《病態(tài)竇房結(jié)綜合征》PPT課件

1、 概念概念 簡(jiǎn)稱病竇綜合征(sick sinus syndrome, SSS),由竇房結(jié)及周圍 組織病變導(dǎo)致功能減退,產(chǎn)生多種 心律失常的綜合表現(xiàn)。 內(nèi)容內(nèi)容 （1）SAN解剖生理特點(diǎn)解剖生理特點(diǎn) （2）SSS的主要病因的主要病因 （3）SSS臨床特點(diǎn)臨床特點(diǎn) （4）SSS的診斷的診斷 （5）SSS類型類型 （6）SSS的心電圖表現(xiàn)的心電圖表現(xiàn) （7）SSS的治療原則的治療原則 SAN解剖生理特點(diǎn)（解剖生理特點(diǎn)（1） P細(xì)胞細(xì)胞 T細(xì)胞細(xì)胞 名名 稱稱 起搏細(xì)胞起搏細(xì)胞 移行細(xì)胞移行細(xì)胞 位位 置置 SAN中央中央 邊緣邊緣 纖纖 維維 較少較少 較多較多 功功 能能 發(fā)放沖動(dòng)發(fā)放沖動(dòng) 傳遞沖

2、動(dòng)傳遞沖動(dòng) 病病 變變 自律性降低、喪失自律性降低、喪失 傳出阻滯傳出阻滯 ECG 竇緩、竇靜止竇緩、竇靜止 竇房阻滯竇房阻滯 SAN細(xì)胞組成和特點(diǎn)細(xì)胞組成和特點(diǎn) SAN解剖生理特點(diǎn)（解剖生理特點(diǎn)（1） SAN的血液供應(yīng)的血液供應(yīng) SAN內(nèi)小動(dòng)脈分布面積，內(nèi)小動(dòng)脈分布面積，8倍于心房壁小動(dòng)脈分布面倍于心房壁小動(dòng)脈分布面 積，血供豐富積，血供豐富 ; SAN動(dòng)脈動(dòng)脈60%起源于起源于RCA，40%起源于起源于LCX; 下壁下壁MI伴急性竇緩，提示伴急性竇緩，提示RCA阻塞，阻塞，SAN動(dòng)脈是右動(dòng)脈是右 冠的第冠的第1分支，表明梗塞位置高，面積大分支，表明梗塞位置高，面積大; 前側(cè)壁前側(cè)壁MI伴急

3、性竇緩，表明伴急性竇緩，表明LCX近端有阻塞近端有阻塞. SAN解剖生理特點(diǎn)（解剖生理特點(diǎn)（1） 竇房結(jié)竇房結(jié) 結(jié)間束結(jié)間束 房室束房室束 左、右束支左、右束支 蒲氏纖維蒲氏纖維 房室結(jié)房室結(jié) 正常傳導(dǎo)途徑正常傳導(dǎo)途徑 SSS的主要病因（的主要病因（2） 1、淀粉變性、甲低、纖維化與脂肪浸潤(rùn)、淀粉變性、甲低、纖維化與脂肪浸潤(rùn) 、 硬化與退行性損傷竇房結(jié)；硬化與退行性損傷竇房結(jié)； 2、竇房結(jié)周圍神經(jīng)或心房肌的病變；、竇房結(jié)周圍神經(jīng)或心房肌的病變； 3、竇房結(jié)動(dòng)脈供血減少；、竇房結(jié)動(dòng)脈供血減少； 4、迷走神經(jīng)張力過(guò)高；、迷走神經(jīng)張力過(guò)高； 5、某些抗心律失常藥抑制竇房結(jié)功能等、某些抗心律失常藥抑制

4、竇房結(jié)功能等 。 SSS臨床特點(diǎn)（臨床特點(diǎn)（3） 老年人老年人SAN膠原彈力纖維隨年齡而增多膠原彈力纖維隨年齡而增多 Thery報(bào)告：報(bào)告： 年齡年齡60歲組，纖維組織歲組，纖維組織60歲組，纖維組織歲組，纖維組織60% Rubenstein提出，有臨床癥狀的提出，有臨床癥狀的SSS 平均年齡在平均年齡在65歲歲 SSS臨床特點(diǎn)（臨床特點(diǎn)（3） 病程長(zhǎng)，發(fā)展緩慢，一般在病程長(zhǎng)，發(fā)展緩慢，一般在10年以上年以上; 早期早期SAN受損少，無(wú)癥狀受損少，無(wú)癥狀/或癥狀輕或癥狀輕/間歇出間歇出 現(xiàn)癥狀現(xiàn)癥狀; 隨著隨著SAN細(xì)胞不斷細(xì)胞不斷，纖維組織不斷，纖維組織不斷，出現(xiàn)，出現(xiàn) 竇緩、竇緩、SAB、

5、竇靜止、竇靜止. SSS臨床特點(diǎn)（臨床特點(diǎn)（3） SSS的癥狀的癥狀 腦供血不足的癥狀腦供血不足的癥狀 頭暈、反應(yīng)遲鈍、瞬間記憶障礙頭暈、反應(yīng)遲鈍、瞬間記憶障礙 黑蒙、眩暈（黑蒙、眩暈（6-11%）暈厥（）暈厥（40-60%） 阿斯綜合征阿斯綜合征 嚴(yán)重竇緩、竇靜止、嚴(yán)重竇緩、竇靜止、BTS SSS的診斷（的診斷（4） 病史病史 心慌、黑朦、暈厥心慌、黑朦、暈厥 體征體征 心率、節(jié)律、心音心率、節(jié)律、心音 心電圖心電圖 動(dòng)態(tài)心電圖動(dòng)態(tài)心電圖 運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)運(yùn)動(dòng)試驗(yàn) 經(jīng)食管心房調(diào)搏經(jīng)食管心房調(diào)搏 心臟電生理檢查心臟電生理檢查 冠脈造影冠脈造影 SSS類型（類型（5） 單純單純SAN病變病變-A型型 （

6、1）嚴(yán)重而持久的竇性心動(dòng)過(guò)緩，）嚴(yán)重而持久的竇性心動(dòng)過(guò)緩，HR 50bpm ，尤其是，尤其是 40bpm； （2）頻發(fā)的）頻發(fā)的SAB； （3）較長(zhǎng)的竇性靜止，長(zhǎng)間歇一般。）較長(zhǎng)的竇性靜止，長(zhǎng)間歇一般。 SSS類型（類型（5） 慢慢-快綜合征（快綜合征（B型）型） （1）在上述各種）在上述各種過(guò)緩型心律失常的基礎(chǔ)上過(guò)緩型心律失常的基礎(chǔ)上，出，出 現(xiàn)下列心律失常之一：現(xiàn)下列心律失常之一： 陣發(fā)性房顫陣發(fā)性房顫 陣發(fā)性房撲陣發(fā)性房撲 陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速 陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速 （2）快速型心律失常：快速型心律失常：當(dāng)陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速發(fā)作當(dāng)陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速發(fā)作 終止時(shí)

7、，在恢復(fù)竇性心律之前，終止時(shí)，在恢復(fù)竇性心律之前，出現(xiàn)長(zhǎng)間歇；出現(xiàn)長(zhǎng)間歇； （3）慢性房顫之前，有明確竇性心動(dòng)過(guò)緩史。）慢性房顫之前，有明確竇性心動(dòng)過(guò)緩史。 SSS類型（類型（5） 雙結(jié)病變（雙結(jié)病變（C型）型） （1）交界逸搏間期；）交界逸搏間期； （2）交界心律）交界心律 35bpm； （3）交界心律伴）交界心律伴AVB； （4）房顫心室率）房顫心室率4050bpm(除外藥物影響除外藥物影響)； （5）阿托品靜脈注射）阿托品靜脈注射2mg后，交界逸搏頻率后，交界逸搏頻率 50bpm； （6）文氏點(diǎn)）文氏點(diǎn)90bpm； （7）出現(xiàn)室性逸搏心律，頻率）出現(xiàn)室性逸搏心律，頻率25bpm。 SSS

8、的心電圖表現(xiàn)（的心電圖表現(xiàn)（6） 1、持續(xù)而顯著的竇性 心動(dòng)過(guò)緩（50次/分） 2、竇性停搏和竇房阻 滯 3、竇房阻滯與房室傳 導(dǎo)阻滯并存 4、心動(dòng)過(guò)緩心動(dòng)過(guò)速 綜合征（慢-快綜合征） 竇性心動(dòng)過(guò)緩竇性心動(dòng)過(guò)緩 心電圖：心電圖： HR多數(shù)多數(shù)50bpm，尤其，尤其40bpm ，心律為竇性，心律為竇性; 要點(diǎn)：最早、最常見(jiàn)要點(diǎn)：最早、最常見(jiàn), 占占SSS 的的60-80%,往往伴有黑蒙、暈厥往往伴有黑蒙、暈厥; 治療：必要時(shí)可應(yīng)用阿托品、異丙腎或心臟起搏治療：必要時(shí)可應(yīng)用阿托品、異丙腎或心臟起搏. 竇性停搏竇性停搏 心電圖：心電圖： （1）符合竇性心律條件）符合竇性心律條件 （2）在規(guī)則的）在規(guī)

9、則的P-P間期中突然出現(xiàn)較長(zhǎng)的間期中突然出現(xiàn)較長(zhǎng)的P-P間期間期 （3）長(zhǎng)）長(zhǎng)P-P間期與基本的竇性間期與基本的竇性P-P間期之間無(wú)倍數(shù)關(guān)系間期之間無(wú)倍數(shù)關(guān)系 房室交界區(qū)性逸搏與心律房室交界區(qū)性逸搏與心律 房室交界性逸搏連續(xù)發(fā)生形成的節(jié)律房室交界性逸搏連續(xù)發(fā)生形成的節(jié)律 QRS波頻率波頻率40-60次次/分分 QRS波群的時(shí)限通常小于波群的時(shí)限通常小于120ms 長(zhǎng)于正常長(zhǎng)于正常PP間期的間歇后出現(xiàn)一個(gè)正常的間期的間歇后出現(xiàn)一個(gè)正常的QRS波群，波群，P波缺失波缺失 如果有如果有P波，則緊鄰波，則緊鄰QRS波群（在其前或后），而且可能倒置波群（在其前或后），而且可能倒置 竇緩、竇停搏、交界逸搏

10、及心律竇緩、竇停搏、交界逸搏及心律 心臟傳導(dǎo)阻滯心臟傳導(dǎo)阻滯 竇房傳導(dǎo)阻滯竇房傳導(dǎo)阻滯(SAB) 頻發(fā)頻發(fā)SAB 約占約占SSS的的20%,以以-型多見(jiàn)，型多見(jiàn)，- 型少見(jiàn)型少見(jiàn),往往伴有交界逸搏，逸搏心律，逸搏往往伴有交界逸搏，逸搏心律，逸搏- 奪獲心律奪獲心律 心電圖：心電圖： 二度二度型表現(xiàn)為型表現(xiàn)為PP間期進(jìn)行性縮短直至出現(xiàn)間期進(jìn)行性縮短直至出現(xiàn) 一次長(zhǎng)一次長(zhǎng)PP間期，長(zhǎng)間期，長(zhǎng)PP間期短于基本間期短于基本PP間期兩倍間期兩倍; 二度二度型表現(xiàn)時(shí)長(zhǎng)型表現(xiàn)時(shí)長(zhǎng)PP間期為基本間期為基本PP間期的間期的 整數(shù)倍整數(shù)倍; 竇房傳導(dǎo)阻滯竇房傳導(dǎo)阻滯(SAB) 慢慢-快綜合征（快綜合征（BTS） 過(guò)緩性過(guò)緩性心律失常之一心律失常之一 SB、SAB、AR、JE、VE，以，以SB多見(jiàn)多見(jiàn) 快速性快速性心律失常之一心律失常之一 AT、AFL、AF、SVT、VT，以，以AF多見(jiàn)多見(jiàn) 過(guò)速均在過(guò)速均在過(guò)緩的基礎(chǔ)上發(fā)生過(guò)緩的基礎(chǔ)上發(fā)生 慢性慢性AF、AFL，可掩蓋緩慢性心律失常，可掩蓋緩慢性心律失常 仔細(xì)詢問(wèn)仔細(xì)詢問(wèn)AF、AFL前是否有心動(dòng)過(guò)緩的病史前是否有心動(dòng)過(guò)緩的病史 慢慢-快綜合癥快綜合癥 竇緩44bpm 竇靜止6.1sec 交界逸搏 短陣AFL 慢慢-快綜合癥快綜合癥 BTS：AF終止后 竇靜止4sec 慢慢