綜合高血壓社區(qū)常見問題與規(guī)范管理PPT學(xué)習教案

1、會計學(xué)1 綜合高血壓社區(qū)常見問題與規(guī)范管理綜合高血壓社區(qū)常見問題與規(guī)范管理 第1頁/共99頁 第2頁/共99頁 第3頁/共99頁 第4頁/共99頁 第5頁/共99頁 其它危險因素其它危險因素 和病史和病史 血壓（血壓（mmHgmmHg） 1 1級高血壓級高血壓 SBP140159SBP140159 或或DBP9099DBP9099 2 2級高血壓級高血壓 SBP160179SBP160179 或或BP100109BP100109 3 3級高血壓級高血壓 SBP180SBP180 或或DBP110DBP110 無其它危險因素無其它危險因素低危低危中危中危高危高危 1212個危險因素個危險因素中危

2、中危中危中危高危高危 3 3個危險因素個危險因素 靶器官損害靶器官損害 并存臨床情況并存臨床情況高危高危高危高危高危高危 注：SBP為收縮壓，DBP為舒張壓。 1低 2中 5高 第6頁/共99頁 應(yīng)該是應(yīng)該是140/90140/90 第7頁/共99頁 第8頁/共99頁 第9頁/共99頁 健康生活方式的降壓效果健康生活方式的降壓效果 干預(yù)手段干預(yù)手段SBPSBP下降的大概范圍下降的大概范圍 減重減重520 mmHg/10 kg520 mmHg/10 kg 合理膳食合理膳食814 mmHg814 mmHg 膳食限鹽膳食限鹽28 mmHg28 mmHg 增加體力活動增加體力活動49 mmHg49 m

3、mHg 限酒限酒24 mmHg24 mmHg 第10頁/共99頁 第11頁/共99頁 第12頁/共99頁 第13頁/共99頁 第14頁/共99頁 新增一個藥物 第15頁/共99頁 第16頁/共99頁 第17頁/共99頁 第18頁/共99頁 第19頁/共99頁 第20頁/共99頁 第21頁/共99頁 第22頁/共99頁 第23頁/共99頁 第24頁/共99頁 第25頁/共99頁 第26頁/共99頁 第27頁/共99頁 n脈搏波傳導(dǎo)速度及踝臂指數(shù)脈搏波傳導(dǎo)速度及踝臂指數(shù) 第28頁/共99頁 第29頁/共99頁 第30頁/共99頁 *危險因素：危險因素：吸煙吸煙 ，血脂異常，血脂異常，早發(fā)心血管家族

4、史，肥胖，缺乏體力活動，早發(fā)心血管家族史，肥胖，缺乏體力活動 第31頁/共99頁 性性“頭痛、多汗、心悸頭痛、多汗、心悸” 庫欣綜合征庫欣綜合征 ：向心性肥胖、性：向心性肥胖、性 功能減退等功能減退等 第32頁/共99頁 鑒別診斷（續(xù)）： 第33頁/共99頁 第34頁/共99頁 內(nèi)容細述 減少鈉鹽攝入每人每日食鹽小于6 6克 合理飲食減少膳食脂肪；適量蔬菜水果每日1 1斤； 規(guī)律運動每周35次中量運動 控制體重BMI24kg/m2；腰圍男90cm；女85cm； 戒煙限酒堅決戒煙，白酒、葡萄酒、啤酒分別小于1兩、 2兩、5兩 心理平衡調(diào)節(jié)情緒，緩解壓力。 第35頁/共99頁 中國高血壓患者教育指

5、南2013 第36頁/共99頁 家庭自測血壓 第37頁/共99頁 第38頁/共99頁 第39頁/共99頁 第40頁/共99頁 第41頁/共99頁 第42頁/共99頁 第43頁/共99頁 第44頁/共99頁 第45頁/共99頁 第46頁/共99頁 第47頁/共99頁 n 第48頁/共99頁 依據(jù)各地情況與臨床經(jīng)驗，給講課老師自主權(quán)依據(jù)各地情況與臨床經(jīng)驗，給講課老師自主權(quán)？ 第49頁/共99頁 第50頁/共99頁 伴隨相關(guān)臨床情況伴隨相關(guān)臨床情況開始治療血脂水平開始治療血脂水平血脂治療目標值血脂治療目標值藥物藥物 無無TCTC6.2mmol/L6.2mmol/LTC5.2TC5.2mmol/Lmm

6、ol/L他汀類他汀類 冠心病、糖尿病、缺血冠心病、糖尿病、缺血 性卒中、周圍血管病性卒中、周圍血管病 TCTC5.2mmol/L5.2mmol/LTC4.1TC4.1mmol/Lmmol/L他汀類他汀類 心肌梗死心肌梗死TCTC4.1mmol/L4.1mmol/LTC3.1TC3.1mmol/Lmmol/L他汀類他汀類 中國高血壓基層管理指南（中國高血壓基層管理指南（20142014年修訂版年修訂版） 第51頁/共99頁 高血壓基層管理指南（高血壓基層管理指南（20142014年修訂版年修訂版） 第52頁/共99頁 第53頁/共99頁 第54頁/共99頁 第55頁/共99頁 確診高血壓確診高血

7、壓 血壓血壓160/100mmHg 低危，中危患者低危，中?；颊?血壓血壓160/100mmHg 高?；颊撸ò樾哪X血管病或糖尿?。└呶；颊撸ò樾哪X血管病或糖尿病） 第一步第一步 第二步第二步 第三步第三步 注：注：A：ACEI或或ARB，B：阻滯劑阻滯劑 C：鈣拮抗劑：鈣拮抗劑 D：利尿劑：利尿劑 F: 復(fù)方制劑復(fù)方制劑 ACEI：血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑；：血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑；ARB：血管緊張素：血管緊張素受體拮抗劑；受體拮抗劑； 治療中血壓未達標，可原藥加量或加另外一種藥治療中血壓未達標，可原藥加量或加另外一種藥 第56頁/共99頁 第57頁/共99頁 第58頁/共99頁 第59頁/共9

8、9頁 第60頁/共99頁 第61頁/共99頁 第62頁/共99頁 患者尿酸高，有腎功能減退，不適合用患者尿酸高，有腎功能減退，不適合用 原來藥。本片已修改！原來藥。本片已修改！ 第63頁/共99頁 第64頁/共99頁 項目一級管理二級管理 管理對象血壓已達標者（140/90mmHg） 血壓未達標者 （140/90mmHg） 非藥物治療長期堅持 強化生活方式干預(yù)并長 期堅持 隨訪頻率3月一次2-4周一次 藥物治療維持藥物治療，保持血壓達標參見前述PPT 隨訪內(nèi)容：血壓水平，治療措施，不良反應(yīng)，危險因素干預(yù)，臨床情況處理 第65頁/共99頁 第66頁/共99頁 第67頁/共99頁 藥物種類藥物種類

9、代表藥物代表藥物常見不良反應(yīng)常見不良反應(yīng) 鈣拮抗劑鈣拮抗劑硝苯地平、氨氯地平硝苯地平、氨氯地平頭痛、踝部水腫、牙齦增生頭痛、踝部水腫、牙齦增生 ACEIACEI依那普利依那普利咳嗽、高血鉀、血管神經(jīng)性水腫咳嗽、高血鉀、血管神經(jīng)性水腫 ARBARB纈沙坦纈沙坦 高高血鉀、血鉀、血管神經(jīng)性水腫血管神經(jīng)性水腫 利尿劑利尿劑氫氯噻嗪氫氯噻嗪 電解質(zhì)紊亂電解質(zhì)紊亂、高脂血癥、高脂血癥、降低降低糖耐量、糖耐量、 增加血尿酸增加血尿酸 受體阻滯劑受體阻滯劑倍他洛克倍他洛克 支氣管痙攣、心動過緩支氣管痙攣、心動過緩、影響糖脂代影響糖脂代 謝謝刪除刪除 第68頁/共99頁 第69頁/共99頁 生活方式干預(yù)貫穿始

10、生活方式干預(yù)貫穿始 終終 治療治療 第70頁/共99頁 開藥評估 干預(yù) 轉(zhuǎn)變 評估健康評估健康 危險因素危險因素 藥物干預(yù)藥物干預(yù)+ +健康指導(dǎo)健康指導(dǎo) 建立健康行為方式建立健康行為方式 第71頁/共99頁 第72頁/共99頁 第73頁/共99頁 第74頁/共99頁 第75頁/共99頁 第76頁/共99頁 第77頁/共99頁 第78頁/共99頁 第79頁/共99頁 新增幻燈片！新增幻燈片！ 第80頁/共99頁 新增幻燈片！新增幻燈片！ 第81頁/共99頁 第82頁/共99頁 第83頁/共99頁 第84頁/共99頁 第85頁/共99頁 第86頁/共99頁 第87頁/共99頁 第88頁/共99頁 第89頁/共99頁 血壓測量方法不正確血壓測量方法不正確 治療依從性差治療依從性差 藥物相互作用藥物相互作用 不良生活方