氧化碳教育查房課件

1、急性一氧化碳中毒急性一氧化碳中毒 2016-01-22教育查房教育查房 急診科急診科 患者基本特征 患 者2小時前被家人發(fā)現(xiàn)倒在密閉室內(nèi)，室內(nèi)有木碳 爐，呼之不應(yīng)，小便失禁，身周無酒瓶，藥瓶，無 嘔吐物，無肢體抽搐，急送我院，無既往史，藥物 過敏史 氧化碳教育查房課件 氧化碳教育查房課件 可能的疾?。渴鞘裁窗Y狀？可能的疾病？是什么癥狀？ 低血糖低血糖 DKADKA 腦血管腦血管 意外意外 COCO中毒中毒 出冷汗，流涎，面色蒼白，心率加快，四肢冰冷，一般 血糖2.8mmoL/L,有糖尿病史患者血糖3.9mmoL/L 嚴重時可有大小便失禁，發(fā)生抽搐或昏迷。 尿量減少，嚴重失水，皮膚彈性差，眼球下

2、陷脈細速， 血壓下降，四肢厥冷，呼吸深快有爛蘋果味有糖尿病史 血糖多為16.733.3mmoL/L，有時可高達55.5mmoL/L。 可用肢體癱瘓，劇烈頭痛噴射性嘔吐，意識障礙，大小便 失禁，血壓上升，體溫上升，脈搏呼吸減慢，瞳孔可呈大 小不一或針尖樣，光反應(yīng)遲鈍或消失。 早期可有頭痛眩暈、心悸、惡心、嘔吐、四肢無力甚至出 現(xiàn)短暫的昏厥；嚴重時病人呈現(xiàn)昏迷，各種反射消失，大 小便失禁，四肢厥冷，血壓下降，呼吸急促?；颊哂幸谎?化碳接觸史，同時又在密閉不通風(fēng)的環(huán)境中。 什么是什么是一氧化碳一氧化碳 何為何為一氧化碳中毒一氧化碳中毒？ 一氧化碳（一氧化碳（COCO）是無色、無味、無臭、無刺激性，）

3、是無色、無味、無臭、無刺激性， 比重比重0.9670.967。從感觀上難以鑒別的氣體。一氧化碳。從感觀上難以鑒別的氣體。一氧化碳 主要由含碳化合物燃燒不完全所產(chǎn)生。主要由含碳化合物燃燒不完全所產(chǎn)生。 一氧化碳中毒是指含碳物質(zhì)燃燒不完全時的產(chǎn)物一氧化碳中毒是指含碳物質(zhì)燃燒不完全時的產(chǎn)物 經(jīng)呼吸道吸入引起的中毒，一氧化碳與人體血紅經(jīng)呼吸道吸入引起的中毒，一氧化碳與人體血紅 蛋白結(jié)合形成碳氧血紅蛋白，致使機體各組織尤蛋白結(jié)合形成碳氧血紅蛋白，致使機體各組織尤 其其腦組織腦組織缺氧，而產(chǎn)生一系列癥狀和體征缺氧，而產(chǎn)生一系列癥狀和體征。 是不是一氧化碳中毒？是不是一氧化碳中毒？ 診斷依據(jù)：診斷依據(jù)： 1

4、.1.有有一氧化碳吸入史一氧化碳吸入史，冬季關(guān)閉門木炭爐生火取，冬季關(guān)閉門木炭爐生火取 暖，有暖，有同室人一同發(fā)病同室人一同發(fā)病。 2.2.臨床表現(xiàn)：患者臨床表現(xiàn)：患者呼之不應(yīng)，小便失呼之不應(yīng)，小便失 禁禁，無肢體抽搐，無肢體抽搐, , 3.3.測定測定SPOSPO2 275 75 是什么性質(zhì)和類型？是什么性質(zhì)和類型？ 中毒癥狀的輕重與吸入中毒癥狀的輕重與吸入COCO的的濃度濃度和和吸入時間的長吸入時間的長 短短成正比，也與成正比，也與個體的健康狀況個體的健康狀況及及人體對人體對COCO的敏的敏 感性感性有關(guān)，如妊娠、嗜酒、貧血、營養(yǎng)不良、慢有關(guān)，如妊娠、嗜酒、貧血、營養(yǎng)不良、慢 性的血管疾病

5、和呼吸道疾病等均可加重中毒的程性的血管疾病和呼吸道疾病等均可加重中毒的程 度。度。 是什么性質(zhì)和類型？是什么性質(zhì)和類型？ 可出現(xiàn)搏動性劇烈頭痛，頭暈，惡心，嘔吐，無可出現(xiàn)搏動性劇烈頭痛，頭暈，惡心，嘔吐，無 力力, ,嗜睡，心悸，意識模糊等。此時若及時脫離中嗜睡，心悸，意識模糊等。此時若及時脫離中 毒環(huán)境，吸入新鮮空氣，毒環(huán)境，吸入新鮮空氣，癥壯可較快消失癥壯可較快消失，血液，血液 COHbCOHb濃度可在濃度可在10%-20%10%-20%。 除上述癥狀加重外，常出現(xiàn)神志不清，多為淺昏除上述癥狀加重外，常出現(xiàn)神志不清，多為淺昏 迷，面色潮紅，口唇呈桃紅色，脈快，多汗。如迷，面色潮紅，口唇呈桃

6、紅色，脈快，多汗。如 及時脫離中毒環(huán)境及時脫離中毒環(huán)境, ,積極搶救積極搶救, ,多在數(shù)小時后清醒多在數(shù)小時后清醒. . 一般無明顯并發(fā)癥，一般無明顯并發(fā)癥， 血液中血液中COHbCOHb濃度濃度30%40%30%40%。 是什么性質(zhì)和類型？是什么性質(zhì)和類型？ 病人出現(xiàn)深昏迷，抽搐，呼吸困難，面色蒼白、病人出現(xiàn)深昏迷，抽搐，呼吸困難，面色蒼白、 四肢濕冷、全身大汗、血壓下降。最后因腦水腫，四肢濕冷、全身大汗、血壓下降。最后因腦水腫， 呼吸、循環(huán)衰竭而死亡呼吸、循環(huán)衰竭而死亡。 血液血液COHbCOHb濃度可高于濃度可高于 50%50%。 是什么性質(zhì)和類型？是什么性質(zhì)和類型？ 遲發(fā)性腦?。ㄉ窠?jīng)精

7、神后發(fā)癥）遲發(fā)性腦病（神經(jīng)精神后發(fā)癥） 急性急性COCO中毒病人在清醒后，經(jīng)過中毒病人在清醒后，經(jīng)過2 2- -6060天的天的“假愈假愈 期期”，可出現(xiàn)下列臨床表現(xiàn)：，可出現(xiàn)下列臨床表現(xiàn)： 1. 1.精神意識障礙精神意識障礙 出現(xiàn)幻視、幻聽、憂郁、煩躁等精神異常，出現(xiàn)幻視、幻聽、憂郁、煩躁等精神異常， 少數(shù)可發(fā)展少數(shù)可發(fā)展 為癡呆。為癡呆。 2. 2.錐體外系神經(jīng)障礙錐體外系神經(jīng)障礙 出現(xiàn)震顫麻痹征，部分病人逐漸發(fā)生表情出現(xiàn)震顫麻痹征，部分病人逐漸發(fā)生表情 缺乏，肌張力缺乏，肌張力 增加，肢體震顫及運動遲緩。增加，肢體震顫及運動遲緩。 3. 3.錐體系神經(jīng)損害及大腦局灶性功能障礙錐體系神經(jīng)損

8、害及大腦局灶性功能障礙 可發(fā)生肢體癱瘓、大小便失禁、失語、失可發(fā)生肢體癱瘓、大小便失禁、失語、失 明等明等 是什么性質(zhì)和類型？是什么性質(zhì)和類型？ 如何測定碳氧血紅蛋白？如何測定碳氧血紅蛋白？ 取患者血液取患者血液1-21-2滴，用蒸餾水滴，用蒸餾水3-43-4毫升稀釋，搖勻毫升稀釋，搖勻 后再加后再加10%10%氫氧化鈉溶液氫氧化鈉溶液1-21-2滴后搖勻。若溶液為滴后搖勻。若溶液為 淡紅色，則為陽性。正常血液呈綠色，分光鏡檢淡紅色，則為陽性。正常血液呈綠色，分光鏡檢 查可見查可見COCO特殊吸收帶。輕度中毒時血液特殊吸收帶。輕度中毒時血液COHBCOHB濃度濃度 為為10%-20%10%-2

9、0%。中度中毒時。中度中毒時COHBCOHB濃度為濃度為30%-40%,30%-40%,重重 度中毒為度中毒為50%50%以上。以上。 造成中毒的原因造成中毒的原因 1 1. .工業(yè)上煉鋼、煉焦、燒窯等在生產(chǎn)過程中爐門工業(yè)上煉鋼、煉焦、燒窯等在生產(chǎn)過程中爐門 或窯門關(guān)閉不嚴，煤氣管道漏氣，汽車排出尾氣，或窯門關(guān)閉不嚴，煤氣管道漏氣，汽車排出尾氣， 都可逸出大量的一氧化碳都可逸出大量的一氧化碳 2.2.礦井打眼放炮產(chǎn)生的炮煙及煤礦瓦斯爆炸時均有礦井打眼放炮產(chǎn)生的炮煙及煤礦瓦斯爆炸時均有 大量一氧化碳產(chǎn)生。大量一氧化碳產(chǎn)生。 3.3.化學(xué)工業(yè)合成氨、甲醇、丙酮等都要接觸一氧化化學(xué)工業(yè)合成氨、甲醇、

10、丙酮等都要接觸一氧化 碳碳 。 4.4.冬季用煤爐、火炕取暖室內(nèi)門窗緊閉，火爐無煙冬季用煤爐、火炕取暖室內(nèi)門窗緊閉，火爐無煙 囪，或煙囪堵塞、漏氣、倒風(fēng)以及在通風(fēng)不良的浴囪，或煙囪堵塞、漏氣、倒風(fēng)以及在通風(fēng)不良的浴 室內(nèi)使用燃氣加熱器淋浴都可發(fā)生室內(nèi)使用燃氣加熱器淋浴都可發(fā)生COCO中毒。中毒。 5.5.失火現(xiàn)場空氣中失火現(xiàn)場空氣中COCO濃度可高達濃度可高達10%10%、也可發(fā)生中、也可發(fā)生中 毒。毒。 氧化碳教育查房課件 造成中毒的機理造成中毒的機理 COCO中毒主要引起全身組織缺氧。中毒主要引起全身組織缺氧。COCO吸入體內(nèi)后，吸入體內(nèi)后， 85%85%與血液中紅細胞的血紅蛋白與血液中紅

11、細胞的血紅蛋白(Hb)(Hb)結(jié)合，形成穩(wěn)結(jié)合，形成穩(wěn) 定的定的COHbCOHb。COCO與與HbHb的親和力比氧與的親和力比氧與HbHb的親和力大的親和力大 240240倍。倍。吸入較低濃度吸入較低濃度COCO即可產(chǎn)生大量即可產(chǎn)生大量COHbCOHb。COHbCOHb 不能攜帶氧，且不易解離，是氧合血紅蛋白不能攜帶氧，且不易解離，是氧合血紅蛋白(02Hb)(02Hb) 解離速度的解離速度的l/3600l/3600。COHbCOHb的存在還能使血紅蛋白的存在還能使血紅蛋白 氧解離曲線左移。血氧不易釋放給組織而造成細氧解離曲線左移。血氧不易釋放給組織而造成細 胞缺氧。此外，胞缺氧。此外，COCO

12、還可與肌球蛋白結(jié)合，抑制細還可與肌球蛋白結(jié)合，抑制細 胞色素氧化酶，但氧與細胞色素氧化酶的親和力胞色素氧化酶，但氧與細胞色素氧化酶的親和力 大于大于COCO。組織缺氧程度與血液中。組織缺氧程度與血液中COHbCOHb占占HbHb的百分的百分 比呈比例關(guān)系。比呈比例關(guān)系。 氧化碳教育查房課件 造成中毒的機理造成中毒的機理 氧化碳教育查房課件 造成中毒的機理造成中毒的機理 一氧化碳中毒對機體造成三方面的影響：一氧化碳中毒對機體造成三方面的影響： 1 1）抑制氧的運輸；）抑制氧的運輸； 2 2）降低氧在組織中的釋放；）降低氧在組織中的釋放； 3 3）妨礙組織對氧的利用。）妨礙組織對氧的利用。 氧化碳

13、教育查房課件 如何治療和護理？如何治療和護理？ 治療原則治療原則： 1 1、立即遷移中毒者于新鮮空氣處；、立即遷移中毒者于新鮮空氣處； 2 2、保持呼吸道通暢；、保持呼吸道通暢； 3 3、供氧、糾正缺氧：吸氧、高壓氧、使用呼、供氧、糾正缺氧：吸氧、高壓氧、使用呼 吸興奮劑或機械通氣；吸興奮劑或機械通氣； 4 4、改善腦組織代謝，防治腦水腫；、改善腦組織代謝，防治腦水腫； 5 5、防治并發(fā)癥和后發(fā)癥尤其是預(yù)防遲發(fā)性腦、防治并發(fā)癥和后發(fā)癥尤其是預(yù)防遲發(fā)性腦 病病。 氧化碳教育查房課件 如何治療和護理？如何治療和護理？ 現(xiàn)場急救：現(xiàn)場急救： 應(yīng)盡快讓患者應(yīng)盡快讓患者離開中毒環(huán)境離開中毒環(huán)境，并立即打

14、開門窗，并立即打開門窗， 流通空氣，給患者流通空氣，給患者呼吸新鮮空氣，松解衣扣、褲帶，呼吸新鮮空氣，松解衣扣、褲帶， 注意保暖，將患者平臥，頭偏向一側(cè)，保持呼吸道注意保暖，將患者平臥，頭偏向一側(cè)，保持呼吸道 通暢。通暢。 患者應(yīng)患者應(yīng)安靜休息安靜休息，避免活動后加重心、肺負擔及增，避免活動后加重心、肺負擔及增 加氧的消耗量。加氧的消耗量。 氧化碳教育查房課件 如何治療和護理？如何治療和護理？ 有自主呼吸，充分給以有自主呼吸，充分給以氧氣吸入氧氣吸入。 輕度中毒者給鼻導(dǎo)管或面罩低流量吸氧輕度中毒者給鼻導(dǎo)管或面罩低流量吸氧 中重度中毒者給予高流量吸氧，氧流量為中重度中毒者給予高流量吸氧，氧流量為

15、8-8- 10L/min10L/min（時間不超過（時間不超過24h24h，以免發(fā)生氧中毒）。，以免發(fā)生氧中毒）。 迅速給氧是迅速給氧是 改善癥狀最改善癥狀最 有效的方法有效的方法 如何治療和護理？如何治療和護理？ 神志不清的中毒患者神志不清的中毒患者必須盡快抬出中毒環(huán)境必須盡快抬出中毒環(huán)境, ,在在 最短的時間內(nèi)最短的時間內(nèi)，檢查患者呼吸、脈搏、血壓情況，檢查患者呼吸、脈搏、血壓情況， 根據(jù)這些情況根據(jù)這些情況進行緊急處理進行緊急處理。 呼吸心跳停止者，應(yīng)立即給予呼吸心跳停止者，應(yīng)立即給予現(xiàn)場心肺復(fù)蘇，轉(zhuǎn)現(xiàn)場心肺復(fù)蘇，轉(zhuǎn) 運途中堅持胸外心臟按壓和人工呼吸運途中堅持胸外心臟按壓和人工呼吸。 氧

16、化碳教育查房課件 如何治療和護理？如何治療和護理？ 急救護理：急救護理： 1 1、病人入院后應(yīng)處于、病人入院后應(yīng)處于通風(fēng)的環(huán)境通風(fēng)的環(huán)境，注意保持呼，注意保持呼 吸道通暢，吸道通暢，高濃度給氧（高濃度給氧（8L/8L/分）分）或面罩給氧（濃或面罩給氧（濃 度為度為50%50%），搶救蘇醒后應(yīng)臥床休息，同時符合條），搶救蘇醒后應(yīng)臥床休息，同時符合條 件者應(yīng)件者應(yīng)立即進行高壓氧治療立即進行高壓氧治療。 2 2、呼吸抑制者給予、呼吸抑制者給予氣管插管或切開氣管插管或切開、人工機械通、人工機械通 氣，心跳呼吸驟停者立即實施氣，心跳呼吸驟停者立即實施心肺復(fù)蘇心肺復(fù)蘇。 氧化碳教育查房課件 如何治療和護理

17、？如何治療和護理？ 3 3、對躁動、抽搐者，應(yīng)、對躁動、抽搐者，應(yīng)做好防護做好防護，加用床檔，加用床檔防止墜防止墜 傷傷，定時翻身叩背，預(yù)防褥瘡形成，定時翻身叩背，預(yù)防褥瘡形成，保持管道通保持管道通 暢暢。 4 4、病情觀察：、病情觀察： 定時測量生命體征，定時測量生命體征，SPO2SPO2，觀察，觀察神志變化神志變化，有無，有無 頭痛頭痛、噴射性嘔吐等噴射性嘔吐等腦水腫表現(xiàn)腦水腫表現(xiàn)及時做好護理記及時做好護理記 錄。錄。 氧化碳教育查房課件 如何治療和護理？如何治療和護理？ 5 5、對癥治療、對癥治療： （1 1）防治腦水腫：）防治腦水腫：最常用最常用20%20%甘露醇甘露醇250ml250

18、ml快速滴快速滴 入，入，3030分鐘內(nèi)滴完，每日分鐘內(nèi)滴完，每日2 2次，也可用呋塞米。次，也可用呋塞米。 （2 2）控制高熱：采取物理降溫，體表用冰袋、頭部）控制高熱：采取物理降溫，體表用冰袋、頭部 用冰帽。必要時可用人工冬眠。用冰帽。必要時可用人工冬眠。有頻繁抽搐者首有頻繁抽搐者首 選藥物為地西泮。選藥物為地西泮。 （3 3）促進腦細胞功能恢復(fù)如大量應(yīng)用）促進腦細胞功能恢復(fù)如大量應(yīng)用VCVC、三磷酸腺、三磷酸腺 苷、輔酶苷、輔酶A A、醒腦靜、納洛酮等。、醒腦靜、納洛酮等。 （4 4）急性急性CoCo中毒病人蘇醒后，應(yīng)該觀察中毒病人蘇醒后，應(yīng)該觀察2 2周，以防周，以防 止止遲發(fā)型腦病和

19、心臟后遺癥的發(fā)生。遲發(fā)型腦病和心臟后遺癥的發(fā)生。 氧化碳教育查房課件 如何治療和護理？如何治療和護理？ 一氧化碳中毒患者昏迷期間，身體不能活動，肢一氧化碳中毒患者昏迷期間，身體不能活動，肢 體受自身壓迫時間過長，造成受壓肢體組織缺氧、體受自身壓迫時間過長，造成受壓肢體組織缺氧、 水腫、壞死，護士應(yīng)水腫、壞死，護士應(yīng)定時協(xié)助患者翻身定時協(xié)助患者翻身，按摩受，按摩受 壓部位，應(yīng)用氣墊床?；颊咭蛞庾R障礙出現(xiàn)尿失壓部位，應(yīng)用氣墊床。患者因意識障礙出現(xiàn)尿失 禁或不能自行排尿，需行禁或不能自行排尿，需行留置導(dǎo)尿留置導(dǎo)尿。對留置尿管。對留置尿管 的患者每天沖洗膀胱的患者每天沖洗膀胱1 12 2次，每周更換尿管次，每周更換尿管1 1次，次， 同時同時注意會陰部清潔注意會陰部清潔，導(dǎo)尿及沖洗膀胱應(yīng)，導(dǎo)尿及沖洗膀胱應(yīng)嚴格無嚴格無 菌操作菌操作，防止泌尿系感染，并注意尿量觀察。，防止泌尿系感