產(chǎn)前B超發(fā)現(xiàn)胎兒膽總管囊腫怎么辦

1、 產(chǎn)前b超發(fā)現(xiàn)胎兒膽總管囊腫怎么辦 李先生在去年遇到了一件麻煩事，妻子在前年懷孕了，對于已經(jīng)年近40歲的李先生來說可以說是老來得子了，這原本是一件天大的喜事。但是在懷孕38周時，李先生陪妻子去醫(yī)院進行產(chǎn)前b超檢查，醫(yī)生告知李先生尚在腹中的胎兒患有疾病，叫膽總管囊腫，光聽名字就嚇壞了李先生，讓他十分擔心，這到底是什么疾病呢？對沒有出生的胎兒又有什么影響呢？會不會.李先生腦海閃過無數(shù)念頭。李先生回到家后立刻上網(wǎng)進行搜索，并打電話咨詢了醫(yī)生，發(fā)現(xiàn)這是一種先天性膽道畸形疾病，是指部分膽總管表現(xiàn)為梭狀或囊狀擴張，有時還會出現(xiàn)肝內(nèi)膽管擴張。這種疾病還有其他稱呼，如巨膽總管、先天性膽總管擴張癥、先天性膽總管

2、囊腫等，李醫(yī)生發(fā)現(xiàn)這種疾病若沒有及時進行治療，具有很高的死亡率，這搜索結(jié)果可嚇壞了李先生。李先生穩(wěn)定心神后立刻向朋友尋求幫助，經(jīng)過朋友的介紹，李先生來到了醫(yī)院小兒外科，找到了小兒外科的坐診醫(yī)生，并將b超檢查結(jié)果告知了醫(yī)生。醫(yī)生告訴他不用這么驚慌，這種疾病十分常見，亞洲地區(qū)的發(fā)病率遠高于歐美地區(qū)，在嬰幼兒時期與少年時期十分常見，我國更是如此，也正因為這樣，我國在該疾病的治療上有著極為豐富的臨床經(jīng)驗，已經(jīng)能有效治愈這種疾病。醫(yī)生的話給了李先生極大安慰，緊張之情也緩解了不少，但孩子患病，父母哪有不擔心的，所以在李先生進一步咨詢下，醫(yī)生進行了詳細解釋：膽總管囊腫主要表現(xiàn)為三個基本癥狀，一是腹痛，患者通

3、常會感到上腹中部或右上腹部出現(xiàn)疼痛感，疼痛的性質(zhì)有所差異，有的患者表現(xiàn)為脹痛，有的患者則表現(xiàn)為牽拉痛或絞痛，同時疼痛的程度也有所不同，有的較強有的較弱。二是黃疸，黃疸通常為再發(fā)性，多伴有發(fā)熱或感染，通常為間歇發(fā)作，其嚴重程度受到膽道梗阻的直接影響。該癥狀是由于膽總管遠端的出口堵塞，導致內(nèi)容物出現(xiàn)滯留，膽道發(fā)生感染而引起的。通常在幾天治療后，其內(nèi)容物引流后，這種癥狀就會隨之減輕或者直接消失，這種癥狀發(fā)作的情況也有一定差異，有些患者幾個月都不會出現(xiàn)一次，有些患者則十分頻繁。另外在黃疸發(fā)作期間，患者可能會伴隨嘔吐、惡心，還會出現(xiàn)尿色加深、大便呈白陶土樣的情況。三是腫塊，通常出現(xiàn)在右側(cè)上腹肋邊緣位置，

4、腫塊的形狀不規(guī)則，大小也有所差異，較大的腫塊會超過腹中線，其表面平滑，表現(xiàn)為球狀，腫塊的大小通常會受到其他癥狀影響，在患者出現(xiàn)黃疸發(fā)作、感染或疼痛癥狀時，腫塊的體積會隨之增加，當上述癥狀改善后，腫塊的體積會隨之縮小。據(jù)統(tǒng)計，腹痛的發(fā)生率通常在80%到90%，黃疸的發(fā)生率約為50%，腫塊的發(fā)生率則為70%左右；這三種癥狀可單獨出現(xiàn)，也可能同時出現(xiàn)，通常患者會出現(xiàn)一個或兩個癥狀，少數(shù)患者會同時出現(xiàn)，其發(fā)生率通常為20%到30%。醫(yī)生進一步說明，這種疾病出現(xiàn)的原因尚不明確，但可知與遺傳因素或先天性因素有關，所以醫(yī)生告知李先生，若有生二胎的打算，胎兒存在發(fā)生膽總管囊腫的可能，要慎重考慮并多加注意。經(jīng)過

5、醫(yī)生的介紹，李先生對膽總管囊腫有了更加清楚的了解和認識，并詢問了孩子應該如何治療。醫(yī)生表示，這種疾病b超檢查的診斷準確率很高，但也存在誤診和漏診的幾率，所以需要在胎兒出生后做進一步檢查進行確診，并根據(jù)檢查結(jié)果制定治療方法，通常為手術(shù)治療。李先生的孩子在懷孕41周時出生了，是一個男孩，在出生后醫(yī)院進行了ct檢查與b超檢查，確診孩子患有膽總管囊腫，這與產(chǎn)前b超的檢查結(jié)果一致，需要接受手術(shù)治療。但由于孩子的年齡太小，無法立刻進行手術(shù)，需要進行一段時間的觀察。在孩子將近一歲時，醫(yī)院為其進行了手術(shù)，手術(shù)十分成功，一切指標都正常，恢復了健康。筆者了解到了李先生的情況，在征求其同意后將其作為案例向廣大讀者進

6、行介紹，希望能讓讀者們了解到胎兒膽總管囊腫的相關知識，并認識到產(chǎn)前b超檢查的重要性。筆者向醫(yī)生了解了患者的詳細情況：孕婦的年齡為33歲，于懷孕期間進入醫(yī)院接受產(chǎn)前b超檢查，超聲顯示為左枕前胎位，胎兒的頭圍是32.5厘米，腹圍是32.2厘米，雙頂徑為9.0厘米，股骨長度為7.2厘米，s（臍動脈收縮末期最大血流速度）/d（舒張末期血流速度）為2.3，心率為每分鐘142次。可見膀胱、胃、雙腎與肝，未顯示膽囊回聲，探及管狀囊性回聲，約為0.8厘米2.3厘米，邊緣處有細小分支。超聲結(jié)果提示胎兒存在胎兒膽道囊性病變，可能為膽道閉鎖、先天性膽總管囊腫，有待進一步檢查。于孕婦分娩一天后再次對嬰兒進行b超檢查，

7、未顯示膽囊，其膽總管上段表現(xiàn)為囊性擴張，約為1.2厘米3.1厘米，b超結(jié)果提示膽道閉鎖與先天性膽總管囊腫可能性。通常來說，膽總管囊腫多于兒童時期或嬰兒時期被發(fā)現(xiàn)，于胎兒時期發(fā)現(xiàn)十分少見，其首選診斷方式為b超檢查。醫(yī)院有效考慮胎兒為膽總管囊腫，但同時也存在膽道閉鎖的可能性，結(jié)合出生后的b超檢查結(jié)果與臨床癥狀，排除膽道閉鎖，確診為膽總管囊腫。因胎兒出生后沒有嚴重黃疸表現(xiàn)，腹部包塊體積較小且增長速度緩慢，再加上其沒有膽管炎的相關癥狀，因此無需立刻進行手術(shù)，患者需要定期復查并于3個月到1年后進行手術(shù)。目前臨床對膽總管囊腫疾病多采用手術(shù)進行治療，隨著微創(chuàng)技術(shù)的成熟，手術(shù)治療該疾病可起到顯著效果，常見的手

8、術(shù)方式有三種：一是囊腫外引流術(shù)，該手術(shù)的用時較短且操作簡單，能夠快速對膽汁進行引流，使患者膽道內(nèi)的壓力降低，進而使其臨床癥狀得到緩解，但由于患者的膽汁大量喪失，其術(shù)后很容易出現(xiàn)酸堿失衡與水電解質(zhì)紊亂的情況，所以術(shù)后要做好血氣變化與生命體征的監(jiān)測，并加強護理，在患者身體情況恢復后可進行二次手術(shù)。二是囊腫空腸吻合術(shù)，該手術(shù)具有防止膽汁返流的作用，但僅在短期內(nèi)有效，無法從根本上治愈疾病，因此患者術(shù)后多存再生結(jié)石、膽道感染等并發(fā)癥。三是囊腫根治術(shù)，應用頻繁的兩種手術(shù)方式為囊腫切除間置空腸膽總管十二指腸吻合術(shù)與囊腫切除膽總管空腸吻合術(shù)。本次所選案例的患者接受囊腫切除術(shù)聯(lián)合膽總管空腸roux-y吻合術(shù)，效果理想，患者術(shù)后沒有出現(xiàn)并發(fā)癥，生理指標完全正常，僅于腹部留下輕微瘢痕，對患者的外觀