監(jiān)理專用表格工程監(jiān)理標準表格

1、工程監(jiān)理標準表格陜西中建西北工程監(jiān)理有限責任公司目 錄1 a1 工程開工/復工報審表2 a2 施工組織設計（方案/變更）報審表3 a3 分包單位資格報審表4 a4 報驗申請表5 a5 工程款支付申請表6 a6 監(jiān)理工程師通知回復單7 a7 工程延期申請表8 a8 工程材料/構(gòu)配件/設備報審表9 a9 工程竣工報驗單10 a10 施工進度計劃報審表11 a11 施工測量放線報審表12 a12 質(zhì)量事故（缺陷）處理方案報審表13 a13 混凝土澆注報審表14 b1 監(jiān)理工程師通知單15 b2 工程暫停令16 b3 工程款支付證書17 b4 工程延期審批表18 b5 費用索賠審批表19 b6 安全隱

2、患通知單20 b7 工程變更令21 c1 監(jiān)理工作聯(lián)系單22 c2 工程變更單23 c3 費用索賠申請表24 c5 備忘錄a1工程開工/復工報審表工程名稱： 編號：致： （監(jiān)理單位）我方承擔的 工程，已完成了以下各項工作，具備了開工/復工條件，特此申請施工，請核查并簽發(fā)開工/復工指令。附：1、開工/復工報告2、證明文件承包單位（章） 項目經(jīng)理 資質(zhì)證號 日 期 審查意見：項目監(jiān)理機構(gòu) 總監(jiān)理工程師 崗位證號 日 期 本表一式三份，建設單位、監(jiān)理單位、承包單位各一份。陜 西 省 建 設 廳 監(jiān) 制陜西省建設監(jiān)理協(xié)會承印a2施工組織設計（方案/變更）報審表工程名稱： 編號：致： （監(jiān)理單位）我方已

3、根據(jù)施工合同的有關規(guī)定完成了 工程施工組織設計（方案/變更）的編制，并經(jīng)我單位上級技術負責人審查批準，請予以審查。附：1、施工組織設計（方案/變更）承包單位（章） 項目經(jīng)理 資質(zhì)證號 日 期 專業(yè)監(jiān)理工程師審查意見：專業(yè)監(jiān)理工程師 崗位證號 日 期 總監(jiān)理工程師審核意見：項目監(jiān)理機構(gòu) 總監(jiān)理工程師 崗位證號 日 期 本表一式三份，建設單位、監(jiān)理單位、承包單位各一份。陜 西 省 建 設 廳 監(jiān) 制陜西省建設監(jiān)理協(xié)會承印a3分包單位資格報審表工程名稱： 編號：致： （監(jiān)理單位）經(jīng)考察，我方認為擬選擇的 （專業(yè)/勞務分包單位）具有承擔下列工程的施工資質(zhì)和施工能力，可以保證本工程項目按合同的規(guī)定進行施

4、工。分包后，我方仍承擔總承包單位的全部責任。請予以審查和批準。附：1分包單位資質(zhì)材料；2分包單位業(yè)績材料分包工程名稱（部位）工程數(shù)量擬分包工程合同額分包工程占全部工程合計承包單位（章） 項目經(jīng)理 資質(zhì)證號 日 期 專業(yè)監(jiān)理工程師審查意見：專業(yè)監(jiān)理工程師 崗位證號 日 期 總監(jiān)理工程師審核意見：項目監(jiān)理機構(gòu) 總監(jiān)理工程師 崗位證號 日 期 本表一式三份，建設單位、監(jiān)理單位、承包單位各一份。陜 西 省 建 設 廳 監(jiān) 制陜西省建設監(jiān)理協(xié)會承印a4 報驗申請表工程名稱： 編號：致： （監(jiān)理單位）我單位已完成了 工作，并按有關規(guī)范、驗評標準進行了自檢，質(zhì)量等級為合格/優(yōu)良?，F(xiàn)報上該工程報驗申請表，請予

5、以審查和驗收。附件：承包單位（章） 項目經(jīng)理 資質(zhì)證號 日 期 審查意見：項目監(jiān)理機構(gòu) 總/專業(yè)監(jiān)理工程師 崗位證號 日 期 本表一式三份，建設單位、監(jiān)理單位、承包單位各一份。陜 西 省 建 設 廳 監(jiān) 制陜西省建設監(jiān)理協(xié)會承印a5工程款支付申請表工程名稱： 編號：致： （監(jiān)理單位）我方已完成了 工作，按施工合同的規(guī)定，建設單位應在 年 月 日前支付該項工程款共（大寫） （小寫： ），現(xiàn)報上 工程付款申請表，請予以審查并開具工程款支付證書。附件：1、工程量清單；2、計算方法。承包單位（章） 項目經(jīng)理 資質(zhì)證號 日 期 本表一式三份，建設單位、監(jiān)理單位、承包單位各一份。陜 西 省 建 設 廳 監(jiān)

6、 制陜西省建設監(jiān)理協(xié)會承印a6監(jiān)理工程師通知回復單工程名稱： 編號：致： （監(jiān)理單位）我方接到編號為 的監(jiān)理工程師通知，已按要求完成了 工作，現(xiàn)報上，請予以審查。詳細內(nèi)容：承包單位（章） 項目經(jīng)理 資質(zhì)證號 日 期 復查意見：項目監(jiān)理機構(gòu) 總/專業(yè)監(jiān)理工程師 崗位證號 日 期 本表一式三份，建設單位、監(jiān)理單位、承包單位各一份。陜 西 省 建 設 廳 監(jiān) 制陜西省建設監(jiān)理協(xié)會承印a7工程延期申請表工程名稱： 編號：致： （監(jiān)理單位）根據(jù)施工合同條款 條的規(guī)定，由于 原因，我方申請工程延期，請予以批準。附件：1、工程延期的依據(jù)及工期計算合同竣工日期：申請延長竣工日期：2、證明材料承包單位（章） 項

7、目經(jīng)理 資質(zhì)證號 日 期 本表一式三份，建設單位、監(jiān)理單位、承包單位各一份。陜 西 省 建 設 廳 監(jiān) 制陜西省建設監(jiān)理協(xié)會承印a8工程材料/構(gòu)配件/設備報審表工程名稱： 編號：致： （監(jiān)理單位）我方于 年 月 日進場的工程材料/構(gòu)配件/設備數(shù)量如下（見附件）?，F(xiàn)將質(zhì)量證明文件及自檢結(jié)果報上，擬用于下述部位： ，請予以審核。附件：1、數(shù)量清單2、質(zhì)量證明文件3、自檢結(jié)果承包單位（章） 項目經(jīng)理 資質(zhì)證號 日 期 審查意見：經(jīng)檢查上述工程材料/構(gòu)配件/設備，符合/不符合設計文件和規(guī)范的要求，準許/不準許進場，同意/不同意使用擬定部位。項目監(jiān)理機構(gòu) 總/專業(yè)監(jiān)理工程師 崗位證號 日 期 本表一式三

8、份，建設單位、監(jiān)理單位、承包單位各一份。陜 西 省 建 設 廳 監(jiān) 制陜西省建設監(jiān)理協(xié)會承印a9工程竣工報驗單工程名稱： 編號：致： （監(jiān)理單位）我方已按合同要求完成了 工程，經(jīng)自檢合格，請予以檢查和驗收。附件：承包單位（章） 項目經(jīng)理 資質(zhì)證號 日 期 審查意見：經(jīng)初步驗收，該工程1、 符合/不符合我國現(xiàn)行法律、法規(guī)要求；2、 符合/不符合我國現(xiàn)行工程建設標準；3、 符合/不符合設計文件要求；4、 符合/不符合施工合同要求。綜上所述，該工程初步驗收合格/不合格，可以/不可以組織正式驗收。項目監(jiān)理機構(gòu) 總監(jiān)理工程師 崗位證號 日 期 本表一式三份，建設單位、監(jiān)理單位、承包單位各一份。陜 西 省

9、 建 設 廳 監(jiān) 制陜西省建設監(jiān)理協(xié)會承印a10施工進度計劃報審表工程名稱： 編號：致： （監(jiān)理單位）茲上報 年 季 月 工程施工進度計劃，請審查批準。附件：施工進度計劃（包括形象進度、實物工程量、機械、勞動力計劃）編制說明承包單位（章） 項目經(jīng)理 資質(zhì)證號 日 期 總監(jiān)理工程師審查意見：項目監(jiān)理機構(gòu) 總監(jiān)理工程師 崗位證號 日 期 本表一式三份，建設單位、監(jiān)理單位、承包單位各一份。陜 西 省 建 設 廳 監(jiān) 制陜西省建設監(jiān)理協(xié)會承印a11施工測量放線報審表工程名稱： 編號：致： （監(jiān)理單位）我們已完成 （工程部位或工程名稱）的施工放線工作。請予以審查。附件：1、測量放線成果表2、成果保護措施

10、承包單位（章） 測 量 員 項目經(jīng)理 資質(zhì)證號 日 期 審查意見：1、 測量人員崗位證書及測量設備鑒定證書符合/不符合要求；2、 經(jīng)實地查驗，測量成果正確/不正確，精度滿足/不滿足規(guī)范要求；3、 控制標志是/否明顯、牢靠；4、 檢驗合格/糾正差錯后再報。項目監(jiān)理機構(gòu) 專業(yè)監(jiān)理工程師 崗位證號 日 期 本表一式三份，建設單位、監(jiān)理單位、承包單位各一份。陜 西 省 建 設 廳 監(jiān) 制陜西省建設監(jiān)理協(xié)會承印a12質(zhì)量事故（缺陷）處理方案報審表工程名稱： 編號：致： （監(jiān)理單位） 年 月 日 時，在 發(fā)生工程質(zhì)量問題，我方擬采取以下處理方案。請予以審批。處理方案及詳圖：附：質(zhì)量事故（缺陷）報告承包單位

11、（章） 項目經(jīng)理 資質(zhì)證號 日 期 總監(jiān)理工程師審查意見：項目監(jiān)理機構(gòu) 總監(jiān)理工程師 崗位證號 日 期 設計單位意見：設計單位 項目負責人 日 期 本表一式三份，建設單位、監(jiān)理單位、承包單位各一份。陜 西 省 建 設 廳 監(jiān) 制陜西省建設監(jiān)理協(xié)會承印a13混凝土澆注報審表工程名稱： 編號：致： （監(jiān)理單位）擬定于 年 月 日 時澆注 （部位）混凝土，混凝土強度等級c 。請予以審批。附件：1、上一工序報驗申請表 份2、混凝土配合比通知單 份3、隱蔽工程預檢記錄 份4、分部分項工程質(zhì)量評定表 份5、質(zhì)量保證資料等 份承包單位（章） 項目經(jīng)理 資質(zhì)證號 日 期 各專業(yè)監(jiān)理工程師審查意見：各專業(yè)監(jiān)理工

12、程師會簽 崗位證號 日 期 總監(jiān)理工程師審查意見：項目監(jiān)理機構(gòu) 總監(jiān)理工程師 崗位證號 日 期 本表一式三份，建設單位、監(jiān)理單位、承包單位各一份。陜 西 省 建 設 廳 監(jiān) 制陜西省建設監(jiān)理協(xié)會承印b1監(jiān)理工程師通知單工程名稱： 編號：致：事由與內(nèi)容：項目監(jiān)理機構(gòu) 總/專業(yè)監(jiān)理工程師 崗位證號 日 期 本表一式三份，建設單位、監(jiān)理單位、承包單位各一份。陜 西 省 建 設 廳 監(jiān) 制陜西省建設監(jiān)理協(xié)會承印b2工程暫停令工程名稱： 編號：致： （承包單位）由于 原因，現(xiàn)通知你方須于 年 月 日 時起，對本工程的 部位（工序）實施暫停施工，并按下述要求做好各項工作：項目監(jiān)理機構(gòu) 總監(jiān)理工程師 崗位證

13、號 日 期 本表一式四份，建設單位、監(jiān)理單位、承包單位、工程質(zhì)量安全監(jiān)督單位各一份。陜 西 省 建 設 廳 監(jiān) 制陜西省建設監(jiān)理協(xié)會承印b3工程款支付證書工程名稱： 編號：致： （建設單位）根據(jù)合同的規(guī)定，經(jīng)審核承包單位的付款申請和報表，并扣除有關款項，同意本期支付工程款共（大寫） （小寫） 。請按合同規(guī)定及時付款。其中：1、 包單位申報款為：2、 經(jīng)審核承包單位應得款為：3、 本期應扣款為：4、 本期應付款為：附件：1、 承包單位的工程款申請表及附件；2、 項目監(jiān)理機構(gòu)審查記錄。項目監(jiān)理機構(gòu) 總監(jiān)理工程師 崗位證號 日 期 本表一式三份，建設單位、監(jiān)理單位、承包單位各一份。陜 西 省 建 設

14、 廳 監(jiān) 制陜西省建設監(jiān)理協(xié)會承印b4工程延期審批表工程名稱： 編號：致： （承包單位）根據(jù)施工合同條款 條的規(guī)定，我方對你方提出的 工程延期申請（第 號）要求延長工期 日歷天的要求，經(jīng)過審核評估：同意工期延長 日歷天。使竣工日期（包括已指令延長的工期）從原來的 年 月 日延遲到 年 月 日。請你方執(zhí)行。不同意延長工期，請按約定竣工日期組織施工。說明：項目監(jiān)理機構(gòu) 總監(jiān)理工程師 崗位證號 日 期 本表一式三份，建設單位、監(jiān)理單位、承包單位各一份。陜 西 省 建 設 廳 監(jiān) 制陜西省建設監(jiān)理協(xié)會承印b5費用索賠審批表工程名稱： 編號：致： （承包單位）根據(jù)施工合同條款 條的規(guī)定，你方提出的 費用

15、索賠申請（第 號），索賠（大寫） ，經(jīng)我方審核評估：不同意此項索賠。同意此項索賠，金額為（大寫） 。同意/不同意索賠的理由。索賠金額的計算：項目監(jiān)理機構(gòu) 總監(jiān)理工程師 崗位證號 日 期 本表一式三份，建設單位、監(jiān)理單位、承包單位各一份。陜 西 省 建 設 廳 監(jiān) 制陜西省建設監(jiān)理協(xié)會承印b6安全隱患通知單工程名稱： 編號：致： （承包單位）你方施工 工程，存在以下不安全隱患，務必于 年 月 日前采取措施完成整改。隱患內(nèi)容：整改要求：項目監(jiān)理機構(gòu) 總監(jiān)理工程師 崗位證號 日 期 本表一式三份，建設單位、監(jiān)理單位、承包單位各一份。陜 西 省 建 設 廳 監(jiān) 制陜西省建設監(jiān)理協(xié)會承印b7工程變更令工

16、程名稱： 編號：致：由于 原因，現(xiàn)通知你方對 工程進行以下變更。變更內(nèi)容：工期要求：費用調(diào)整：其它：附件：項目監(jiān)理機構(gòu) 總監(jiān)理工程師 崗位證號 日 期 本表一式三份，建設單位、監(jiān)理單位、承包單位各一份。陜 西 省 建 設 廳 監(jiān) 制陜西省建設監(jiān)理協(xié)會承印c1監(jiān)理工作聯(lián)系單工程名稱： 編號：致：事由與內(nèi)容：單 位 負責人 日 期 本表一式兩份。陜 西 省 建 設 廳 監(jiān) 制陜西省建設監(jiān)理協(xié)會承印c2工程變更單工程名稱： 編號：致： （監(jiān)理單位）由于 原因，茲提出 工程變更（內(nèi)容見附件），請予以審批。附件：提出單位 代表人 日 期 一致意見：建設單位代表 設計單位代表 項目監(jiān)理機構(gòu)簽字： 簽字： 簽字：日期 日期 日期本表一式四份，建設單位、監(jiān)理