匯報、協(xié)調臨床

16、醫(yī)師技術支持，護理人員在醫(yī)師指導下采取相應急救措施，值班技術人員準備急救車負責運送病人。五、應立即停止造影檢查，病人平臥，頭側位，松解衣領及褲帶，清除口、咽、氣管分泌物。注意觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓等體征六、如出現(xiàn)休克，立即皮下、肌肉或靜脈注射01腎上腺素051ml，小兒01m1。如癥狀不緩解，每20-30分鐘繼續(xù)應用一次，直至脫離危險。 七、吸氧、保溫，如有喉頭水腫、呼吸困難時應行環(huán)甲膜穿刺術或氣管切開術；八、肌注或靜注地塞米松510mg或靜滴氫化考的松200400mg或肌注異丙嗪2550mg。九、迅速建立靜脈通道，適當補充血容量，首次輸液宜快速輸入500ml。十、緩解氣管痙攣，伴有哮喘發(fā)

17、作者應用氨茶堿靜注或用異丙腎上腺素；十一、過敏反應癥狀明顯者立即由醫(yī)師、護理人員送急診科搶救；不良反應為輕度者，病情平穩(wěn)后送人病房或離開科室。放射事故應急預案為規(guī)范和強化應對突發(fā)放射事故的應急處置能力，提高從業(yè)人員對放射事故應急防范的意識，將放射事故造成的損失和污染后果降低到最小程度，最大限度地保障放射工作人員與公眾的安全，維護正常和諧的放射診療秩序，做到對放射事故早發(fā)現(xiàn)、速報告、快處理，建立快速反應機制。根據(jù)上級衛(wèi)生部門與環(huán)保部門要求，依據(jù)職業(yè)病防治法及放射診療管理規(guī)定等相關法律法規(guī)，制定本放射事故應急預案。 （一）、組織機構 醫(yī)院成立放射事故應急處理工作領導小組，主要職責：監(jiān)督檢查放射安全

18、工作，防止放射事故的發(fā)生；針對防范措施失效和未落實防范措施的提出整改意見；對已發(fā)生放射事故的現(xiàn)場進行組織協(xié)調、安排救助、并向放射工作人員與公眾通報；負責向上級行政主管部門報告放射事故發(fā)生和應急救援情況，負責恢復正常秩序、穩(wěn)定受照人員情緒等方面的工作。 （二）、應急處置程序 本單位一旦發(fā)生放射事故，必須立即采取措施防止事故繼續(xù)發(fā)生和蔓延而擴大危害范圍，并在第一時間向領導小組報告，同時啟動應急指揮系統(tǒng)，具體程序如下： 迅速報告 發(fā)生事故后必須立即將發(fā)生事故的性質、時間、地點等報告給放射事故應急領導小組, 領導小組立即將情況向主要情況報告衛(wèi)生局、環(huán)保局、公安局等相關部門。 現(xiàn)場控制 采取措施保護工作

19、人員和公眾的生命安全，保護環(huán)境不受污染，最大限度控制事態(tài)發(fā)展；負責現(xiàn)場警戒，劃定緊急隔離區(qū)，不讓無關人員進入，保護好現(xiàn)場；迅速、正確判斷事件性質，將事故情況報告應急指揮中心。 啟動應急系統(tǒng) 放射事故應急指揮中心接到現(xiàn)場報告后，立即啟動應急指揮系統(tǒng)，指揮應急小組迅速趕赴現(xiàn)場，開展工作。 現(xiàn)場處置 等待相關部門到達現(xiàn)場的同時，采取相應措施，使危害、損失降到最小。 若是發(fā)生放射性同位素與射線裝置失控導致大劑量X線誤照，應立即進行現(xiàn)場救助，采取措施，以使人員損傷、環(huán)境污染降到最小，組織人力將受照人員送往醫(yī)院，并同時請衛(wèi)生監(jiān)督機構進行檢測。 查找事故原因 配合上級有關部門對現(xiàn)場進行勘查以及環(huán)保安全技術處理，檢測等工作，查找事故發(fā)生的原因，進行調查處理。將事故處理結果及時報上級衛(wèi)生行政主管部門。 警報解除 總結經驗教訓，制定或修改防范措施，加強日常環(huán)境安全管理，杜絕類似事故發(fā)生。 （三）、放射事故等級劃分 根據(jù)輻射事故的性質、嚴重程度、可控性和影響范