全年門診及綜合住院部醫(yī)療質控總結

1、 2013年門診全年醫(yī)療質控總結2013年以來，在醫(yī)院各級領導正確領導和關心下，以病人為中心、以建立和諧醫(yī)患關系為目標，創(chuàng)新思維，轉變觀念，使中心門診及綜合住院各項工作不斷進步。現將2013年全年門診質控工作總結如下：1、 積極開展創(chuàng)建平安醫(yī)院及“三好一滿意”活動工作，著力加強全院職工的質量意識、服務意識和品牌意識。按照市、縣衛(wèi)生局的部署，從今年7、8月份開始我院以開展創(chuàng)建平安醫(yī)院及“三好一滿意活動為契機，圍繞提升醫(yī)療質量和服務水平，打造良好的醫(yī)療環(huán)境開展工作：1、 狠下功夫，努力提高醫(yī)療質量。醫(yī)療質量關系到病人的生命安全和身體健康，更是醫(yī)院發(fā)展的根本。積極融入到創(chuàng)建平安醫(yī)院及“三好一滿意”活

2、動當中，把提高醫(yī)院醫(yī)療質量放在突出的位置。醫(yī)院先后出臺了一系列措施及獎懲制度，確保醫(yī)療質量和醫(yī)療安全，有效杜絕了醫(yī)療事故和減少了醫(yī)療糾紛的發(fā)生。健全和完善醫(yī)院必備質量管理組織。完善了例如工作信息書寫及各項核心工作制度等等，使各自的職責與權限范圍進一步得到清晰。2.加強了法律法規(guī)的學習和教育。今年門診全科組織了醫(yī)護人員參加有關醫(yī)療糾紛防范與處理的學習班，開展等法律法規(guī)的學習和教育，對全科醫(yī)務人員進行了多次相關法律法規(guī)的培訓。附表：活動時間專題學習內容主講人參加人員活動地點2013年4月1. 醫(yī)療事故包括的構成主體2. 醫(yī)療糾紛發(fā)生的原因3. 預防醫(yī)療糾紛發(fā)生的原因余全科醫(yī)務人員門診2013年7月

3、醫(yī)療事故案例分析及預防措施付全院醫(yī)務人員醫(yī)院會議室2013年9月醫(yī)療差錯、事故的防范措施余全科醫(yī)務人員門診2013年10月1. 醫(yī)患溝通的技巧、要點、方法。2. 醫(yī)患溝通的重要性。余全科醫(yī)務人員門診3. 進一步規(guī)范和提高醫(yī)療文書的書寫質量，門診加強了對綜合住院部病歷質量的檢查工作：一是每月不定期抽查運行病歷和門診病歷及處方，多次督查病歷質量，對不合格的病歷整改，并給予經濟處罰。二是科主任及質控員對住院病歷進行經常性的檢查，及時糾正病歷質量問題。三是科室質控員對每份歸檔病歷進行終末質量檢查，每月對病歷質量情況進行小結。4. 2013年5月9日下午14時，我中心門診成功組織了應對人感染h7n9禽流

4、感應急演練活動，對本中心應急準備、應急隊伍快速反應和現場應急處置能力來了一次實戰(zhàn)的檢驗。2、 目前病歷質量管理存在的主要問題1.部分首頁填寫不規(guī)范，不認真。地址電話填寫不準確甚至渥填，造成醫(yī)療回訪的困難。2.病歷已簽名，但記錄卻不全。3.病歷書寫記錄不及時。4.醫(yī)囑漏簽名，自我保護意識不足。5.字跡潦草6.診斷水平有待提高入院診斷主次要診斷排列欠合理7.日常病程記錄不夠認真，反映不出病情變化情況3、 加強病歷質控的主要做法針對病歷質量管理存在的種種問題，我院領導十分重視，在醫(yī)院領導的大力支持下，經過科主任及質控員積極努力，大大提高了病歷質量，降低了醫(yī)療風險。醫(yī)生、護士對病人實施正確、及時、完善

5、的診斷、治療和護理，對達到的效果是否進行及時、詳細、準確、完整、如實的記錄，是病歷質量控制的基本內容。 我們的具體做法如下:1.住院病歷基礎質量控制：按照廣東省病歷書寫規(guī)范（以下簡稱規(guī)范）的規(guī)定，住院病歷的部分由醫(yī)師完成，組織住院醫(yī)師學習規(guī)范，提高風險意識，并在實際工作中以各種形式強化臨床醫(yī)師對規(guī)范的認識。通過這些措施，全面提高了病歷書寫水平。2.住院病歷質量控制：質控員對病歷質量進行嚴格的三級檢查和控制：每月組織科室進行檢查，對不按時完成任務者進行批評教育及有關處理。質控員每月不定期進行抽查，做到每次檢查重點突出，以發(fā)現存在的關鍵性質量問題，立即實施整改。3. 住院病歷終末質量控制：歸檔病歷是醫(yī)院重要資源，在完善住院病歷質量監(jiān)控的基礎上，開展住院病歷終末質量監(jiān)控。首先，要求科主任、護士長對每一份出院病歷進行詳細檢查簽字，及時發(fā)現不合格的項目，及時修正、補缺填漏，促進科室重視病歷的質量。對住院病歷終末質量進行控制，目的在于盡最大的努力消除我院的乙級病歷和丙級病歷。醫(yī)療和護理是一門高風險的專業(yè)，隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)不斷發(fā)展和進步，人們的法律意識的不斷增強，對醫(yī)療服務的要求越來越高，醫(yī)療風險也隨之升高，我們面臨著前所未有的挑戰(zhàn)。必須促進科室醫(yī)護人員加強自身的學習，在書寫醫(yī)療文件工作中，要健全病歷書寫質控的三級結構，即基