建設(shè)工程質(zhì)量安全監(jiān)督申報表

1、 廣州市南沙區(qū)建設(shè)工程質(zhì)量安全監(jiān)督申報表廣州市南沙區(qū)建設(shè)工程質(zhì)量安全監(jiān)督站制10工程監(jiān)督申報須知一、建設(shè)單位在辦理質(zhì)量安全監(jiān)督申報時，到廣州市南沙區(qū)建設(shè)工程質(zhì)量安全監(jiān)督站（地址:廣州市南沙區(qū)市南路290號富門花園綜合樓首層，電話020-34970300）提交以下資料：(一)、報監(jiān)表格（建設(shè)單位填寫并加蓋公章）：1、廣州市南沙區(qū)建設(shè)工程質(zhì)量安全監(jiān)督申報表（一式六份）；2、工程明細(xì)表（一式六份，作為監(jiān)督申報表的副表）；3、建設(shè)工程質(zhì)量安全管理人員從業(yè)資格審查表（一式六份，監(jiān)督交底資料之一）；4、質(zhì)量安全監(jiān)督申報辦理審核表（一式六份）；5、安全文明施工現(xiàn)場查勘表（一式兩份

2、）；6、工程報監(jiān)補(bǔ)充資料表（一式一份）。（二）、提供下列資料（一式一份）：1、建設(shè)工程規(guī)劃許可證（基坑先行開挖，需提供基坑先行開挖批準(zhǔn)文件）；2、參建各方主體人員架構(gòu)圖及通信錄；3、建設(shè)工程施工中標(biāo)通知書（符合招標(biāo)條件工程）、施工預(yù)算書；4、總承包、專業(yè)承包單位資質(zhì)證書、登記備案證書、安全生產(chǎn)許可證；5、工程總承包、專業(yè)承包合同；6、總承包、專業(yè)承包項目經(jīng)理證書原件（受理后原件由質(zhì)監(jiān)站存管）或項目經(jīng)理備案情況表原件；7、總承包、專業(yè)承包單位企業(yè)負(fù)責(zé)人、項目負(fù)責(zé)人、專職安全員安全生產(chǎn)考核合格證；8、施工組織設(shè)計（或分期專項施工方案）及報審表；9、建設(shè)工程監(jiān)理中標(biāo)通知書（符合監(jiān)理招標(biāo)條件工程）；1

3、0、監(jiān)理單位資質(zhì)證書、登記備案證書；11、工程監(jiān)理合同，監(jiān)理單位見證人員授權(quán)書及見證員資格證；12、監(jiān)理規(guī)劃（監(jiān)理實(shí)施細(xì)則）或旁站監(jiān)理方案；13、勘察單位、設(shè)計單位資質(zhì)證書；14、巖土工程勘察資料；15、施工圖設(shè)計文件審查報告、審查備案書及審查合格的施工圖一套；（如有深基坑、高支模工程，需提供基坑設(shè)計審查意見書及高支模驗收手續(xù)）16、人防審核意見書（經(jīng)批準(zhǔn)修建人防工程的項目，提交人防工程設(shè)計專項審查意見書及經(jīng)審查的防空地下室施工圖一套；經(jīng)批準(zhǔn)不修建和易地建設(shè)防空地下室的項目，提交防空地下室易地建設(shè)意見書或其他同意不修建的批準(zhǔn)文件）；17、按建設(shè)行政主管部門要求及工程特點(diǎn)需提供的其它資料。備注：

4、復(fù)印件需加蓋公章，并注明與原件相符。二、廣州市南沙區(qū)建設(shè)工程質(zhì)量安全監(jiān)督站收到以上資料后，根據(jù)建設(shè)單位提交的質(zhì)量安全監(jiān)督申報辦理審核表、安全文明施工現(xiàn)場查勘表對報監(jiān)資料進(jìn)行初步審核，初步審核符合監(jiān)督申報條件的工程給予監(jiān)督受理號，并轉(zhuǎn)交有關(guān)部門對報監(jiān)前提條件進(jìn)行審核（資料審核、現(xiàn)場條件審核），符合條件的，受理申報，發(fā)出安全文明施工現(xiàn)場查勘表；不符合條件的退還有關(guān)資料。如在報監(jiān)前工程有違反法定建設(shè)程序的現(xiàn)象，監(jiān)督站將按有關(guān)法規(guī)進(jìn)行處理，只有在處理完成后，才可重新進(jìn)行報監(jiān)受理。三、符合申報條件并受理報監(jiān)的工程，建設(shè)單位按照行政事業(yè)性收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)繳納監(jiān)督費(fèi)，并將繳款回執(zhí)（復(fù)印件）交回監(jiān)督站。四、待收款單位

5、收到相關(guān)銀行的繳費(fèi)憑據(jù)后，7個工作日建設(shè)單位到廣州市南沙區(qū)建設(shè)工程質(zhì)量安全監(jiān)督站領(lǐng)取行政事業(yè)性收費(fèi)統(tǒng)一票據(jù)和蓋有“受理專用章”廣州市南沙區(qū)建設(shè)工程質(zhì)量安全監(jiān)督申報表（兩份，其中建設(shè)單位一份，總承包單位一份），報監(jiān)完成。五、建設(shè)單位憑蓋有“受理專用章”廣州市南沙區(qū)建設(shè)工程質(zhì)量安全監(jiān)督申報表辦理施工許可證。六、在現(xiàn)場發(fā)放施工許可證后，監(jiān)督站發(fā)出建設(shè)工程質(zhì)量安全監(jiān)督書（兩份，其中建設(shè)單位一份，總承包單位一份），正式開始質(zhì)量安全監(jiān)督工作。此表格下載地址： 廣州市南沙區(qū)建設(shè)工程質(zhì)量安全監(jiān)督站廣州市南沙區(qū)建設(shè)工程質(zhì)量安全監(jiān)督申報表監(jiān)督受理號: （ ）第（ ）號工程名稱廣州南沙xx大道土建工程標(biāo)段一工程地址

6、廣州市南沙區(qū)工程規(guī)模m21270 (m)工程總造價萬元工程類別 建筑 市政 設(shè)備專項 吹填砂、軟基處理其中人防面積/ m2層數(shù)(地上/地下)/結(jié)構(gòu)類型市政道路、排水計劃開工日期年 月 日計劃完工日期年 月 日基坑深度(m)排水基坑深6.2m高支模高度(m)/建設(shè)性質(zhì)新建 擴(kuò)建 改建 裝修 安裝 復(fù)工 其他立項級別國家 省 市 區(qū)（縣） 其他參建單位勘察 設(shè)計 施工總承包 施工 監(jiān)理 建設(shè)管理建設(shè)工程性質(zhì)單體工程 群體工程是否重點(diǎn)工程是 否其他說明事項有：給排水 電氣 智能系統(tǒng) 通風(fēng)及空調(diào) 燃?xì)?電梯 其他建設(shè)工程規(guī)劃許可證號中標(biāo)通知書編號廣州建交（公南）中字2006第施工圖設(shè)計審查備案書編號基

7、坑審查文件編號人防工程審批文件工程投資性質(zhì)南沙開發(fā)區(qū)城建資金建設(shè)單位廣州南沙建設(shè)維護(hù)管理有限公司法定代表人鄭電話項目負(fù)責(zé)人李電話經(jīng)辦人李移動電話勘察單位廣州市市政工程設(shè)計研究院法定代表人隋電話項目負(fù)責(zé)人付東平電話企業(yè)資質(zhì)等級甲級證書編號設(shè)計單位廣州市市政工程設(shè)計研究院法定代表人隋電話項目負(fù)責(zé)人李電話企業(yè)資質(zhì)等級甲級證書編號監(jiān)理單位（公章）廣州珠江工程建設(shè)監(jiān)理公司法定代表人陳電話總監(jiān)理工程師漆移動電話企業(yè)資質(zhì)等級甲級證書編號建工監(jiān)企第總承包單位（公章）中鐵十八局集團(tuán)有限公司法定代表人郝電話項目經(jīng)理魏移動電話企業(yè)資質(zhì)等級壹級證書編號專業(yè)承包單位（公章）/法定代表人/電話/項目經(jīng)理/移動電話/企業(yè)資

8、質(zhì)等級/證書編號/申報單位建設(shè)單位公章：法定代表人簽章：年 月 日監(jiān)督機(jī)構(gòu)監(jiān)督機(jī)構(gòu)受理專用章：經(jīng)辦人：年 月 日備注工程明細(xì)表監(jiān)督受理號: （ ）第（ ）號 受理部門（監(jiān)督機(jī)構(gòu)受理專用章）：單位（分部）工程名稱用途工程類型工程規(guī)模結(jié)構(gòu)類型備注指標(biāo)單位數(shù)量層數(shù)造價（萬元）廣州南沙xx大道土建工程標(biāo)段一道路、排水市政/m1270/市政道路、排水注：工程明細(xì)表應(yīng)按單體工程逐一填寫（如：一個項目含三棟單體樓應(yīng)分開按三項工程填寫，如果只作為一個群體工程同時質(zhì)量竣工驗收的，可以填寫在一起）；工程地點(diǎn)、參建單位不同的工程，應(yīng)作為不同的項目分別申報質(zhì)量安全監(jiān)督；“指標(biāo)”按面積、高度、跨度、直徑、裝機(jī)容量等填寫

9、，工程規(guī)模中房屋建筑除面積外，加層數(shù)指標(biāo)；建筑面積保留到個位數(shù)，造價保留小數(shù)點(diǎn)1位；“用途”按背面中的項目分類填寫；“工程類型”電梯、建筑、樁基、建筑幕墻、裝飾裝修、市政、設(shè)備安裝、室外總體、電力、鐵路、港口水運(yùn)、水利水務(wù)、公用管線、基礎(chǔ)、構(gòu)筑物、其它等填寫；“結(jié)構(gòu)類型”按混合、底框砌體、框架、框剪、剪力墻、框支剪力墻、框筒、筒體、排架、鋼結(jié)構(gòu)、鋼網(wǎng)架、木結(jié)構(gòu)、其他填寫。項目分類城市設(shè)施（市政設(shè)施）項目道路、橋梁、地鐵和輕軌交通、污水排放及處理、垃圾處理、地下管線、公共停車場、一般公共交通設(shè)施、市容環(huán)衛(wèi)、其他城市設(shè)施項目生態(tài)環(huán)境保護(hù)項目園林綠化、其他生態(tài)保護(hù)項目公用事業(yè)項目供水、供電、供氣、供

10、熱、科技、教育、文化、體育、旅游、衛(wèi)生、社會福利、其他公用事業(yè)項目商品住宅項目普通商品住宅、商住樓、別墅其他房屋建筑項目商辦樓、辦公樓、普通商場、賓館、大型購物中心、會展中心裝飾項目裝飾項目工業(yè)項目化工、冶金、機(jī)械、醫(yī)藥、輕工、輕紡、建材、汽車、核工業(yè)、軍工、其他工業(yè)項目其他項目倉儲物流、農(nóng)業(yè)、林業(yè)、牧業(yè)、養(yǎng)殖業(yè)、漁業(yè)、海洋、其他項目建設(shè)工程質(zhì)量安全管理人員從業(yè)資格審查表單位工程名稱廣州南沙蒲洲大道土建工程標(biāo)段一施工單位職務(wù)姓名專業(yè)與技術(shù)職稱崗位證書及編號（安全考核合格證號）職務(wù)姓名專業(yè)與技術(shù)職稱崗位證書及編號（安全考核合格證號）項目經(jīng)理魏高級工程師技術(shù)負(fù)責(zé)人杜高級工程師安全主任董工程師專職質(zhì)

11、量員程工程師專職安全員寇工程師施工單位（章）取樣員趙助理工程師監(jiān)理單位項目總監(jiān)漆高級工程師建粵監(jiān)工字第給排水監(jiān)理工程師魯工程師建粵監(jiān)工字第土建監(jiān)理工程師駱高級工程師建粵監(jiān)工字第見證員李工程師穗建培見證員字安全監(jiān)理工程師李工程師建粵監(jiān)工字第監(jiān)理單位（章）設(shè)備監(jiān)理工程師勘察，設(shè)計單位勘察項目負(fù)責(zé)人付工程師粵中職證字第建筑師設(shè)計項目負(fù)責(zé)人李工程師粵中職證字第結(jié)構(gòu)工程師勘察技術(shù)負(fù)責(zé)人鄭高級工程師粵高職證字第勘察,設(shè)計單位（章）設(shè)計技術(shù)負(fù)責(zé)人王高級工程師粵高職證字第建設(shè)單位項目負(fù)責(zé)人李管理人員管理人員建設(shè)單位（章）審查意見部門負(fù)責(zé)人： 責(zé)任監(jiān)督工程師： 年 月 日質(zhì)量安全監(jiān)督申報辦理審核表工程名稱廣州南

12、沙xx大道土建工程標(biāo)段一工程地址廣州南沙區(qū)所在區(qū)域廣州市南沙區(qū)工程規(guī)模m21270 (m)工程總造價萬元工程類別 建筑 市政 設(shè)備專項序號資料內(nèi)容(表示必須提供的資料；根據(jù)工程特點(diǎn)提供)建設(shè)單位審核(在欄目打)校核情況(質(zhì)監(jiān)站填寫)（一）報監(jiān)表格審核1廣州市南沙區(qū)建設(shè)工程質(zhì)量安全監(jiān)督申請表（一式六份）；2工程明細(xì)表（一式六份）（多項工程填寫）；3建設(shè)工程質(zhì)量安全管理人員從業(yè)資格審查表（一式六份）；4工程報監(jiān)補(bǔ)充資料表（一式一份）；（二）報監(jiān)資料審核1建設(shè)工程規(guī)劃許可證；參建各方主體人員架構(gòu)圖及通信錄；基坑先行開挖批準(zhǔn)文件（基坑先行開挖工程提供）；2建設(shè)工程施工中標(biāo)通知書（符合招標(biāo)條件工程）、施

13、工預(yù)算書；總承包單位資質(zhì)證書、登記備案證書、安全生產(chǎn)許可證；工程總承包合同、項目經(jīng)理證書（或項目經(jīng)理備案情況表）原件；總承包單位企業(yè)負(fù)責(zé)人、項目負(fù)責(zé)人、專職安全員安全生產(chǎn)考核合格證；施工組織設(shè)計（或分期專項施工方案）及報審表；3建設(shè)工程監(jiān)理中標(biāo)通知書（符合監(jiān)理招標(biāo)條件工程）；監(jiān)理單位資質(zhì)證書、登記備案證書；工程監(jiān)理合同，監(jiān)理單位見證人員授權(quán)書及見證員資格證；監(jiān)理規(guī)劃（監(jiān)理實(shí)施細(xì)則）或旁站監(jiān)理方案；4勘察單位、設(shè)計單位資質(zhì)證書；5巖土工程勘察資料；6施工圖設(shè)計文件審查報告、審查備案書及審查合格的施工圖一套；基坑設(shè)計審查文件（基坑工程必須提供）；7分包單位資質(zhì)證書、登記備案證書、安全生產(chǎn)許可證；工程分包合同、項目經(jīng)理證書（