光棒氣管插管技巧

1、2021-8-61 光棒氣管插管技巧光棒氣管插管技巧 2021-8-62 2021-8-63 l光棒（又稱發(fā)光導(dǎo)光棒（又稱發(fā)光導(dǎo) 絲、光索、光導(dǎo)管絲、光索、光導(dǎo)管 芯、芯、light wand） 是一根可彎曲的金是一根可彎曲的金 屬導(dǎo)管，前端裝有屬導(dǎo)管，前端裝有 光源，尾部連接有光源，尾部連接有 電池和（或無）開電池和（或無）開 關(guān)。關(guān)。 2021-8-64 l適應(yīng)癥適應(yīng)癥 正常氣道患者正常氣道患者 牙齒嚴(yán)重缺損的病例牙齒嚴(yán)重缺損的病例 喉頭位置較高，看不見聲門的患者喉頭位置較高，看不見聲門的患者 頸椎活動受限的患者頸椎活動受限的患者 張口受限的患者張口受限的患者 小下頜患者小下頜患者 直接喉

2、鏡插管困難的病例直接喉鏡插管困難的病例 適應(yīng)癥和禁忌癥適應(yīng)癥和禁忌癥 2021-8-65 適應(yīng)癥和禁忌癥適應(yīng)癥和禁忌癥 l禁忌癥禁忌癥 對上呼吸道異物、腫瘤、息肉、咽后壁膿腫、插對上呼吸道異物、腫瘤、息肉、咽后壁膿腫、插 管通路上存在易碎的脆弱組織等病例管通路上存在易碎的脆弱組織等病例 頸部結(jié)構(gòu)明顯異常、過度肥腫、頸部瘢痕等患者頸部結(jié)構(gòu)明顯異常、過度肥腫、頸部瘢痕等患者 則應(yīng)慎用。則應(yīng)慎用。 2021-8-66 術(shù)術(shù) 前前 估估 計計 l所有病人都必須在開始實施麻醉之前對是所有病人都必須在開始實施麻醉之前對是 否存在困難氣道作出估計。否存在困難氣道作出估計。 l臨床最常用的檢查方法有：臨床最常

3、用的檢查方法有： 1、改良的、改良的Mallampati分級分級 2、甲頦距離、甲頦距離 3、張口度、張口度 4、下顎前伸的能力、下顎前伸的能力 5、喉鏡檢查、喉鏡檢查 2021-8-67 術(shù)術(shù) 前前 估估 計計 l術(shù)前傳統(tǒng)的預(yù)測插管困難程度的方法并不術(shù)前傳統(tǒng)的預(yù)測插管困難程度的方法并不 適用于光棒插管。適用于光棒插管。 l光棒插管困難時，除重新檢查調(diào)整光棒折光棒插管困難時，除重新檢查調(diào)整光棒折 彎長度和角度外，還可采用托下頜、提舌、彎長度和角度外，還可采用托下頜、提舌、 用喉鏡輔助、適當(dāng)調(diào)整頭位等方法。用喉鏡輔助、適當(dāng)調(diào)整頭位等方法。 2021-8-68 術(shù)術(shù) 前前 準(zhǔn)準(zhǔn) 備備 l一般準(zhǔn)備一

4、般準(zhǔn)備 病人的心理準(zhǔn)備病人的心理準(zhǔn)備 術(shù)前、麻醉誘導(dǎo)用藥術(shù)前、麻醉誘導(dǎo)用藥 給氧和通氣的設(shè)備或裝置給氧和通氣的設(shè)備或裝置 各種監(jiān)測，如各種監(jiān)測，如EKG、BP、P、SPO2 、ETCO2 吸引裝置等吸引裝置等 2021-8-69 術(shù)術(shù) 前前 準(zhǔn)準(zhǔn) 備備 l插管準(zhǔn)備插管準(zhǔn)備 光源充足的光棒光源充足的光棒 適合管徑的適合管徑的氣管導(dǎo)管氣管導(dǎo)管 喉鏡和多種鏡片喉鏡和多種鏡片 口咽或鼻咽通氣道口咽或鼻咽通氣道 各種潤滑劑如石蠟油、利多卡因凝膠等各種潤滑劑如石蠟油、利多卡因凝膠等 應(yīng)急氣道如喉罩等應(yīng)急氣道如喉罩等 2021-8-610 光光 棒棒 準(zhǔn)準(zhǔn) 備備 l 將光棒插入氣管導(dǎo)管內(nèi)，將光棒插入氣管導(dǎo)管

5、內(nèi)， 燈泡距離氣管導(dǎo)管前端燈泡距離氣管導(dǎo)管前端 約約5mm，導(dǎo)管及光棒均，導(dǎo)管及光棒均 涂擦無菌潤滑劑，再將涂擦無菌潤滑劑，再將 光棒前端光棒前端57cm處折彎處折彎 成一定的角度成一定的角度(呈呈J型型)， 后端銜接口與氣管導(dǎo)管后端銜接口與氣管導(dǎo)管 輕輕固定，備用。輕輕固定，備用。 2021-8-611 光棒前端折彎長度光棒前端折彎長度 l方法一：患者頭方法一：患者頭 后仰，下頜骨頦后仰，下頜骨頦 角至舌骨的距離角至舌骨的距離 即為光棒前端折即為光棒前端折 彎的長度。彎的長度。 王冬青，周永連，張雷波，等王冬青，周永連，張雷波，等. 光棒氣管插管折彎方法的研究光棒氣管插管折彎方法的研究J.

6、臨床麻醉學(xué)雜志，臨床麻醉學(xué)雜志，2006，22（1）：）：32-33. 2021-8-612 光棒前端折彎長度光棒前端折彎長度 l 方法二：患者去枕平臥，從門齒向側(cè)面作一條與方法二：患者去枕平臥，從門齒向側(cè)面作一條與 手術(shù)床的垂直線（門齒線），再從甲狀軟骨的最手術(shù)床的垂直線（門齒線），再從甲狀軟骨的最 高點（喉結(jié)）作一條與手術(shù)床的垂直線（甲狀軟高點（喉結(jié)）作一條與手術(shù)床的垂直線（甲狀軟 骨線），兩條垂線之間的距離即為光棒折彎的長骨線），兩條垂線之間的距離即為光棒折彎的長 度。度。 2021-8-613 光棒前端折彎角度光棒前端折彎角度 l 光棒傳統(tǒng)的折彎角度為光棒傳統(tǒng)的折彎角度為90，但，但N

7、ishikama 等等 研究認(rèn)為，盡管研究認(rèn)為，盡管90彎曲可以獲得良好的頸部透彎曲可以獲得良好的頸部透 光性，但光性，但4060的彎曲度才是光棒使用的最的彎曲度才是光棒使用的最 佳角度，此角度不僅頸部透光性良好，還能夠降佳角度，此角度不僅頸部透光性良好，還能夠降 低氣管插管的難度。低氣管插管的難度。 Nishikawa K, Omote K, Kawana S, Namiki A. A comparison of hemodynamic changes after endotracheal intubation by using the lightwand device and the la

8、ryngoscope in normotensive and hypertensive patientsJ. Anesth Analg,2000,90:1023-1027. 2021-8-614 光棒前端折彎角度光棒前端折彎角度 l 王磊等研究也表明，王磊等研究也表明， 60彎曲的一次插管成功率彎曲的一次插管成功率 高于高于90，頸前光斑尋找時間也相對較快，退管，頸前光斑尋找時間也相對較快，退管 時間和插管操作時間均明顯縮短。時間和插管操作時間均明顯縮短。 由于角度變小，由于角度變小， 光棒的退出也相對容易。光棒的退出也相對容易。 王王 磊，鄧曉明，劉具會，等磊，鄧曉明，劉具會，等. Ligh

9、twand . Lightwand 光棒插管在整形外科手光棒插管在整形外科手 術(shù)中的應(yīng)用術(shù)中的應(yīng)用J.J.中國美容醫(yī)學(xué)，中國美容醫(yī)學(xué)，20092009，1818（1 1）：）：21-24. 21-24. 2021-8-615 我們認(rèn)為我們認(rèn)為 l光棒折彎長度和角度并不是固定的！光棒折彎長度和角度并不是固定的！ l應(yīng)該個體化！應(yīng)該個體化！ l根據(jù)患者的頭頸活根據(jù)患者的頭頸活 動度、喉頭的高低、動度、喉頭的高低、 張口度、下頜前伸張口度、下頜前伸 的能力，甚至體位的能力，甚至體位 做適度的微調(diào)。做適度的微調(diào)。 2021-8-616 誘導(dǎo)方法的選擇誘導(dǎo)方法的選擇 l正常的氣道正常的氣道 全麻快速誘導(dǎo)

10、全麻快速誘導(dǎo) l沒有通氣困難，僅有插管困難的患者沒有通氣困難，僅有插管困難的患者 清醒插管或快速誘導(dǎo)（短效的全麻藥和肌松藥）清醒插管或快速誘導(dǎo)（短效的全麻藥和肌松藥） l困難氣管插管困難氣管插管 表面麻醉和清醒插管表面麻醉和清醒插管 2021-8-617 插插 管管 方方 法法 l 患者去枕平臥位；患者去枕平臥位； l 關(guān)掉或調(diào)暗燈光；關(guān)掉或調(diào)暗燈光； l 操作時，左手推開下操作時，左手推開下 頜，右手持光棒氣管頜，右手持光棒氣管 導(dǎo)管進(jìn)入口腔。導(dǎo)管進(jìn)入口腔。 持光棒約后持光棒約后2/3位置，位置， 與口裂同一水平，其與口裂同一水平，其 折彎部由口腔正中插折彎部由口腔正中插 入后再轉(zhuǎn)動光棒入后

11、再轉(zhuǎn)動光棒90 置入。置入。 2021-8-618 注意注意 l初學(xué)者插管可采用初學(xué)者插管可采用先探先探（口咽腔）（口咽腔）底再上底再上 提提（會厭）的方法，避免盲目插管。（會厭）的方法，避免盲目插管。 2021-8-619 插插 管管 方方 法法 l 把持光棒位于口咽中把持光棒位于口咽中 線，觀察頸部的光斑線，觀察頸部的光斑 來調(diào)節(jié)光棒位置；來調(diào)節(jié)光棒位置； l 調(diào)節(jié)光斑最亮處位于調(diào)節(jié)光斑最亮處位于 喉結(jié)下正中環(huán)甲膜處喉結(jié)下正中環(huán)甲膜處 呈倒三角或向氣管延呈倒三角或向氣管延 伸時，右手持光棒保伸時，右手持光棒保 持不動，左手輕輕旋持不動，左手輕輕旋 轉(zhuǎn)導(dǎo)管送入氣管內(nèi)；轉(zhuǎn)導(dǎo)管送入氣管內(nèi)； 20

12、21-8-620 插管過程插管過程 2021-8-621 插管過程插管過程 2021-8-622 優(yōu)點優(yōu)點 l光棒插管操作簡單，成功率高光棒插管操作簡單，成功率高 光棒插管時，只要將光棒彎成合適的形狀，可不光棒插管時，只要將光棒彎成合適的形狀，可不 需要頭頸部配合，利用頸部軟組織透光的原理，需要頭頸部配合，利用頸部軟組織透光的原理， 只要在環(huán)甲膜處見到光斑，即可順利將氣管導(dǎo)管只要在環(huán)甲膜處見到光斑，即可順利將氣管導(dǎo)管 置入氣管內(nèi)。置入氣管內(nèi)。 遇到困難時，除重新檢查調(diào)整光棒折彎長度和角遇到困難時，除重新檢查調(diào)整光棒折彎長度和角 度外，采用度外，采用托下頜、提舌、適當(dāng)調(diào)整頭位或用喉托下頜、提舌、

13、適當(dāng)調(diào)整頭位或用喉 鏡輔助等鏡輔助等方法均能有效提高插管的成功率方法均能有效提高插管的成功率 。 2021-8-623 優(yōu)點優(yōu)點 l光棒插管安全，并發(fā)癥少光棒插管安全，并發(fā)癥少 光棒位于導(dǎo)管內(nèi)，并不直接接觸口、咽腔粘膜，光棒位于導(dǎo)管內(nèi)，并不直接接觸口、咽腔粘膜， 只要熟悉上呼吸道解剖，操作輕柔，并不易引起只要熟悉上呼吸道解剖，操作輕柔，并不易引起 并發(fā)癥。并發(fā)癥。 與直接喉鏡插管相比，對血流動力學(xué)的影響不會與直接喉鏡插管相比，對血流動力學(xué)的影響不會 比直接喉鏡大。比直接喉鏡大。 不用考慮血及分泌物的影響。不用考慮血及分泌物的影響。 2021-8-624 缺點缺點 l過度肥胖或頸部瘢痕過度肥胖或

14、頸部瘢痕的患者不能在頸前看的患者不能在頸前看 到清晰的光到清晰的光斑。斑。 l需要在需要在較暗的環(huán)境較暗的環(huán)境中完成氣管插管操作中完成氣管插管操作。 l不能將其用于上呼吸道病變不能將其用于上呼吸道病變患者患者例如腫瘤、例如腫瘤、 囊腫、咽后膿腫和囊腫、咽后膿腫和創(chuàng)傷創(chuàng)傷的患者的患者。 l在清醒患者，可能發(fā)生咬傷操作者或損壞在清醒患者，可能發(fā)生咬傷操作者或損壞 設(shè)備設(shè)備。 2021-8-625 失敗原因及解決辦法失敗原因及解決辦法 l光棒進(jìn)入會厭谷光棒進(jìn)入會厭谷 原因原因 l折彎長度不夠、折彎角度太大、舌下墜、會厭形折彎長度不夠、折彎角度太大、舌下墜、會厭形 態(tài)異常等。態(tài)異常等。 處理處理 l應(yīng)

15、退出后重新檢查確定折彎長度和角度，或通過應(yīng)退出后重新檢查確定折彎長度和角度，或通過 托下頜或應(yīng)用直接喉鏡協(xié)助抬高會厭，置入光棒，托下頜或應(yīng)用直接喉鏡協(xié)助抬高會厭，置入光棒， 然后通過觀察頸部光斑，調(diào)整送入氣管。然后通過觀察頸部光斑，調(diào)整送入氣管。 2021-8-626 失敗原因及解決辦法失敗原因及解決辦法 l光棒進(jìn)入食管光棒進(jìn)入食管 原因原因 l折彎部分太長、角度太小或插入過深。折彎部分太長、角度太小或插入過深。 處理處理 l應(yīng)退出后重新調(diào)整折彎長度或角度，或?qū)⒒颊哳^應(yīng)退出后重新調(diào)整折彎長度或角度，或?qū)⒒颊哳^ 向后仰，同時將光棒慢慢后退，使光棒滑入聲門向后仰，同時將光棒慢慢后退，使光棒滑入聲門

16、 。 2021-8-627 病例一病例一 2012-9-27 2021-8-628 失敗原因及解決辦法失敗原因及解決辦法 l光斑位于頸部的兩側(cè)光斑位于頸部的兩側(cè) 原因原因 l光棒方向不對，持光棒的部位較高。光棒方向不對，持光棒的部位較高。 處理處理 l把持光棒約后把持光棒約后2/3位置，插入前應(yīng)記住光棒前端的位置，插入前應(yīng)記住光棒前端的 方向，進(jìn)入口內(nèi)后盡量使光棒保持向前、正中的方向，進(jìn)入口內(nèi)后盡量使光棒保持向前、正中的 位置。也可用左手在門齒水平持光棒協(xié)助位置。也可用左手在門齒水平持光棒協(xié)助，即雙即雙 手持光棒。手持光棒。 2021-8-629 失敗原因及解決辦法失敗原因及解決辦法 l光斑位

17、置正確但氣管導(dǎo)管推進(jìn)困難或滑入光斑位置正確但氣管導(dǎo)管推進(jìn)困難或滑入 食管食管 原因原因 l喉頭過高過硬、導(dǎo)管偏硬、潤滑不夠或光棒反復(fù)喉頭過高過硬、導(dǎo)管偏硬、潤滑不夠或光棒反復(fù) 折彎導(dǎo)致太軟等。折彎導(dǎo)致太軟等。 處理處理 l應(yīng)退出光棒重新檢查。或喉鏡觀察確定導(dǎo)管位置。應(yīng)退出光棒重新檢查?；蚝礴R觀察確定導(dǎo)管位置。 或?qū)⒒驅(qū)⒐獍魪囊粋?cè)繞過會厭進(jìn)入聲門。光棒從一側(cè)繞過會厭進(jìn)入聲門。 2021-8-630 病例二病例二 l患者男，患者男，50+歲，甲頦距離歲，甲頦距離6-7cm，喉頭高，喉頭高， Cormack-Lehane分級分級3級級 腦出血：喉鏡檢查僅見部分會厭，上提會厭谷，腦出血：喉鏡檢查僅見部

18、分會厭，上提會厭谷， 無法窺見聲門，無法窺見聲門，McCoy喉鏡反復(fù)試插，未果。喉鏡反復(fù)試插，未果。 最終逆行引導(dǎo)插管成功。最終逆行引導(dǎo)插管成功。 剖腹探查：喉鏡檢查如上所述，即在喉鏡輔助下，剖腹探查：喉鏡檢查如上所述，即在喉鏡輔助下， 調(diào)整光棒前端角度約調(diào)整光棒前端角度約90度，緊貼會厭邊緣，置入度，緊貼會厭邊緣，置入 光棒，觀察頸部光斑位置在聲門下，再無法向前光棒，觀察頸部光斑位置在聲門下，再無法向前 送入，即固定光棒位置，由助手輕輕旋轉(zhuǎn)導(dǎo)管方送入，即固定光棒位置，由助手輕輕旋轉(zhuǎn)導(dǎo)管方 置入氣管。置入氣管。 2021-8-631 注注 意意 事事 項項 l 適用于適用于ID6.0mm以上的氣管導(dǎo)管。以上的氣管導(dǎo)管。 l 導(dǎo)管內(nèi)外及光棒表面均需導(dǎo)管內(nèi)外及光棒表面均需充分的潤滑充分的潤滑。 l 光棒前端不應(yīng)超過氣管導(dǎo)管開口，且下送時光棒前端不應(yīng)