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文檔簡介
1、 下肢深靜脈血栓(DVT): 臨床常見,后果嚴重,主要后果: 深靜脈血栓后綜合征、PE、致命PE 肺栓塞(PE)與DVT密切相關: 幾乎50%50%的DVT可發(fā)生PE;其中10%10%為致死性PE; 幾乎80%80%的PE被發(fā)現(xiàn)患有DVT,多源于深靜脈。 目前在美國, PE在急性心血管疾病死因中排第3位, 是猝死率極高的疾病。 DVT DVT 與與 PE PE 的關系的關系 DVT與與PE是同一種疾病進展中的不同階段是同一種疾病進展中的不同階段 流行病學資料流行病學資料 DVT 71:811-830.Surg Clin N Am 1991; 71:811-830. 適應征:急性期血栓 72小時
2、 威脅肢體的血栓:股青腫、白腫 禁忌征:急性或亞急性腦血管事件(2月) 其它器官的活動性出血 鏈激酶 尿激酶 r-TPA 抗凝 溶栓 濾器植入 切開取栓 級別臨床表現(xiàn)肺動脈阻塞 () 肺動脈壓力 (mmHg) 處理 I無20正常抗凝 II呼吸急促20-3020抗凝,溶栓,濾器 植入 IV休克,血氧 低 5025-30抗凝,溶栓,濾器 植入 V肺塌陷5040抗凝,溶栓,濾器 植入 大面積PTE: rt-PA起效最快,推薦50mg負荷量 非大面積PTE: 建議使用SC LMWH或IV UFH(1A) 大多數(shù)PTE不推薦使用機械性治療方法(1C) 不能接受溶栓的重癥患者、病情嚴重沒有充分時間進行 靜
3、脈溶栓者,建議采用機械性治療方法或(2C) 大多數(shù)PTE不建議采用肺動脈血栓切除(1C) 不能接受溶栓病情嚴重者,病情嚴重沒有充分時間進行 靜脈溶栓者,建議采用肺動脈血栓切除(2C) DVT預防預防PE的傳統(tǒng)外科治療為腔靜脈阻斷術的傳統(tǒng)外科治療為腔靜脈阻斷術 通通 過手術阻斷下腔靜脈預防下肢靜脈栓子脫落導致過手術阻斷下腔靜脈預防下肢靜脈栓子脫落導致 PE 方法有手術夾、傘狀裝置、折疊術等方法有手術夾、傘狀裝置、折疊術等 腔靜脈阻斷術后,側支循環(huán)管徑可能增大,栓子也可腔靜脈阻斷術后,側支循環(huán)管徑可能增大,栓子也可 通過側支循環(huán)進入肺動脈通過側支循環(huán)進入肺動脈 下腔靜脈濾器(下腔靜脈濾器(Vena
4、 Cava filter)的發(fā)明為預防)的發(fā)明為預防 肺栓塞提供了一種微創(chuàng)治療的選擇肺栓塞提供了一種微創(chuàng)治療的選擇 l 目前國際上對這種介入方法預防目前國際上對這種介入方法預防PE的的 治療尚無統(tǒng)一標準治療尚無統(tǒng)一標準 l 目前國內一些醫(yī)院出現(xiàn)了只要有目前國內一些醫(yī)院出現(xiàn)了只要有DVT就就 放下腔靜脈濾器的狀況放下腔靜脈濾器的狀況 1. 而濾器引發(fā)的并發(fā)癥也逐漸增加,因而而濾器引發(fā)的并發(fā)癥也逐漸增加,因而 出現(xiàn)了濾器置入是否必要的爭議。出現(xiàn)了濾器置入是否必要的爭議。 不能溶栓者不能溶栓者 外傷外傷 妊娠妊娠 預防性放濾器在預防性放濾器在48小時之內小時之內 惡性腫瘤惡性腫瘤 慢性復發(fā)性肺拴塞病人慢性復發(fā)性肺拴塞病人 抗凝劑禁忌的肺栓塞病人抗凝劑禁忌的肺栓塞病人 抗凝治療失敗的血栓栓塞病人抗凝治療失敗的血栓栓塞病人 大血栓肺栓塞的急診治療大血栓肺栓塞的急診治療 妊娠者妊娠者X線會危機胎兒線會危機胎兒 腔靜脈直徑超過腔靜脈直徑超過28毫米的患者毫米的患者 腔靜脈直徑超過腔靜脈直徑超過24毫米,毫米,2周內將行全
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