耐甲氧西林金葡菌（MRSA）

1、 耐甲氧西林金葡菌耐甲氧西林金葡菌 （MRSA） 2 葡萄球菌感染的治療葡萄球菌感染的治療 苯唑西林敏感株(MSS)： -內(nèi)酰胺酶() 首選： 青霉素類利福平或慶大霉素 -內(nèi)酰胺酶() 首選：耐青霉素酶的青霉素類利福平或慶大霉素 替換： 1代2，4代頭孢3代頭孢菌素 加酶抑制劑復合藥 萬古霉素或去甲萬古霉素 亞胺培南，克林霉素 氟喹諾酮(可使耐藥株增多) 3 耐青霉素酶的青霉素類:甲氧西林、苯唑西林 加酶抑制劑復合藥： 氨芐西林+舒巴坦（優(yōu)力新） 阿莫西林+舒巴坦（安滅菌） 哌拉西林+他唑巴坦（特治星） 4 ICU近五年的近五年的184株株MRSA 耐藥% I 協(xié)和醫(yī)院耐藥監(jiān)測 5 0 0 1

2、010 2020 3030 4040 5050 6060 7070 8080 9090 100100 澳大利亞澳大利亞 比利時比利時 丹麥丹麥 芬蘭芬蘭 法國法國 德國德國 希臘希臘 冰島冰島 意大利意大利 波蘭波蘭 瑞典瑞典 協(xié)和協(xié)和 協(xié)和與歐洲的協(xié)和與歐洲的MRSA發(fā)生率比較發(fā)生率比較 % I Tiemersma EW, et al. MRSA in Europe 1999-2002. Emerging infetious Diseases,2004,10(9)1627-1634 6 2004年本院細菌耐藥情況 產(chǎn)ESBL肺炎克雷伯氏菌 21.8% 產(chǎn)ESBL大腸埃希氏菌 48.2% 耐甲

3、氧西林金黃色葡糖球菌（耐甲氧西林金黃色葡糖球菌（MRSA） 59.0% 耐甲氧西林表皮葡糖球菌（耐甲氧西林表皮葡糖球菌（MRSE） 83.6% 耐萬古霉素糞腸球菌（VRE） 23.0% 耐萬古霉素屎腸球菌（VRE） 12.0% 高水平氨基糖苷類的腸球菌（HLAR）: 糞腸球菌耐慶大霉素 56.0% 屎腸球菌耐慶大霉素 76.0% 7 積水潭醫(yī)院耐藥監(jiān)測 8 積水潭醫(yī)院耐藥監(jiān)測 9 積水潭醫(yī)院耐藥監(jiān)測 10 積水潭醫(yī)院耐藥監(jiān)測 11 洗手！ 限制！ MRSA 治治 療療 12 外科手術(shù)中感染情況 感染率高 107492例相似的手術(shù)中有4351例感染 感染危險性與手術(shù)類型有關(guān) 截肢手術(shù)及腸道手術(shù)感

4、染危險性更高 引起感染的微生物 49為葡萄球菌 其中81為金黃色葡萄球菌 63為甲氧西林耐藥菌株（MRSA） 13 預(yù)防措施 洗手、保持病房清潔、嚴格滅菌 MRSA存在于病房的灰塵和病房陳設(shè)上，如電腦鍵盤 化學預(yù)防 防止鼻內(nèi)MRSA轉(zhuǎn)移：百多邦（莫匹羅星） 軟膏 合用百多邦和滅菌劑，如4洗必泰或2三氯生 對攜帶MRSA患者進行隔離 14 MRSA病人的確定及治療（1） 在高危地區(qū)嚴格按照國家指南篩選。 對所有入院病人進行篩選，高危地區(qū)注意以下人群： 反復住院的患者 來自MRSA病房或養(yǎng)老院轉(zhuǎn)來的患者 來自國外醫(yī)院的患者 出院篩選。 檢查鼻子、會陰、皮膚受損處、若是發(fā)現(xiàn)一例MRSA要對病房其他

5、患者進行篩查。 隔離攜帶者 若是發(fā)現(xiàn)新添患者就要對所有工作人員進行篩查 隔離MRSA培養(yǎng)結(jié)果陽性的患者，直到培養(yǎng)結(jié)果呈陰性。 15 MRSA病人的確定及治療（2） 根據(jù)國家治療指南的大綱治療 鼻部使用百多邦五天，若是培養(yǎng)持續(xù)陽性可以繼續(xù)使 用。 用滅菌劑如4洗必泰或2三氯生給病人洗澡，若是 病菌沒有殺滅可以重復洗。 若是認為腋窩和腹股溝有定植菌可以用六氯酚粉。 一般咽喉部位帶菌不必治療。若是需要治療，通常要 全身用藥，如利福平和夫西地酸鈉，或是環(huán)丙沙星。 16 MRSA病人的確定及治療（3） 在病人手術(shù)植入假體前鼻部使用百多邦五天， 手術(shù)當天用洗必泰洗澡。 醫(yī)護人員洗手預(yù)防。 已確診的住院病人最初可是用萬古霉素治療。 門診病人可使用替考拉寧或利奈唑胺治療。醫(yī) 生根據(jù)病情確定療程。 17 MRSA感染的治療對策 萬古霉素，替考拉寧 利奈唑烷 鏈陽霉素 TMPCo 利福平 18 限制萬古霉素的使用 常規(guī)外科預(yù)防 經(jīng)驗治療粒缺發(fā)熱 培養(yǎng)陰性繼續(xù)經(jīng)驗用 預(yù)防導管相關(guān)的葡萄球菌感染 清除MRSA定植 消化道選擇性去污染 治療單瓶表皮葡萄球菌血培養(yǎng)陽性 已有耐藥報道 CDC,MMWR,1995:44(No. RR-12):1-14 19 替考拉寧 骨組織的滲透性強 可用于門診病人，可靜脈推注。 2