《髖關(guān)節(jié)置換術(shù)》PPT課件

1、骨骨 科科 髖關(guān)節(jié)置換術(shù) 內(nèi)容 一、髖關(guān)節(jié)一、髖關(guān)節(jié) 解剖解剖 二、髖關(guān)節(jié)置換術(shù)入路二、髖關(guān)節(jié)置換術(shù)入路 三、手術(shù)技術(shù)三、手術(shù)技術(shù) 髖關(guān)節(jié)解剖 髖關(guān)節(jié)定義：髖關(guān)節(jié)定義： 髖臼和股骨頭以及周圍的肌肉和韌帶組成 連接軀干和下肢的關(guān)節(jié) 是球窩關(guān)節(jié) 它周圍環(huán)繞人體最強(qiáng)大的肌肉和韌帶 髖關(guān)節(jié)假體 CharnleyElite 骨 水 泥 型 Cement SummitAMLCorailS-ROM 生 物 型 Cementless 股 骨 假 體 Femur Ogee 骨 水 泥 型 Cement Duraloc 生 物 型 Cementless 髖 臼 假 體 Acetabulum 初 次 Primary

2、 Elite-Rev 骨 水 泥 型 Cement Solution 生 物 型 Cementless 股 骨 假 體 Femur 翻 修 Revision 髖 關(guān) 節(jié) Hip Pinnacle duralco1200 Pinnacle Revision Autobloquante 髖關(guān)節(jié)手術(shù)分類髖關(guān)節(jié)手術(shù)分類 1半髖置換半髖置換: 概念：髖臼不需要處理，只單純的股骨頭概念：髖臼不需要處理，只單純的股骨頭 置換置換 材料分生物和水泥型材料分生物和水泥型 半髖置換半髖置換 2全髖置換：髖臼需要生物或者骨水泥外全髖置換：髖臼需要生物或者骨水泥外 杯代替，與球頭及股骨柄構(gòu)成新的關(guān)節(jié)杯代替，與球頭及股

3、骨柄構(gòu)成新的關(guān)節(jié) 股骨頭股骨頭 股骨頭股骨頭 骨盆骨盆 骨盆骨盆X X線片線片 全髖置換術(shù)前和術(shù)后X線片 髖關(guān)節(jié)置換術(shù)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)(THR)(THR)分類分類 按照置換范圍按照置換范圍 髖關(guān)節(jié)表面置換（現(xiàn)在已經(jīng)很少采用）；髖關(guān)節(jié)表面置換（現(xiàn)在已經(jīng)很少采用）； 股骨頭置換術(shù)（半髖置換術(shù)）；股骨頭置換術(shù)（半髖置換術(shù)）； 全髖關(guān)節(jié)置換：全髖關(guān)節(jié)置換：A生物型全髖置換生物型全髖置換 B非生物型全髖置換非生物型全髖置換 手術(shù)概述 髖關(guān)節(jié)表面置換術(shù)髖關(guān)節(jié)表面置換術(shù) 人造髖臼杯人造髖臼杯+金屬股骨頭杯覆蓋和重建已被破壞而切除的關(guān)節(jié)面。金屬股骨頭杯覆蓋和重建已被破壞而切除的關(guān)節(jié)面。 l 對局部骨質(zhì)完整性要求較

4、高，不能矯正畸形對局部骨質(zhì)完整性要求較高，不能矯正畸形 l 術(shù)后假體松動、骨質(zhì)吸收發(fā)生率高，現(xiàn)已少用術(shù)后假體松動、骨質(zhì)吸收發(fā)生率高，現(xiàn)已少用 l年輕患者的過渡性手術(shù)，失敗后仍有機(jī)會改行全髖置換。年輕患者的過渡性手術(shù)，失敗后仍有機(jī)會改行全髖置換。 手術(shù)概述髖關(guān)節(jié)解剖入路詳解+縫線推薦 人工股骨頭置換與全髖置換選擇人工股骨頭置換與全髖置換選擇 A 人工股骨頭置換人工股骨頭置換 - 費(fèi)用少、創(chuàng)傷小，術(shù)后可早期活動，但晚期費(fèi)用少、創(chuàng)傷小，術(shù)后可早期活動，但晚期 髖臼軟骨髖臼軟骨 磨損率和股骨頭假體松動率較高磨損率和股骨頭假體松動率較高;不需要處理髖臼一側(cè)不需要處理髖臼一側(cè) B 全髖關(guān)節(jié)置換全髖關(guān)節(jié)置換

5、 - 功能優(yōu)于股骨頭置換，翻修率低；價格高，創(chuàng)傷大。功能優(yōu)于股骨頭置換，翻修率低；價格高，創(chuàng)傷大。 目前觀點(diǎn)目前觀點(diǎn) ： 人工股骨頭置換：人工股骨頭置換：只適合于只適合于股骨頸新鮮骨折股骨頸新鮮骨折/ /股骨頸骨折不愈合頭缺股骨頸骨折不愈合頭缺 血壞死且髖臼無損害血壞死且髖臼無損害的的老年、活動量小的患者老年、活動量小的患者 全髖關(guān)節(jié)置換：全髖關(guān)節(jié)置換： 適合于適合于髖關(guān)節(jié)已有骨性關(guān)節(jié)炎或骨質(zhì)疏松、身體條髖關(guān)節(jié)已有骨性關(guān)節(jié)炎或骨質(zhì)疏松、身體條 件好、活動量大的患者件好、活動量大的患者。 手術(shù)概述 髖關(guān)節(jié)置換術(shù)手術(shù)入路很多，主要與髖關(guān)節(jié)置換術(shù)手術(shù)入路很多，主要與患髖局部情況、能否同時作某些附加患

6、髖局部情況、能否同時作某些附加 手術(shù)及術(shù)者習(xí)慣手術(shù)及術(shù)者習(xí)慣有關(guān)。有關(guān)。 常用的入路有：常用的入路有： n后后外側(cè)入路外側(cè)入路 nn 外側(cè)入路外側(cè)入路 nn 前側(cè)前側(cè)(s-p)入路入路 三三 種種 常常 見見 入入 路路 手術(shù)概述髖關(guān)節(jié)解剖入路詳解+縫線推薦 后后 外外 側(cè)側(cè) 入入 路路 臀大肌 股外側(cè)肌 闊筋膜 臀中肌肌腱髂筋束 外旋短肌 大轉(zhuǎn)子 股外側(cè)肌 髂筋束 臀大肌 外旋肌表面脂肪 股方肌 入路詳解 后后 外外 側(cè)側(cè) 入入 路路 臀中肌肌腱 股外側(cè)肌 股方肌 髂筋束 閉孔外肌 閉孔內(nèi)肌和上下孖肌 犁狀肌 臀大肌 內(nèi)旋 臀中肌大轉(zhuǎn)子 股方肌 犁狀肌 上孖肌 下孖肌 閉孔內(nèi)肌坐骨結(jié)節(jié) 坐骨

7、神經(jīng) 離斷位置 內(nèi)旋 坐骨神經(jīng) 顯露短外旋肌群 髖關(guān)節(jié)解剖手術(shù)概述入路詳解+縫線推薦 后后 外外 側(cè)側(cè) 入入 路路 切斷短外旋肌群 臀大肌 臀中肌關(guān)節(jié)囊 股外側(cè)肌 股方肌 髂筋束 外旋短肌 外旋短肌 臀大肌 關(guān)節(jié)囊 股骨頭和頸 股外側(cè)肌 股方肌 髂筋束 臀大肌 切開關(guān)節(jié)囊 入路詳解 后后 外外 側(cè)側(cè) 入入 路路 切斷股方肌股骨側(cè)肌止部，擴(kuò)大顯露 髂腰肌 股外側(cè)肌 切斷的臀大肌肌腱 髂筋束 臀大肌 切斷的股方肌 入路詳解 后后 外外 側(cè)側(cè) 入入 路路 入路詳解 縫合層次縫合層次 （由內(nèi)到外）由內(nèi)到外） 關(guān)節(jié)囊關(guān)節(jié)囊 固定外旋肌群固定外旋肌群 肌肉肌肉 深筋膜深筋膜 皮下組織皮下組織 皮膚皮膚 外

8、外 側(cè)側(cè) 入入 路路 入路詳解 外外 側(cè)側(cè) 入入 路路 闊筋膜張肌 臀中肌 臀小肌 關(guān)節(jié)囊 股外側(cè)肌 大轉(zhuǎn)子 關(guān)節(jié)囊 大轉(zhuǎn)子 臀中肌 闊筋膜張肌 股外側(cè)肌 股外側(cè)肌 大轉(zhuǎn)子 臀中肌 股骨頸 關(guān)節(jié)囊 髖臼髂腰肌 股外側(cè)肌 大轉(zhuǎn)子 股骨頭 入路詳解 闊筋膜 闊筋膜張肌關(guān)節(jié)囊 股直肌肌腱 股外側(cè)肌 臀中肌 大轉(zhuǎn)子 股外側(cè)肌 臀中肌 關(guān)節(jié)囊的暴露方式二-大轉(zhuǎn)子截骨 臀中肌 關(guān)節(jié)囊 大轉(zhuǎn)子 股直肌 股外側(cè)肌 梨狀肌 大轉(zhuǎn)子 外外 側(cè)側(cè) 入入 路路 入路詳解 前前 側(cè)側(cè) 入入 路路（S-PS-P入路入路) ) 髂前上棘 闊筋膜張肌 縫匠肌 髖關(guān)節(jié)解剖手術(shù)概述入路詳解+縫線推薦 病人資料（病史+影像學(xué)） 患

9、者：王XX，男性，47歲 雙髖關(guān)節(jié)疼痛伴活動受限6 年，臥床不能行走年。 查體：左髖關(guān)節(jié)強(qiáng)直于屈曲內(nèi) 收外旋位，右髖強(qiáng)直于屈曲外 展外旋位。腰椎活動尚可。雙 膝關(guān)節(jié)活動基本正常。 診斷：強(qiáng)直性脊柱炎 王XX, male 47Y 術(shù)前準(zhǔn)備以及計(jì)劃 觸觸診診法法檢查檢查兩兩側(cè)髖側(cè)髖外展肌外展肌 力。力。 檢查檢查腰椎活腰椎活動動度度 HLA-B27陽性， CT:兩側(cè)骶髂關(guān)節(jié)狹窄硬 化，關(guān)節(jié)面不規(guī)整。 腰椎正側(cè)位片示輕度增生， 無明顯畸形。 備血1600ml 備側(cè)臥位特殊體位 墊 硬膜外麻醉備全麻 術(shù)前根據(jù)X線片，髖 臼大致模板測量。 雙側(cè)THA,首選生物 型假體，大頭。COC 界面。 麻醉與術(shù)中體位 側(cè)臥位，內(nèi)收外旋側(cè)肢體置于下方，首先行外展外旋側(cè)髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)側(cè)臥位，內(nèi)收外旋側(cè)肢體置于下方，首先行外展外旋側(cè)髖關(guān)節(jié)置換手術(shù) 硬膜外麻醉或全麻硬膜外麻醉或全麻 術(shù)中顯露 髖關(guān)節(jié)外側(cè)直切口，聯(lián)合入路臀中肌與闊筋