泮托拉唑聯(lián)合凝血酶治療上消化道出血的臨床觀察

1、泮托拉唑聯(lián)合凝血酶治療上消化道出血的臨床觀察 摘要 目的：探討泮托拉唑聯(lián)合凝血酶治療上消化道出血的臨床療效。方法：采用泮托拉唑聯(lián)合凝血酶治療36例上消化道出血患者。結(jié)果：取得了良好的療效，治療組的顯效率和總有效率高于對照組，但經(jīng)2檢驗發(fā)現(xiàn)差異無統(tǒng)計學(xué)意義；另外，治療組輸血量明顯較對照組減少。結(jié)論：泮托拉唑聯(lián)合凝血酶治療上消化道出血，可減少病人出血量，從而進(jìn)一步減少病人輸血量。 關(guān)鍵詞 泮托拉唑；凝血酶；上消化道出血 中圖分類號 r473.72文獻(xiàn)標(biāo)識碼c 文章編號1673-7210（2008）10（a）-050-01 上消化道出血是臨床最常見的急癥之一，病因為消化性潰瘍、食管胃底靜脈曲張破裂、

2、急性胃黏膜病變、胃癌以及其他病因1，2。本文采用泮托拉唑聯(lián)合凝血酶治療36例上消化道出血患者取得了良好的療效，現(xiàn)將結(jié)果報道如下： 1資料與方法 1.1一般資料 從2006年2月2007年11月在我院治療的上消化道出血患者中選擇72例，所選擇的患者除消化性潰瘍的臨床表現(xiàn)外，均有嘔血和（或）黑便。將患者隨機(jī)分為治療組和對照組，各36例。其中治療組男21例，女15例，年齡1970歲，平均年齡(439)歲，病程4 h11年，經(jīng)胃鏡檢查確診為胃潰瘍11例，十二指腸球部潰瘍14例，食管潰瘍1例，食管靜脈曲張破裂出血2例，胃、十二指腸息肉1例，急性胃黏膜病變7例；對照組男20例，女16例，年齡2082歲，平

3、均年齡(419)歲，經(jīng)胃鏡檢查確診為胃潰瘍11例，十二指腸潰瘍7例，十二指腸息肉3例，胃大部切除術(shù)后吻合口潰瘍5例，急性胃黏膜病變10例。兩組病人在年齡、性別、病種等方面差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（p0.05），具有可比性。 1.2治療方法 所有患者均給予補(bǔ)充血管容量及必要的對癥治療，食管靜脈曲張出血加用垂體后葉素靜滴，除食管靜脈曲張出血外均不用其他止血劑。兩組皆用泮托拉唑40 mg加入生理鹽水100 ml，靜脈滴注，每日次，療程3 d；治療組在上述治療基礎(chǔ)上加用凝血酶2 000 u溶于生理鹽水20 ml中口服，每8小時1次，服后病人平臥，根據(jù)病變部位緩慢改變體位，使藥物充分接觸病灶，療程36 d。

4、1.3療效評價 顯效：用藥2 d內(nèi)臨床出血癥狀消失，血壓脈搏平穩(wěn)，胃管吸出液中無新鮮血液或內(nèi)鏡下見出血停止；有效：用藥23 d內(nèi)無繼續(xù)出血現(xiàn)象，血壓、脈搏平穩(wěn)，血紅蛋白穩(wěn)定；好轉(zhuǎn)：用藥46 d臨床出血癥狀消失或出血明顯減少，低血容量緩解；無效：用藥6 d后，仍繼續(xù)出血，而且血容量繼續(xù)降低，血壓脈搏不穩(wěn)定，需繼續(xù)搶救。顯效率加有效率為總有效率。 1.4統(tǒng)計學(xué)處理 使用spss 13.0對各項資料進(jìn)行統(tǒng)計、分析，各項參數(shù)以均值標(biāo)準(zhǔn)差（xs）表示，用2檢驗和ridit分析，p 2結(jié)果 兩組患者經(jīng)過不同的治療方案治療后，治療組的總有效率為61.1%（22/36），明顯高于對照組的總有效率52.7%（1

5、9/36），但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（p0.05）。另外，治療組輸血量明顯較對照組減少，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（p 3討論 由于胃酸及胃蛋白酶的作用，上消化道出血時體內(nèi)的止血功能受到影響，血小板的聚集及凝血塊形成受抑制，即使形成了凝血塊，在胃液ph6時，才能發(fā)揮體液及血小板的誘導(dǎo)止血作用和止血藥物止血作用3。因此抑制胃酸分泌是治療上消化道出血的關(guān)鍵。泮托拉唑是一種新型質(zhì)子泵抑制劑，特異性地作用于胃黏膜壁細(xì)胞，降低壁細(xì)胞中的h+、k+-atp酶的活性，從而抑制胃酸分泌，其藥物特性與目前質(zhì)子泵抑制劑的代表藥物奧美拉唑相比，在中性和偏酸性條件下比奧美拉唑更穩(wěn)定，生物利用度更高，抑制酸分泌的能力不亞于奧美拉唑，緩

6、解癥狀比奧美拉唑更迅速4。本文采用泮托拉唑聯(lián)合凝血酶治療上消化道出血，取得了良好的療效：治療組的顯效率和總有效率高于對照組，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義；另外，治療組輸血量明顯較對照組減少。凝血酶是速效局部止血藥，能直接作用于出血部位的纖維蛋白原，使其轉(zhuǎn)變?yōu)槔w維蛋白，促使血液凝固、填塞出血點(diǎn)而止血，還有促進(jìn)上皮細(xì)胞的有絲分裂而加速創(chuàng)傷愈合的作用5。 參考文獻(xiàn) 1劉新光.不明原因消化道出血及其處理策略j.中華消化雜志,2001,21(12):744. 2陳懇,王果,梁堅,等.泮托拉唑靜脈滴注治療急性上消化道出血的療效j.中國新藥與臨床雜志,2002,21(2):100-102. 3于曉峰,姚建鳳,顧同進(jìn),等.奧美拉唑不同途徑、不同劑量給藥抑制胃酸的效果j.中國新藥與臨床雜志,2001,20(4):302-305. 4bastaki sm, chandranath i, garner parison of five antisecretory agents acting via gastric h+/k+-atpasej.j physiol paris,2000,94(1):19-23. 5李士學(xué).