棒球縫合法在子宮肌瘤剜除術(shù)中的效果觀察

1、棒球縫合法在子宮肌瘤剜除術(shù)中的效果觀察 【摘要】目的對(duì)子宮肌瘤剜除術(shù)中棒球縫合法與瘤腔傳統(tǒng)縫合法的效果進(jìn)行比較。方法隨機(jī)選取我院2010年1月至2012年6月間行子宮肌瘤剜除術(shù)的患者，術(shù)中行棒球縫合30例為實(shí)驗(yàn)組，瘤腔傳統(tǒng)縫合30例為對(duì)照組，回顧性分析兩組縫合方式的患者年齡、子宮肌瘤個(gè)數(shù)、最大肌瘤直徑、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血情況、術(shù)后體溫、術(shù)后排氣時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間等。結(jié)果棒球縫合法與傳統(tǒng)縫合法在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血等方面具有顯著差異（p 【關(guān)鍵詞】棒球縫合法；子宮肌瘤 子宮肌瘤是婦科疾病中最常見的良性腫瘤。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展和人民生活質(zhì)量的提高，治療上越來越多地采用保留子宮的子宮肌瘤剜除術(shù)。然而在行子

2、宮肌瘤剜除術(shù)中往往出血較多，特別是體積較大、位置較深的肌瘤1。傳統(tǒng)的手術(shù)方法為瘤腔連續(xù)縫合，褥式包埋漿膜層。我院于2010年1月開始采用瘤腔的棒球縫合法，與傳統(tǒng)縫合方式比較取得了滿意的臨床效果，現(xiàn)將資料總結(jié)如下。 1資料與方法 1.1一般資料病例選擇：子宮的無蒂漿膜下肌瘤和肌壁間肌瘤行剜除術(shù)，需要縫合關(guān)閉瘤腔者。我院自2010年1月開始在該類部分患者中使用棒球縫合法，直至2012年6月，共實(shí)施該類術(shù)式30例，選取做為實(shí)驗(yàn)組；同期在使用傳統(tǒng)縫合法的患者中隨機(jī)選取30例，做為對(duì)照組。 1.2手術(shù)方法腰硬聯(lián)合麻醉；腹部切口選擇：無手術(shù)史者選恥骨上橫切口，有盆腔手術(shù)史選原手術(shù)切口入腹腔；電刀入腹，探查

3、盆腹腔，檢查子宮大小、活動(dòng)度、肌瘤數(shù)目、大小、部位，設(shè)計(jì)手術(shù)方案；預(yù)處理：子宮體注射腦垂體后葉素6u+生理鹽水10ml2，若患者有高血壓，folly式尿管捆扎子宮動(dòng)靜脈，待子宮體顏色發(fā)白后用電刀切開肌瘤漿膜層；盡量沿肌纖維走形切開瘤體，深達(dá)瘤核，用布巾鉗鉗夾瘤體后，電刀邊切邊凝切除瘤體，盡量從一個(gè)切口剜除多個(gè)肌瘤；傳統(tǒng)縫合法按婦產(chǎn)科手術(shù)學(xué)子宮肌瘤剜除術(shù)縫合方式，瘤腔連續(xù)縫合1-2層，褥式包埋漿膜層1；棒球縫合法：先常規(guī)縫合第一針，然后打結(jié)，此后每一針都是從瘤腔內(nèi)進(jìn)針、向外出針，象“8”字形，連續(xù)縫合拉緊縫線后切口外觀就象棒球的縫合接合部一樣3。有多個(gè)瘤腔可分別進(jìn)行縫合。 1.3觀察指標(biāo)患者年齡

4、、既往盆腔手術(shù)史、兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量（吸引瓶中血量+紗墊血量，每塊紗墊按30ml計(jì)算）、術(shù)中剜除肌瘤的個(gè)數(shù)、最大肌瘤的直徑、術(shù)后排氣時(shí)間、體溫情況及術(shù)后住院時(shí)間。 1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用spss19.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)。 2結(jié)果 2.1術(shù)前情況兩組患者年齡、盆腔手術(shù)史比較，無顯著性差異（p0.05）。 3討論 3.1子宮肌瘤剜除術(shù)時(shí)傳統(tǒng)縫合法遇到的問題子宮肌層由大量平滑肌束及少量彈力纖維組成，組成子宮的三層平滑肌縱橫交錯(cuò)，正由于子宮組織的特殊性，使得子宮質(zhì)地偏硬、肌層脆性大，怎樣在肌瘤剜除后的子宮進(jìn)行更好的縫合止血一直是困擾婦科醫(yī)師的主要問題。 在

5、子宮肌瘤剜除術(shù)傳統(tǒng)縫合法中，要求縫合瘤腔后，漿膜層行褥式包埋，使?jié){膜面光滑。但在臨床實(shí)踐中，我們發(fā)現(xiàn)剜除肌瘤后的子宮不像剖宮產(chǎn)時(shí)的子宮下段，變得很薄，肌層較軟，褥式包埋較易。而肌瘤剜除時(shí)子宮肌層較硬，褥式縫合時(shí)縫線拉緊了肌層宜撕裂，導(dǎo)致創(chuàng)口滲血而不得不進(jìn)行反復(fù)止血；不拉緊則瘤腔包埋不了，所以，連續(xù)褥式包埋往往徒勞無功3。因此，后來衍生出很多改良的縫合方法，如間斷水平褥式內(nèi)翻縫合法4，肝針大跨度縫合法5等，本組病例旨在研究棒球縫合法在子宮肌瘤剜除術(shù)中的治療效果。 3.2棒球縫合法的臨床意義棒球縫合法又稱“毛皮匠縫合法”，最早用于古典式剖宮產(chǎn)，在縫合子宮體時(shí)，若遇到子宮肌層水腫、組織脆弱，內(nèi)翻縫合

6、組織易被縫線切斷時(shí)，所采用的方法。也用于子宮破裂后縫合修補(bǔ)破口1。 “棒球縫合法”每一針都是從瘤腔內(nèi)進(jìn)針縫合，向外出針于漿膜層，不僅瘤腔內(nèi)可過底縫合，不留死腔，而且直接包埋了漿膜層，使?jié){膜面光滑，達(dá)到了預(yù)防粘連的目的，全層一次縫合，縮短了手術(shù)時(shí)間，并且在子宮肌瘤剜除術(shù)臨床運(yùn)用中表現(xiàn)出了明顯的止血效果3。經(jīng)臨床證實(shí)有如下特點(diǎn)縫合時(shí)無肌層撕裂，縫合后漿膜面光滑；止血效果明顯；手術(shù)時(shí)間明顯縮短；術(shù)后吸收熱發(fā)生率低；術(shù)后排氣快；肌瘤的位置不影響棒球縫合，本組病例中，有2例為闊韌帶肌瘤，1例為子宮頸肌瘤，棒球縫合法操作簡便，較傳統(tǒng)縫合法明顯簡單易行，尤其在特殊部位，手術(shù)暴露困難時(shí)表現(xiàn)出絕對(duì)的優(yōu)勢。 3.3我們?cè)谂R床應(yīng)用時(shí)發(fā)現(xiàn)在深部肌壁間肌瘤剜除后，因肌層很厚，直接行棒球樣縫合往往不能過底，需要先行過底連續(xù)縫合1層后再行棒球樣縫合，本組病例數(shù)較少，術(shù)后時(shí)間短，有待進(jìn)一步臨床實(shí)踐。 參考文獻(xiàn) 1黎介壽，吳孟超.手術(shù)學(xué)全集婦產(chǎn)科卷m.第一版.北京：人民軍醫(yī)出版社，1997：212，371，383. 2杜瑛.垂體后葉素在肌壁間子宮肌瘤挖除術(shù)中的應(yīng)用j.重慶醫(yī)學(xué)，2003，32（11）：1520-1521. 3林仲秋.子宮肌瘤的手術(shù)治療j.中國計(jì)劃生育及婦產(chǎn)科，2012，4（3）：40. 4曾秀瓊.間斷水平褥式內(nèi)翻