乳腺癌的組織學(xué)分類(lèi)

1、-作者xxxx-日期xxxx乳腺癌的組織學(xué)分類(lèi)【精品文檔】乳腺癌的組織學(xué)分類(lèi)一、非浸潤(rùn)性癌(一)導(dǎo)管原位癌(DCIS)腫瘤細(xì)胞僅限于導(dǎo)管內(nèi)，沒(méi)有間質(zhì)浸潤(rùn)。導(dǎo)管內(nèi)的癌細(xì)胞可排列成實(shí)性、篩狀、乳頭狀、低乳頭狀、匍匐狀等。依據(jù)核異型程度，結(jié)合管腔內(nèi)壞死、核分裂及鈣化等，通常將DCIS分為三級(jí)。當(dāng)見(jiàn)到不同級(jí)別的DCIS混合存在或在同一活檢組織或同一管腔中存在不同的DCIS結(jié)構(gòu)，盡可能提示各種級(jí)別的DCIS所占的比例。(二)小葉原位癌(LCIS)病變位于末梢導(dǎo)管小葉單位，75%的病例可見(jiàn)伴有末梢導(dǎo)管的paget擴(kuò)展。低倍鏡下見(jiàn)小葉結(jié)構(gòu)存在，一個(gè)或多個(gè)小葉的腺泡由于細(xì)胞的增殖導(dǎo)致不同程度擴(kuò)張。常見(jiàn)類(lèi)型(經(jīng)

2、典型)的增殖細(xì)胞單一、體積小，核圓形、大小均勻，核仁不清楚，染色質(zhì)均勻分布，胞質(zhì)稀少，細(xì)胞輪廓不清，排列松散，壞死、鈣化及核分裂均少見(jiàn)。變異型是指大腺泡、多形細(xì)胞、印戒細(xì)胞、大汗腺細(xì)胞、粉刺型等。(三)乳頭派杰病(Pagets disease)。在乳頭、乳暈鱗狀上皮內(nèi)出現(xiàn)惡性腺上皮細(xì)胞，其下方常伴有導(dǎo)管內(nèi)癌。當(dāng)伴有顯著的浸潤(rùn)性癌，則按浸潤(rùn)性癌的組織學(xué)類(lèi)型進(jìn)行分類(lèi)，并注明伴發(fā)乳頭派杰氏病。二、原位癌早期浸潤(rùn)(一)導(dǎo)管原位癌早期浸潤(rùn)。導(dǎo)管內(nèi)癌局部少量癌細(xì)胞突破基底膜，向間質(zhì)生芽浸潤(rùn)，浸潤(rùn)的癌細(xì)胞沒(méi)有脫離導(dǎo)管壁。(二)小葉原位癌早期浸潤(rùn)。小葉原位癌的癌細(xì)胞突破末梢乳管或腺泡的基底膜，浸潤(rùn)到小葉內(nèi)間質(zhì)

3、，但仍局限于小葉內(nèi)，沒(méi)有小葉間間質(zhì)的浸潤(rùn)。(三)微浸潤(rùn)性癌(Microinvasive carcinoma)。指在原位癌的背景上，在小葉間間質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)一個(gè)或幾個(gè)鏡下明確分離的微小浸潤(rùn)灶。當(dāng)不能確定是浸潤(rùn)時(shí)，應(yīng)診斷為原位癌。(四)浸潤(rùn)性癌。(1)非特殊型。非特殊型浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌是最大的一組浸潤(rùn)性乳腺癌，由于缺乏典型特征，不能像小葉癌或小管癌那樣被單分為一種特殊的組織學(xué)類(lèi)型。當(dāng)浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌伴廣泛的導(dǎo)管原位癌成分時(shí)(指導(dǎo)管內(nèi)癌成分占整個(gè)癌組織的4/5以上)，提倡在診斷為非特殊型浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌同時(shí)，應(yīng)注明導(dǎo)管內(nèi)癌所占比例。(2)混合型。根據(jù)取材的切片，超過(guò)50%的腫瘤區(qū)域表現(xiàn)為非特殊型形態(tài)者，診斷為非特殊型

4、浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌。否則將其歸入混合型，并提倡標(biāo)注出伴有的特殊型癌分類(lèi)及比例。 (3)多型性癌。多形性癌是高分級(jí)的非特殊型浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌的一種罕見(jiàn)變型，以奇異的多形性腫瘤巨細(xì)胞占腫瘤細(xì)胞的50%以上為特征，背景多為腺癌或腺癌伴梭形或鱗狀分化。(4)伴有破骨巨細(xì)胞的癌。腫瘤間質(zhì)中可見(jiàn)破骨細(xì)胞樣巨細(xì)胞，并伴有炎細(xì)胞浸潤(rùn)、纖維母細(xì)胞增生、血管增生，可見(jiàn)外滲的紅細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞，與組織細(xì)胞排列在一起，其中一些組織細(xì)胞含有含鐵血黃素。巨細(xì)胞大小不一，圍繞在上皮成分周?chē)蛭挥谟砂┘?xì)胞構(gòu)成的腔隙內(nèi)，含有數(shù)目不等的細(xì)胞核。此型腫瘤中的癌組織部分常為高至中等分化的浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌，但其它所有類(lèi)型的癌均可出現(xiàn)，特別是

5、浸潤(rùn)性篩狀癌、小管癌、黏液癌、乳頭狀癌、小葉癌、鱗癌和其它化生性癌。(5)伴有絨癌特征的癌。非特殊型浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌的患者血漿中-絨毛膜促性腺激素(-HCG)可升高，60%的病例可找到-HCG陽(yáng)性細(xì)胞。伴有絨癌特征癌的病例極少，僅有個(gè)別報(bào)道，均發(fā)生在女性，年齡在5070歲之間。 (6)伴有黑色素特征的癌。有些發(fā)生于乳腺實(shí)質(zhì)的罕見(jiàn)腫瘤，表現(xiàn)導(dǎo)管癌和惡性黑色素瘤共同的特征，有的還可見(jiàn)一種細(xì)胞向另一種細(xì)胞過(guò)渡的現(xiàn)象。2.浸潤(rùn)性小葉癌。浸潤(rùn)性小葉癌的組織形態(tài)學(xué)可分為經(jīng)典型和變異型。經(jīng)典型的癌細(xì)胞常呈單個(gè)散在，彌漫浸潤(rùn)于乳腺小葉外的纖維間質(zhì)中或呈單行線狀排列；亦可圍繞乳腺導(dǎo)管呈同心圓樣靶環(huán)狀排列。癌細(xì)胞體積

6、較小，均勻一致，彼此之間缺乏黏附性。胞核呈圓形或不規(guī)則的卵圓形，分裂像少見(jiàn)。胞質(zhì)少，位于細(xì)胞邊緣，細(xì)胞內(nèi)偶見(jiàn)黏液。腫瘤背景結(jié)構(gòu)紊亂，宿主反應(yīng)較輕。大多數(shù)經(jīng)典型浸潤(rùn)性小葉癌伴有小葉原位癌成分。變異型中較為常見(jiàn)的包括實(shí)性型、腺泡型、多形型三種。3.小管癌。 一種特殊類(lèi)型的乳腺癌，預(yù)后良好，其特征是具有高分化的小管結(jié)構(gòu)，小管由單層上皮細(xì)胞組成。4.浸潤(rùn)性篩狀癌。一種預(yù)后良好的浸潤(rùn)性癌，其組織形態(tài)類(lèi)似篩狀導(dǎo)管內(nèi)癌，可混合部分(小于50%)小管癌成分。5.髓樣癌。髓樣癌是一種特殊類(lèi)型的乳腺癌，其形態(tài)學(xué)特點(diǎn)為腫瘤邊界清楚、癌細(xì)胞呈合體樣、異型明顯、呈大片塊狀分布、缺乏腺樣結(jié)構(gòu)、間質(zhì)成分少，并伴有大量淋巴細(xì)

7、胞浸潤(rùn)。 6.分泌黏液的癌。以產(chǎn)生豐富的細(xì)胞內(nèi)和/或細(xì)胞外黏液為特征的乳腺癌。包括黏液癌、黏液性囊腺癌、柱狀細(xì)胞黏液癌和印戒細(xì)胞癌。神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤。是一組形態(tài)學(xué)特征與發(fā)生在胃腸道和肺部的神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤相同的腫瘤,腫瘤中有50%以上的癌細(xì)胞表達(dá)神經(jīng)內(nèi)分泌標(biāo)志。本組腫瘤不包括神經(jīng)內(nèi)分泌標(biāo)志染色有散在或局部陽(yáng)性細(xì)胞的非特殊型乳腺癌。8.浸潤(rùn)性乳頭狀癌。浸潤(rùn)性乳頭狀癌大部分發(fā)生于絕經(jīng)后婦女。鏡下可見(jiàn)浸潤(rùn)性乳頭狀癌呈膨脹性生長(zhǎng)、境界清楚、有纖細(xì)或鈍的乳頭狀突起。癌細(xì)胞胞漿呈典型的雙染性，可見(jiàn)頂部突起。核中度異型，腫瘤間質(zhì)不豐富。 9.浸潤(rùn)性微乳頭狀癌。浸潤(rùn)性微乳頭狀癌臨床上通常表現(xiàn)為實(shí)性腫塊，有72%7

8、7的病例在發(fā)現(xiàn)乳腺腫物時(shí)即有腋下淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移征象。鏡下特征腫瘤細(xì)胞排列成小的細(xì)胞簇，形成微乳頭或微腺管，位于類(lèi)似于脈管的間質(zhì)裂隙中。純型浸潤(rùn)性微乳頭狀癌罕見(jiàn)，多為混合型。浸潤(rùn)性微乳頭狀癌特殊的生長(zhǎng)方式與其伴有的脈管浸潤(rùn)和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移有關(guān)，其淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率明顯高于非特殊型浸潤(rùn)型導(dǎo)管癌，預(yù)后差。因此，鏡下發(fā)現(xiàn)浸潤(rùn)性微乳頭狀癌成分即診斷，并標(biāo)出所占比例。 10.大汗腺癌。90%以上的腫瘤細(xì)胞顯示大汗腺細(xì)胞的細(xì)胞學(xué)和免疫組化特征。11.化生性癌。是以腺癌成分伴有明顯的梭形細(xì)胞分化、鱗化和/或間葉分化(伴骨化生的癌、伴軟骨化生的癌、產(chǎn)生基質(zhì)的癌、癌肉瘤)的一組異質(zhì)性癌?；乃笮渭?xì)胞癌和鱗狀細(xì)胞癌可不伴有腺癌

9、成分而單獨(dú)存在。化生性癌可依據(jù)腫瘤成分分成許多亞型。 12.富脂質(zhì)癌。90%的腫瘤細(xì)胞胞質(zhì)內(nèi)含有豐富中性脂質(zhì)的乳腺癌。13.分泌性癌。一種罕見(jiàn)的低級(jí)別惡性腫瘤，伴有實(shí)性、微囊狀和小管結(jié)構(gòu)，腫瘤細(xì)胞可產(chǎn)生豐富的胞內(nèi)和胞外抗淀粉酶消化的PAS染色陽(yáng)性物質(zhì)。14.嗜酸性細(xì)胞癌。由70%以上嗜酸細(xì)胞構(gòu)成的乳腺癌。15.腺樣囊性癌。一種具有低度侵襲潛能的惡性腫瘤，組織學(xué)特征與唾液腺同類(lèi)腫瘤相似。 16.腺泡細(xì)胞癌。是一類(lèi)顯示腺泡細(xì)胞(漿液性)分化的腫瘤。17.富糖原透明細(xì)胞癌。富糖原透明細(xì)胞癌是一種特殊類(lèi)型的乳腺癌，其形態(tài)學(xué)特點(diǎn)為超過(guò)90%的癌細(xì)胞胞漿透明，其內(nèi)富含糖原。18.皮脂腺癌。形態(tài)學(xué)上具有皮膚附件皮脂腺分化特征的一種原發(fā)