呼吸機(jī)模式及參數(shù)設(shè)置(講課)

1、 通氣機(jī)常規(guī)參數(shù)的設(shè)置通氣機(jī)常規(guī)參數(shù)的設(shè)置 開始通氣時(shí)開始通氣時(shí) 機(jī)械通氣后機(jī)械通氣后 應(yīng)依據(jù)病人身材應(yīng)依據(jù)病人身材(身高、體身高、體 重重)、疾病和病情，通氣需、疾病和病情，通氣需 要而定。要而定。 依據(jù)通氣療效、動(dòng)脈血?dú)狻⒁罁?jù)通氣療效、動(dòng)脈血?dú)狻?心肺監(jiān)測結(jié)果及臨床病情的心肺監(jiān)測結(jié)果及臨床病情的 變化而定。變化而定。 現(xiàn)代通氣機(jī)有以下參數(shù)可供選擇：現(xiàn)代通氣機(jī)有以下參數(shù)可供選擇： 1潮氣量潮氣量(VT) 7吸氧濃度吸氧濃度(FiO2) 2頻率頻率(f) 8. 呼氣末正壓呼氣末正壓(PEEP) 3吸氣流速吸氣流速(VI) 9通氣模式通氣模式 4吸氣時(shí)間吸氣時(shí)間(TI)或吸呼時(shí)比或吸呼時(shí)比 10

2、濕化器溫度濕化器溫度 5觸發(fā)敏感度觸發(fā)敏感度 11報(bào)警范圍報(bào)警范圍 6. 吸氣上升時(shí)間吸氣上升時(shí)間 體體 重重 通通 氣氣 模模 式式 具具 體體 參參 數(shù)數(shù) 報(bào)報(bào) 警警 濕濕 化化 溫溫 度度 后備通氣后備通氣 通通 氣氣 模模 式式 通氣機(jī)輸送氣體的各種方式選擇稱為通氣機(jī)輸送氣體的各種方式選擇稱為通氣模式通氣模式。 常用通氣模式：常用通氣模式：控制通氣控制通氣(CMV)、輔助控制通氣、輔助控制通氣 (A-CV)、持續(xù)氣道正壓（、持續(xù)氣道正壓（CPAP）、同步間歇指令）、同步間歇指令 通氣通氣(SIMV)、壓力支持通氣、壓力支持通氣(PSV)。 通通 氣氣 模模 式式容量控制（容量控制（VC

3、V） 通通 氣氣 模模 式式壓力控制（壓力控制（PCV) 通通 氣氣 模模 式式輔助控制通氣輔助控制通氣 通通 氣氣 模模 式式同步間歇指令通氣同步間歇指令通氣 通通 氣氣 模模 式式壓力支持通氣壓力支持通氣 PSVPSV可以和可以和SIMVSIMV一起應(yīng)用，此時(shí)在兩次一起應(yīng)用，此時(shí)在兩次 指令呼吸之間的自主呼吸是壓力支持。低指令呼吸之間的自主呼吸是壓力支持。低 水平的壓力支持水平的壓力支持( (合用或不合用合用或不合用SIMV)SIMV)可用可用 以克服氣管內(nèi)導(dǎo)管引起的阻力以克服氣管內(nèi)導(dǎo)管引起的阻力。 潮潮 氣氣 量量 局部肺泡的局部肺泡的 過度膨脹過度膨脹 (over distention

4、) 氣道峰壓氣道峰壓40 cmH2O 吸氣平臺(tái)壓吸氣平臺(tái)壓 35cmH2O 呼吸頻率呼吸頻率 潮氣量潮氣量 吸氣流量吸氣流量 吸氣時(shí)間吸氣時(shí)間 呼吸頻率呼吸頻率 呼氣時(shí)間呼氣時(shí)間 頻率越快，呼氣時(shí)間越短；如頻率越快，呼氣時(shí)間越短；如VTVT和吸氣流和吸氣流 量不變，通氣頻率減少就增加呼氣時(shí)間，為了量不變，通氣頻率減少就增加呼氣時(shí)間，為了 獲得較低平均氣道壓，避免氣體陷閉和獲得較低平均氣道壓，避免氣體陷閉和 PEEPiPEEPi 的發(fā)生，給予足夠的呼氣時(shí)間是必要的。的發(fā)生，給予足夠的呼氣時(shí)間是必要的。 吸氣流速吸氣流速 吸氣時(shí)間吸氣時(shí)間 吸氣觸發(fā)靈敏度吸氣觸發(fā)靈敏度 觸發(fā)不敏感觸發(fā)不敏感 無效觸

5、發(fā)無效觸發(fā) 重復(fù)觸發(fā)重復(fù)觸發(fā) 增加吸氣負(fù)荷增加吸氣負(fù)荷 消耗呼吸功消耗呼吸功 通氣機(jī)的觸發(fā)敏感度應(yīng)設(shè)置于最靈敏但又不致通氣機(jī)的觸發(fā)敏感度應(yīng)設(shè)置于最靈敏但又不致 引起與病人用力無關(guān)的自發(fā)切換。引起與病人用力無關(guān)的自發(fā)切換。 現(xiàn)代通氣機(jī)有壓力觸發(fā)和流量觸發(fā)兩種系統(tǒng)?，F(xiàn)代通氣機(jī)有壓力觸發(fā)和流量觸發(fā)兩種系統(tǒng)。 呼氣觸發(fā)靈敏度呼氣觸發(fā)靈敏度 吸氧濃度吸氧濃度 氧合狀況氧合狀況 PaOPaO2 2目標(biāo)值目標(biāo)值 PEEPPEEP水平水平 平均氣道壓平均氣道壓 血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài) 吸氧濃度吸氧濃度 機(jī)械通氣初始階段，可給高機(jī)械通氣初始階段，可給高FiO2 2以迅速糾正嚴(yán)重以迅速糾正嚴(yán)重 缺氧，以后酌

6、情降低缺氧，以后酌情降低FiOFiO2 2至至0.500.50以下并設(shè)法維持以下并設(shè)法維持SaOSaO2 2 9090，若氧合十分困難，若氧合十分困難，0.50.5的的FiO2 2不能維持不能維持SaO2SaO2 9090，即可加用，即可加用PEEPPEEP，增加平均氣道壓。，增加平均氣道壓。 高高Pao2Pao2可造成氧氣使用風(fēng)險(xiǎn)，因此在保證組織足可造成氧氣使用風(fēng)險(xiǎn)，因此在保證組織足 夠氧供的前提下，盡可能避免夠氧供的前提下，盡可能避免Pao2Pao2過高。過高。 吸氧濃度吸氧濃度 氧療的副作用氧療的副作用氧中毒氧中毒 主要影響呼吸與中樞神經(jīng)系統(tǒng)，取決于主要影響呼吸與中樞神經(jīng)系統(tǒng)，取決于PacoPaco2 2及暴露及暴露 于高濃度氧氣的時(shí)間。于高濃度氧氣的時(shí)間。 肺損害表現(xiàn)：血管內(nèi)皮受損、組織間隙水腫、肺肺損害表現(xiàn)：血管內(nèi)皮受損、組織間隙水腫、肺 毛細(xì)血管膜變厚導(dǎo)致肺泡透明膜形成、