高血壓腦出血圍術(shù)期的護理

1、高血壓腦出血圍術(shù)期的護理 摘要 高血壓腦出血起病急，進展快，且發(fā)病率呈上升趨勢，死亡率和致殘率較高，但部分患者通過手術(shù)治療可好轉(zhuǎn)。本文通過對20例高血壓腦出血患者術(shù)前、術(shù)后嚴密的觀察和科學(xué)的護理，認為早期及時、有效的手術(shù)及做好圍術(shù)期的護理是提高手術(shù)成功率、預(yù)防控制并發(fā)癥及加快術(shù)后恢復(fù)的重要因素。 關(guān)鍵詞 高血壓；腦出血；圍術(shù)期；護理 中圖分類號 r473.74文獻標識碼c 文章編號1673-7210（2009）05（a）-1352 高血壓腦出血為全身各器官的血管均有病理性改變時的腦內(nèi)出血，其主要病因為高血壓動脈硬化性腦內(nèi)小動脈破裂，對于保守治療效果不佳，年齡較輕的患者可進行手術(shù)治療，通過清除血

2、腫、止血、降低顱內(nèi)壓，解除腦受壓以達到挽救患者生命，促使神經(jīng)功能恢復(fù)的目的。 1 資料與方法 1.1 一般資料 本組共20例，男10例，其中，殼核出血4例，丘腦出血3例，小腦出血2例，腦葉皮層下白質(zhì)出血1例。年齡3769歲，平均53歲，住院時間1545 d，其中，保守治療5例，手術(shù)治療5例，治愈4例，好轉(zhuǎn)6例。女10例，其中，殼核出血3例，丘腦出血3例，小腦出血2例，腦葉皮層下白質(zhì)出血1例，腦橋出血1例。年齡4274歲，平均年齡58歲，住院時間2160 d，其中，保守治療6例，手術(shù)治療4例，治愈3例，好轉(zhuǎn)5例，死亡2例。 1.2 術(shù)前準備及護理 做好接診工作，特別是急診，血壓、意識、瞳孔是判斷

3、預(yù)后及有效應(yīng)用脫水劑管理好血壓的依據(jù)，也是給急診手術(shù)創(chuàng)造的必備條件之一，此外，配血、剃頭、常規(guī)血尿化驗、建立靜脈通道、留置導(dǎo)尿、保持呼吸道通暢等措施及做好家屬的工作也十分重要，使其了解術(shù)中、術(shù)后的一系列的護理問題，取得他們的理解和配合，共同完成護理目標。 2 術(shù)后護理 除做好常規(guī)的神經(jīng)外科術(shù)后護理外，要注重以下幾個方面的護理： 2.1 控制高血壓 術(shù)后血壓驟升和驟降是繼發(fā)出血加重病情的重要原因。因此持續(xù)檢測血壓，定時使用降壓藥物，把血壓控制在一個較穩(wěn)定的水平，對于高血壓腦出血血腫破入腦室極為重要，如血壓超過患者平時或術(shù)前血壓最好水平，應(yīng)立即給予降壓處理。除用好脫水劑外，根據(jù)血壓的檢測數(shù)據(jù)可采用

4、長效短效降壓藥聯(lián)合應(yīng)用，但同時也不宜過度降低血壓，否則勢必導(dǎo)致腦灌注不足，引起腦組織的廣泛缺血低氧性損傷。 2.2 避免可能誘發(fā)顱內(nèi)壓再度增高的刺激因素，防止腦疝發(fā)生 伴有顱內(nèi)壓增高的患者應(yīng)盡量避免過度搬動，躁動不安的患者應(yīng)限制頭部頻繁過度扭轉(zhuǎn)，血壓穩(wěn)定的患者可抬高頭部15，以利頭部靜脈回流，減輕顱內(nèi)靜脈淤血及腦水腫的發(fā)生，定時使用脫水劑。并隨時觀察血壓及尿量的變化，保持大便通暢，防止用力排便、尿潴留、劇烈咳嗽等各種導(dǎo)致顱內(nèi)壓增高的因素。 2.3 呼吸道梗阻，肺部感染的護理 由于腦出血直接影響丘腦下部，腦干功能造成植物神經(jīng)功能紊亂，加之氣管插管，咳嗽吞咽反射的減弱導(dǎo)致呼吸道黏膜屏障受損，局部抵

5、抗力下降，引起通氣不佳，氣體交換障礙，意識清醒的患者在無顱內(nèi)高壓癥狀時鼓勵其咳嗽，每2小時翻身拍背協(xié)助排痰。重度昏迷且已行氣管切開的患者應(yīng)做好氣管切開護理。 2.4 腎功能的護理 腦出血后，由于手術(shù)的創(chuàng)傷以及大劑量或較長時間應(yīng)用脫水劑的同時或之后，會引起腎臟的灌注量很低，腎臟缺血低氧，造成腎功不全。護理措施：嚴格記錄24 h液體出入量，注意尿量的變化，定期檢查尿比重及bun。 2.5 其他的護理 預(yù)防消化道出血，控制高血糖，營養(yǎng)支持，早期管喂，預(yù)防壓瘡及尿路感染，加強口腔護理，預(yù)防口腔炎發(fā)生，潤腸通便以防便秘而致顱內(nèi)壓增高。 2.6 清醒期的護理 清醒期的護理最關(guān)鍵的是排除其心理障礙，由于患者

6、意識清醒后，了解到自己險些喪命，生活又不能自理，因而喪失生活信心，針對這種心理，護理人員應(yīng)給予安慰解釋疏導(dǎo)，同時向他們宣傳治療成功的病例，使他們消除心理障礙，正視病情，樹立信心，配合治療。 2.7 恢復(fù)期的護理 2.7.1 加強語言功能鍛煉 患者意識轉(zhuǎn)清，發(fā)現(xiàn)有失語癥，即開始語言訓(xùn)練，先指導(dǎo)其發(fā)音，后逐步練習(xí)簡單的語句，讓其反復(fù)讀，反復(fù)認，同時給予強刺激，如患者口渴要喝水，餓了要吃飯，讓其說出名字來，否則就不滿足，用強行的方法幫助他對詞組的回憶，并多說多練，有一點進步及時對其表揚鼓勵，使其增強信心。 2.7.2 加強癱瘓肢體的功能鍛煉 腦出血患者在早期進行康復(fù)鍛煉能夠刺激部分腦細胞產(chǎn)生功能代償

7、，使神經(jīng)系統(tǒng)盡快建立新的聯(lián)系，是機體功能早日康復(fù)，所以發(fā)病24 h內(nèi)，應(yīng)注意臥位姿勢，癱瘓肢體應(yīng)置于功能位置，各關(guān)節(jié)受壓部位應(yīng)墊棉墊，病情穩(wěn)定者可進行被動運動及按摩，以促進血液循環(huán)，減輕肌肉痙攣，防止肌肉韌帶肌腱萎縮，有助于癱瘓肢體的恢復(fù)。 3 出院指導(dǎo) 出院前向患者及家屬做好健康教育，指導(dǎo)出院后按時服藥及保持良好情緒，避免不良刺激，禁煙、戒酒，低鹽、低脂飲食。定期檢測血壓，加強功能鍛煉，如有異常及時診療。 參考文獻 1張晶,王月娥.腦血管病患者早期康復(fù)治療效果觀察j.中華護理雜志,1995,30(8):470. 2李金枝,牛艷華,柳魯平.高血壓腦出血病人護理j.中國現(xiàn)代醫(yī)生,2008,46(6):126. 3井渝,雷艷麗,白茹杰.康復(fù)治療對臥床患者壓瘡療效的觀察j.中國現(xiàn)代醫(yī)生,2007,45(15):116. 4羅葵良.高血壓腦出血及常見并發(fā)癥診治進展j.中國現(xiàn)代醫(yī)生,2007,45(24):151-152. 5陳小娟,胡志斌.高血壓腦出血術(shù)