醫(yī)院入院病人風(fēng)險(xiǎn)評估表(醫(yī)療版)

1、xx醫(yī)院住院病人風(fēng)險(xiǎn)評估表科室 床號(hào) 住院號(hào) 一般資料姓名 性別 年齡 職業(yè) 民族 初步診斷 入院時(shí)間 入院方式：步行 輪椅 平車 背入 第 次入院病史采集、體檢：經(jīng)管醫(yī)師 值班醫(yī)師 進(jìn)修醫(yī)師 聯(lián)絡(luò)人 電話 與患者關(guān)系 態(tài)度：關(guān)心 不關(guān)心 過于關(guān)心 無人照顧 基本情況評估病情簡介： 過敏藥物或食物：無 有： 手術(shù)外傷史：無 有： 個(gè)人特殊嗜好：無 有： 家族遺傳及傳染病史：無 有： 大小便：正常 異常： 意識(shí)狀態(tài)：清楚 嗜睡 煩躁 昏迷 其它 自主能力：正常 全癱 截癱 偏癱 其它 .體格檢查：t p 次/min r 次/min bp mmhg 體重 kg陽性體征：無 有： 重要的輔助檢查：無

2、 有： 特殊的陰性體征：無 有： 風(fēng)險(xiǎn)因素評估心腦血管：無 有： 呼吸系統(tǒng)：無 有： 消化系統(tǒng)：無 有： 神經(jīng)系統(tǒng)：無 有： 其他：無 有： 其它不良后果及預(yù)后： 患者及家屬注意事項(xiàng)： 診療計(jì)劃:： 評估等級： 一般 病重 病危 處置結(jié)果： 收治 轉(zhuǎn)院護(hù)理等級： 特級護(hù)理 一級護(hù)理 二級護(hù)理 三級護(hù)理收集資料時(shí)間 提供資料者簽名 評估醫(yī)師簽名 主治醫(yī)師簽名 科主任簽名 河池市第三人民住院病人再評估表科室 床號(hào) 姓名 性別 年齡 住院號(hào) 病情變化時(shí)評估由普通病例轉(zhuǎn)變成危重癥病例：否 是 原因： 患者目前情況：意識(shí)狀態(tài)：清楚 嗜睡 煩躁 昏迷 其它 自主能力：正常 全癱 截癱 偏癱 其它 體格檢查

3、：t p 次/min r 次/min bp mmhg 體重 kg陽性體征：無 有： 重要的輔助檢查：無 有： 特殊的陰性體征：無 有： 觀察病情：及時(shí) 不及時(shí) 原因 危急值處理：及時(shí) 不及時(shí) 原因 調(diào)整治療方案：正確 不正確 理由 上級醫(yī)師查看病人：及時(shí) 不及時(shí) 原因 執(zhí)行醫(yī)囑：及時(shí) 不及時(shí) 原因 輸血：及時(shí) 不及時(shí) 原因 醫(yī)務(wù)人員之間病情及治療方案討論交流：及時(shí) 不及時(shí) 原因 病情危重或發(fā)生變化，醫(yī)患溝通：良好 欠佳 沒有溝通 無法溝通 其它 對心理不穩(wěn)定患者進(jìn)行心理干預(yù)：是 否 原因： 會(huì)診：否 是 會(huì)診科室（院內(nèi)、院外） 轉(zhuǎn)科：否 是 轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院 評估等級： 一般 病重 病危護(hù)理等級： 特級護(hù)理 一級護(hù)理 二級護(hù)理 三級護(hù)理評估醫(yī)師簽名 主治醫(yī)師簽名 科主任簽名 評估時(shí)間 出院前評估出院時(shí)患者情況：意識(shí)狀態(tài)：清楚 嗜睡 煩躁 昏迷 其它 自主能力：正常 全癱 截癱 偏癱 其它 . 體格檢查：t p 次/min r 次/min bp mmhg 體重 kg陽性體征：無 有： 重要的輔助檢查：無 有： 特殊的陰性體征：無 有： 出入院診斷：符合 不符合 出院時(shí)療效判斷：痊愈 好轉(zhuǎn) 轉(zhuǎn)院 自動(dòng)出院 死亡