消化道造影的x線表現(xiàn)

1、消化道造影的x線表現(xiàn) l影像學(xué)檢查首選硫酸鋇造影。 l1、造影檢查概念： l 在人體器官和結(jié)構(gòu)缺乏自然對(duì)比的情況下， 人為地將某種物質(zhì)引入器官內(nèi)部或其周圍以增 加其對(duì)比，稱為造影檢查。 l2、應(yīng)讓病人了解的注意事項(xiàng)： （1）了解患者的心理，講明造影過程及方法 （2）對(duì)孕婦應(yīng)注意防護(hù) （3）衣著 （4）體位 （5）造影劑及發(fā)泡劑的服用方法 （6）照相時(shí)憋氣動(dòng)作 3、禁忌癥 （1）有消化道梗阻或狹窄 （2）近期消化道大出血 （3）疑有消化道穿孔 （4）全身嚴(yán)重衰竭 其他檢查方法：CT、MRI、超聲、 血管造影。 （一）X線普通檢查 透視和平片 消化道不存在良好的自然對(duì)比。所以普通檢查對(duì)胃腸道疾病的

2、診消化道不存在良好的自然對(duì)比。所以普通檢查對(duì)胃腸道疾病的診 斷價(jià)值有限。斷價(jià)值有限。透視和平片僅用于某些特殊疾病時(shí)（如僅用于某些特殊疾病時(shí)（如:腸梗阻、消腸梗阻、消 化道異物和消化道穿孔等），一般都需借助人工對(duì)比（造影）的化道異物和消化道穿孔等），一般都需借助人工對(duì)比（造影）的 方法。方法。 （二）造影檢查 1 、造影方法演變 （1 1）傳統(tǒng)的鋇劑造影法：）傳統(tǒng)的鋇劑造影法： 單對(duì)比造影，造影劑只用硫酸鋇，單對(duì)比造影，造影劑只用硫酸鋇， 觀察胃腸道邊緣，觀察胃腸道邊緣， 借助借助 手的壓迫了解胃腸道黏膜改變。（由于機(jī)器設(shè)備的原因，過去以手的壓迫了解胃腸道黏膜改變。（由于機(jī)器設(shè)備的原因，過去以

3、近臺(tái)操作為主，檢查醫(yī)師接受近臺(tái)操作為主，檢查醫(yī)師接受X X線的輻射，所以檢查的數(shù)量少、線的輻射，所以檢查的數(shù)量少、 陽性率較低）陽性率較低） （2 2）氣鋇雙重對(duì)比造影法）氣鋇雙重對(duì)比造影法 簡(jiǎn)稱簡(jiǎn)稱雙重造影雙重造影，是先后引入，是先后引入氣體與鋇劑氣體與鋇劑，氣體使管腔膨脹，氣體使管腔膨脹， 然后受檢部之粘膜面均勻涂布一層鋇劑，以顯示粘膜面的正面細(xì)然后受檢部之粘膜面均勻涂布一層鋇劑，以顯示粘膜面的正面細(xì) 微結(jié)構(gòu)及微小異常。（加之遙控電視系統(tǒng)的應(yīng)用，使成像質(zhì)量有微結(jié)構(gòu)及微小異常。（加之遙控電視系統(tǒng)的應(yīng)用，使成像質(zhì)量有 明顯的提高。同時(shí)病人和大夫接受的放射線劑量大大減少。數(shù)字明顯的提高。同時(shí)病人

4、和大夫接受的放射線劑量大大減少。數(shù)字 胃腸機(jī)器的問世，更為胃腸機(jī)器的問世，更為X X線造影開辟了新天地。）線造影開辟了新天地。） l一、技術(shù)要點(diǎn) l雙對(duì)比造影應(yīng)按照下列的技術(shù)要點(diǎn)。才能達(dá)到診斷要求。 l（一）腔內(nèi)空虛 l雙對(duì)比應(yīng)能顯示或不遺漏35mm的微小隆起病變，而胃內(nèi)殘?jiān)?或結(jié)腸內(nèi)糞渣的大小可與之相仿或更大，胃潴留液和結(jié)腸內(nèi)較多 的水分和黏液更不利于鋇劑的粘附。故上胃腸道檢查應(yīng)囑病人至 少于6小時(shí)內(nèi)禁飲禁食，鋇灌腸前更應(yīng)采取有效的腸道準(zhǔn)備設(shè)施。 l（二）流動(dòng)、沖洗、涂布 l流動(dòng)是指讓病人轉(zhuǎn)動(dòng)軀體，改變體位，使鋇劑在腔內(nèi)流動(dòng)、沖洗 的方法。反復(fù)多次的沖洗是除去粘膜表面的黏液，使鋇劑得以良 好

5、的涂布，形成連續(xù)均勻較薄的涂布的方法，而流動(dòng)則是實(shí)現(xiàn)沖 洗和涂布的手段，也是從影像變化中尋找顯示病變較佳體位的手 段。 l（三）分段（區(qū)）顯示 l在實(shí)際工作中，常不可能使整個(gè)器官（如胃、結(jié)腸）在一個(gè)體位 的一張照片中全部呈現(xiàn)為雙對(duì)比像。因此如果不遺漏地顯示檢查 l器官的各個(gè)部位，就必須使器官的各部位依次分別成為雙對(duì)比區(qū) 并拍攝多張照片，稱分段顯示。下面所列的一些常規(guī)體位都是為 了能夠分段顯示各器官各部分的雙對(duì)比區(qū) 2、造影劑 胃腸道造影劑分為兩類：胃腸道造影劑分為兩類： 陽性造影劑陽性造影劑-硫酸鋇硫酸鋇 、個(gè)別情、個(gè)別情 況下用碘制劑。況下用碘制劑。 陰性造影劑陰性造影劑-氣體，油脂類。氣體

6、，油脂類。 鋇的鋇的原子量高原子量高，不易被，不易被X線穿透線穿透，在胃腸道內(nèi)與周圍組織形成，在胃腸道內(nèi)與周圍組織形成鮮明對(duì)比鮮明對(duì)比。 硫酸鋇為白色粉末，硫酸鋇為白色粉末，不溶于水不溶于水，不被胃腸道吸收，而引起中毒或過敏反，不被胃腸道吸收，而引起中毒或過敏反 應(yīng)應(yīng) 硫酸鋇的禁忌癥 胃腸道穿孔、胃腸道梗阻、胃腸道金屬異物時(shí)禁用。胃腸道穿孔、胃腸道梗阻、胃腸道金屬異物時(shí)禁用。 氣體的引入方式：氣體的引入方式： 胃管直接引入胃管直接引入 口服產(chǎn)氣粉：片劑口服產(chǎn)氣粉：片劑 粉劑粉劑 顆粒顆粒 l3、輔助藥物 l減緩減緩胃腸道蠕動(dòng)藥：如鹽酸山莨菪鹼胃腸道蠕動(dòng)藥：如鹽酸山莨菪鹼654-2654-2。能

7、降低胃腸道的張。能降低胃腸道的張 力，使胃腸壁舒緩，病變更易于觀察。肌肉或足三里穴位注射。力，使胃腸壁舒緩，病變更易于觀察。肌肉或足三里穴位注射。 l增加增加胃腸道蠕動(dòng)藥：肌肉注射胃腸道蠕動(dòng)藥：肌肉注射新斯的明新斯的明或口服或口服胃復(fù)安胃復(fù)安（滅吐靈），（滅吐靈）， 使造影劑更快的通過消化道，縮短檢查時(shí)間。例如：全消化道造使造影劑更快的通過消化道，縮短檢查時(shí)間。例如：全消化道造 影由影由2-62-6小時(shí)縮短至一小時(shí)左右。小時(shí)縮短至一小時(shí)左右。 4、胃腸 道鋇劑造影操作注意要點(diǎn)： 透視與照片結(jié)合透視與照片結(jié)合 形態(tài)與功能并重形態(tài)與功能并重 觸診的使用觸診的使用 l5、造影前準(zhǔn)備、造影前準(zhǔn)備 l

8、1）檢查前禁食、水6h， l 2）結(jié)腸造影和排便造影需要清潔腸 l 道。 l 3）造影前禁用鉍劑和鈣劑。 l 4）活動(dòng)性出血應(yīng)一周后再檢查。 6 6、常用檢查種類、常用檢查種類 l食道造影 (咽部-賁門) l上消化道造影（食道、胃、十二指腸） l全消化道造影（上消+小腸） l結(jié)腸造影 l小腸造影 l排便造影 l（三）CT檢查 l 對(duì)某些消化道中晚期占位有一定的價(jià)值，主要了解: l 腔外侵犯情況; l 有無鄰近、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。 l二、影像觀察與分析 l（一）正常食管影像學(xué)表現(xiàn) 起于第六頸椎，與下咽部相連，下端相當(dāng)于第十、十 一椎水平，與賁門相連。 1、食管分為三段。上段為自食管入口至主動(dòng)脈弓的 上緣

9、；中段為主動(dòng)脈弓上緣至相當(dāng)于肺門的下緣； 下段由相當(dāng)肺門下緣至賁門處。 2、三個(gè)壓跡：主動(dòng)脈弓壓跡，左主支氣管壓跡，左 房壓跡。 l右前斜位是觀察食管的常 l用位置, 其前緣可見三個(gè) l壓跡： 主動(dòng)脈弓壓跡 左主支氣管壓跡 左心房壓跡 在老年，明顯迂曲的降 主動(dòng)脈可在食管下段后 緣造成另一個(gè)壓跡。不 能把這些壓跡誤認(rèn)為是 狹窄，也不能把兩個(gè)壓 跡之間的輕度膨出認(rèn)為 是憩室。 l食管的蠕動(dòng)，可分兩種：兩種： l 第一蠕動(dòng)波：系由下咽動(dòng)作激發(fā)，使鋇劑迅速下行，數(shù)秒鐘 內(nèi)進(jìn)入胃。 l 第二蠕動(dòng)波：（繼發(fā)蠕動(dòng)波），由食物團(tuán)對(duì)食管壁的壓力引 起，常始于主動(dòng)脈弓水平向下推進(jìn)。 l 所謂第三收縮波：是食管環(huán)

10、狀肌的局限性不規(guī)則收縮性運(yùn)動(dòng)， 形成波浪狀或鋸齒狀邊緣，出現(xiàn)突然，消失迅速，多發(fā)于食管下 段，常見于老年和食管賁門失馳緩癥患者。 深吸氣時(shí)膈下降，食管裂孔收縮，常使鋇劑于膈上方停頓，形成 食管下端膈上一小段長(zhǎng)約45cm的一過性擴(kuò)張，稱為膈壺腹，呼 氣時(shí)消失。 l食管黏膜皺襞表現(xiàn)為： l數(shù)條纖細(xì)縱行的相互平行條 l紋狀影，與胃小彎的黏膜相 l連續(xù)。 l正常賁門四個(gè)位置的照片進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)賁門部在不同的開閉過程中有 九種X線表現(xiàn)。（1）賁門開放時(shí)的形態(tài)。隧道口形：賁門口與賁門管 直徑相等或稍大，賁門口呈隧道口狀，直徑22.5 cm，局部黏膜展平或 變細(xì)，移行于胃底，狀如軌道壺嘴狀：賁門管路彎曲，賁

11、門口稍大于 賁門管，類似壺嘴，局部黏膜展平或變細(xì)，移行于胃底；方形賁門口： 賁門口與賁門管直徑一致，但賁門口呈方形，黏膜紋于胃底連續(xù)，常展 平或變細(xì)；（2）賁門管閉合不全時(shí)的形態(tài)。折角喇叭口形：隨著賁門 管關(guān)閉，賁門口由原開放時(shí)形態(tài)改變成折角喇叭口形，即弧頂有切跡， 黏膜紋由喇叭口向胃底移行，呈放射狀排列；荷包口形：賁門管閉合 不全時(shí)，賁門口外翻，賁門管被套入環(huán)內(nèi)，周圍黏膜類似荷包口樣； 扇形或餐叉形：賁門閉合不全時(shí)，賁門口類似扇形，其黏膜分布如餐叉， 并于胃底黏膜連續(xù)；（3）賁門管在閉合時(shí)的形態(tài)。穹拱形：賁門管在 閉合時(shí)，中央有一鋇點(diǎn)，有35條短黏膜向其聚攏，其上方或兩側(cè)被新 月形鋇環(huán)包繞；

12、漏斗形：食管胃角增大，賁門類似漏斗狀，吸氣時(shí)胃 底黏膜向膈裂孔平面聚攏；放射狀：賁門管關(guān)閉，以賁門口為中心呈 放射狀短黏膜向胃底放射，常出現(xiàn)34條； l正常賁門部的形態(tài)可隨體位、吞咽、膈肌活動(dòng)以及賁門管緊張度而變化， 呈多種形態(tài)，互相交替出現(xiàn)， 與賁門部的復(fù)雜解剖生理狀態(tài)有密切關(guān)系。 因此熟悉賁門部的正常形態(tài)是十分重要的。（1）賁門管：本組100例照 片中，對(duì)22例關(guān)閉狀態(tài)賁門管進(jìn)行測(cè)量，其長(zhǎng)度為23 cm，略呈“S”形 彎曲，局部無蠕動(dòng)，主要起開放關(guān)閉作用，有關(guān)長(zhǎng)度比教科書中所述3 5 cm短，賁門管擴(kuò)張度22.5 cm。（2）賁門環(huán)：為賁門管于胃底交接所 形成的向上弧形鋇線影，此線的產(chǎn)生是

13、在賁門部接受鋇劑涂布后與未涂 布的擴(kuò)張胃底在氣體襯托下出現(xiàn)的截然對(duì)比線，不管在任何體位該線總 是向上，主要表現(xiàn)在立位左右前斜位及側(cè)位，俯臥位時(shí)此線出現(xiàn)率低。 當(dāng)胃底被鋇劑全部涂抹后，則此線消失。一般認(rèn)為賁門環(huán)與齒狀線是一 致的，當(dāng)在滑動(dòng)性食管裂孔疝發(fā)生時(shí)，賁門環(huán)則位于膈上，又被稱為B環(huán)， 但實(shí)踐證明并非如此，有人對(duì)7例滑動(dòng)食管裂孔疝進(jìn)行觀察分析，結(jié)果表 明，即使膈上出現(xiàn)疝囊和粗大胃黏膜，但所謂的賁門環(huán)仍位于膈下或胃 泡內(nèi)，主要是變形的胃底在膈裂孔的束縛下呈漏斗狀，當(dāng)鋇劑通過胃底 的狹窄段，與未被鋇劑涂抹的膨大端兩者交角處形成鋇劑涂抹與未涂抹 的交界線。還發(fā)現(xiàn)有4例在賁門處同時(shí)出現(xiàn)2個(gè)或3個(gè)向上

14、的弧線鋇影，大 環(huán)為漏斗部形成的環(huán)，小環(huán)為賁門環(huán)，一般小環(huán)套入大環(huán)內(nèi)，形成雙環(huán) 征象。此位主要是在立位服第一、二口鋇劑時(shí)出現(xiàn)。（3）賁門部的黏膜 皺襞：正常賁門部黏膜皺襞是賁門部病變的標(biāo)志，食管胃移行黏膜通常 表現(xiàn)為35條，它隨著賁門管開放或關(guān)閉產(chǎn)生不同形態(tài)，彼此排列規(guī)則。 賁門管開放時(shí)狀如軌道，賁門管關(guān)閉時(shí)呈扇形或放射狀，立位時(shí)細(xì)而長(zhǎng)， 臥位時(shí)粗短，一般為23 cm。 l（二）基本病變： l 1、管腔大小的改變： （1）狹窄：持續(xù)性管腔縮小。 1、腫瘤性狹窄 局限、邊緣不規(guī) 則且管壁僵硬; 2、外在壓迫性、外在壓迫性 狹窄狹窄： 偏側(cè)性、局限偏側(cè)性、局限 且光滑且光滑; 3、炎性狹窄炎性狹窄

15、：狹窄：狹窄 段較長(zhǎng)，邊緣毛糙，段較長(zhǎng)，邊緣毛糙， 呈漸進(jìn)性；呈漸進(jìn)性； l 4、先天性狹窄：先天性狹窄： 狹窄段較長(zhǎng)，狹窄段較長(zhǎng)， 邊緣光滑呈邊緣光滑呈 漸進(jìn)性。漸進(jìn)性。 （2）擴(kuò)張：見于狹窄 上端的 食管。 l2、輪廓改變： (1)充盈缺損：是指 鋇劑涂布的輪廓 有局限性內(nèi)陷的 表現(xiàn)。常見于腫 瘤。 （2）龕影：是指鋇劑涂布的 輪廓有局限性外突的影 像。常見于潰瘍。 l（3）憩室：是食管壁向外 l 囊袋狀膨出，有正常 l 黏膜通過。 l l3、粘膜皺襞的改變： （1）粘膜皺襞破壞，多見于惡性腫瘤。 （2）粘膜皺襞增寬迂曲，見于炎癥和靜脈曲 張。 l(一）食管癌 l 1、臨床與病理 l 好發(fā)

16、于四十到七十男性，進(jìn)行性吞咽困 難。病理分三型：浸潤(rùn)型、增生型、潰 瘍型。或分四型：髓質(zhì)型、蕈傘形、潰 瘍型、縮窄型。 l2、影像學(xué)表現(xiàn)： l（1）粘膜皺襞破壞、中斷、消失 l （2）管腔狹窄 l （3）不規(guī)則充盈缺損 l （4）腔內(nèi)龕影 l （5）管壁僵硬 l并發(fā)癥表現(xiàn) l （1）穿孔形成瘺管 l （2）縱隔炎、縱隔膿腫 l （3）食管氣管瘺 l l3、鑒別診斷 l食管平滑肌瘤 l食管靜脈曲張 l（二）食管靜脈曲張 l 1、臨床病理 l 是門脈高壓的重要并發(fā)癥，常見于肝硬化。 l 2、影像學(xué)表現(xiàn): l (1)早期：食管下段粘膜皺襞增寬、迂曲、 l邊緣不整齊。 l (2)中期：病變累及中段，粘

17、膜皺襞明顯增寬、 迂曲，呈蚯蚓狀或串珠狀充盈缺損，邊緣呈鋸 齒狀缺損。 l（3）晚期：病變范圍廣泛，食管張力減低， 管腔擴(kuò)張，蠕動(dòng)減弱，排空延遲。 l3、鑒別診斷： l 食管癌：食管靜脈曲張管壁柔軟。 l一、檢查技術(shù) （ 一）X線檢查： 1、X線平片：穿孔 2、造影檢查：雙重造影 （1）透視與照片結(jié)合 （2）形態(tài)與功能并重 （3）適當(dāng)加壓 （4）輔助藥物 （二）CT檢查 （三）MRI檢查 （四）超聲檢查 l二、影像觀察與分析 （一）正常影像學(xué)表現(xiàn) 1、胃各部名稱：胃底、胃體、胃竇、胃小彎、胃 大彎 2、胃的分型：牛角型、鉤型、無力型、瀑布型 3、胃的輪廓 4、胃的粘膜 5、胃的蠕動(dòng) 6、十二指

18、腸：球部、降部、水平部、升部 l（二）基本病變表現(xiàn) 1.輪廓的改變：龕影、充盈缺損 2.粘膜與粘膜皺襞的改變：粘膜破壞、粘膜 皺襞平坦、粘膜皺襞增寬和迂曲、粘膜皺 襞糾集 3.功能的改變：張力、蠕動(dòng)、運(yùn)動(dòng)力、分泌 l三、疾病診斷 （一）胃、十二指腸潰瘍 1、臨床與病理：好發(fā)于2050歲。上腹部疼 痛，反復(fù)性、周期性、規(guī)律性。胃潰瘍從 粘膜開始并侵及粘膜下層，常達(dá)肌層。穿 透性潰瘍、胼胝性潰瘍、復(fù)合性潰瘍。 2、影像學(xué)表現(xiàn)： 直接征象：潰瘍 間接征象：功能性和瘢痕性改變 （1）胃潰瘍： 直接征象：龕影，見于小彎側(cè)，粘膜線，項(xiàng)圈 征，狹頸征。 間接征象：痙攣性改變，分泌增加，胃蠕動(dòng)增 強(qiáng)或減弱 特

19、殊表現(xiàn)：穿透性潰瘍、穿孔性潰瘍、胼胝性 潰瘍 （2）十二指腸潰瘍:球部占90%。 直接征象：龕影、鋇斑 間接征象：球變形、激惹征、幽門痙攣、開放 延遲、胃分泌增多、胃張力及蠕動(dòng)改變。 l 3、診斷與鑒別診斷 l診斷：直接征象和間接征象 l鑒別診斷：胃潰瘍與胃癌鑒別 l（二）胃癌 l1、臨床與病理 好發(fā)于4060歲，胃竇、小彎、賁門區(qū)常見。 上腹部疼痛，吐咖啡色血液，或有柏油樣 便。 分三型：蕈傘型（息肉、腫塊、增生）、浸潤(rùn) 型（硬癌）、潰瘍型 2、影像學(xué)表現(xiàn)： （1）充盈缺損：腫塊型 （2）胃腔狹窄、胃壁僵硬：浸潤(rùn)型、腫塊型 （3）龕影：潰瘍型。半月綜合征 （4）粘膜皺襞破壞、消失或中斷 （5

20、）癌瘤區(qū)蠕動(dòng)消失 不同部位胃癌的X線表現(xiàn)又有特殊性 l早期胃癌：限于粘膜或粘膜下層 l隆起型 l表面型 l凹陷型 l 3、診斷與鑒別診斷 l一、檢查技術(shù) （ 一）X線檢查： 1、X線平片：腸梗阻 2、造影檢查：口服造影、雙重造影 （二）CT檢查 （三）MRI檢查 （四）超聲檢查 l二、影像觀察與分析 （一）正常影像學(xué)表現(xiàn)： 1、鋇劑造影： 空腸：位于左上中腹，長(zhǎng)200250厘米，寬23 厘米，粘膜呈羽毛狀。 回腸：位于中下腹及右下腹，末端位于盆腔，長(zhǎng) 400450厘米，寬1.52.5厘米。 2、雙重對(duì)比造影： 空腸：寬4厘米?；啬c：3.5厘米。 （二）基本病變表現(xiàn) 1.腸管的改變：腸腔狹窄和腸

21、腔擴(kuò)張 2.腸腔輪廓和粘膜的改變 3.位置和功能的改變 l三、疾病診斷 l （一）腸結(jié)核 l 1、臨床與病理： l 多繼發(fā)于肺結(jié)核，好發(fā)于青壯年。 l 慢性起病，長(zhǎng)期低熱，腹痛、腹瀉、 l 消瘦、乏力。 l 好發(fā)于回盲部，病理上分為潰瘍型 l 和增殖型 2、影像學(xué)表現(xiàn) l（1）潰瘍型：患病腸管痙攣收縮，粘膜 皺襞紊亂，充盈不良，跳躍征。 l（2）增殖型：腸管狹窄、縮短和僵直。 粘膜皺襞紊亂消失，充盈缺損，回盲瓣 常受累。 l3、診斷與鑒別診斷 l 與克羅恩（Crohn）病鑒別 l（二）小腸腫瘤 l 1、臨床與病理:少見。良性腫瘤有平滑 肌瘤，可無主訴。惡性腫瘤有腺癌、淋 巴瘤，常有便血，黑便，貧血，腹痛，