外科操作技能的培養(yǎng)

1、外科操作技能的培養(yǎng) 文章編號(hào)：1009-5519（2007）19-2992-02 中圖分類號(hào)：r19 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：b 外科學(xué)是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的專業(yè)學(xué)科，實(shí)驗(yàn)教學(xué)是外科教學(xué)的重要組成部分，是學(xué)生由基礎(chǔ)理論到臨床實(shí)習(xí)的橋梁。操作技能訓(xùn)練是實(shí)驗(yàn)教學(xué)的重要環(huán)節(jié)。所謂操作技能是按一定要求完成操作程序的能力，具體歸結(jié)到外科教學(xué)中就是指運(yùn)用所學(xué)外科專業(yè)知識(shí)進(jìn)行嚴(yán)格訓(xùn)練，熟練而準(zhǔn)確地完成外科手術(shù)和診療操作的能力。我校的外科操作技能的培養(yǎng)，主要包括以下幾個(gè)階段。 1 增強(qiáng)無(wú)菌意識(shí)、樹(shù)立無(wú)菌觀念 無(wú)菌技術(shù)基本操作是醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)和臨床各科的基本技能，應(yīng)培養(yǎng)學(xué)生樹(shù)立無(wú)菌觀念，一切診療操作都應(yīng)遵守?zé)o菌原則。因此，通過(guò)教師示

2、教，讓學(xué)生嚴(yán)格按操作規(guī)則進(jìn)行手術(shù)人員的無(wú)菌準(zhǔn)備、病人手術(shù)區(qū)皮膚的消毒，理解并遵守手術(shù)中的無(wú)菌原則。每次到實(shí)驗(yàn)室，強(qiáng)調(diào)手術(shù)室的管理制度。每次手術(shù)綜合訓(xùn)練前，組織學(xué)生參加打手術(shù)包、消毒滅菌，從而增強(qiáng)無(wú)菌意識(shí)、樹(shù)立無(wú)菌觀念。 2 重視手術(shù)的基本操作 讓學(xué)生正確識(shí)別常用的手術(shù)器械，掌握其用法、用途，正確采用單手打結(jié)、持鉗打結(jié)，做到每位同學(xué)都能正確使用器械和打結(jié)。采用離體豬肉進(jìn)行手術(shù)的切開(kāi)、分離、止血、打結(jié)、縫合、拆線等基本操作練習(xí)，2個(gè)同學(xué)1組，相互配合，能正確使用器械和正確操作。采用離體腸管(豬）進(jìn)行內(nèi)翻、外翻縫合練習(xí)，甚至荷包縫合、腸吻合等練習(xí)。在這一過(guò)程中，教師應(yīng)巡回觀察，及時(shí)糾錯(cuò)，以防止錯(cuò)誤動(dòng)

3、作養(yǎng)成習(xí)慣，影響整個(gè)操作技能的形成。 學(xué)生已經(jīng)初步掌握了無(wú)菌術(shù)和手術(shù)的基本操作后，就可以進(jìn)行清創(chuàng)術(shù)。采用活體動(dòng)物兔子進(jìn)行，13個(gè)同學(xué)1組，分別擔(dān)任手術(shù)者、助手、巡回護(hù)士，通過(guò)教師示教，要求學(xué)生掌握清創(chuàng)程序，樹(shù)立無(wú)菌觀念，正確使用器械嚴(yán)格無(wú)菌操作，獨(dú)立完成清創(chuàng)過(guò)程。 3 手術(shù)綜合訓(xùn)練，做到“學(xué)生為主體，教師為主導(dǎo)” 我校的手術(shù)綜合訓(xùn)練，主要開(kāi)展盲腸切除術(shù)、脾臟切除術(shù)、胃穿孔修補(bǔ)術(shù)、腸切除腸吻合術(shù)等，中西醫(yī)結(jié)合、臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生7個(gè)同學(xué)1組，分別擔(dān)任手術(shù)者、第一助手、第二助手、第三助手、器械護(hù)士、巡回護(hù)士、麻醉師等角色。通過(guò)綜合訓(xùn)練，使學(xué)生了解整個(gè)手術(shù)程序，知道不同角色的工作任務(wù)，同時(shí)也將所學(xué)技能

4、連貫協(xié)調(diào)完善。這一階段教師的角色不再只是理論的傳授者、講解者，更多的是學(xué)生操作能力的觀察者、協(xié)調(diào)者，帶教老師對(duì)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物（狗）的準(zhǔn)備、麻醉等具體操作進(jìn)行指導(dǎo)，臺(tái)旁講解操作要領(lǐng)，讓學(xué)生獨(dú)立操作，做到“放手不放眼”，真正體現(xiàn)“學(xué)生為主體，教師為主導(dǎo)”，培養(yǎng)了學(xué)生的思維能力和獨(dú)立操作能力，調(diào)動(dòng)了學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性和主動(dòng)性，增強(qiáng)了學(xué)生對(duì)實(shí)驗(yàn)的濃厚興趣。同時(shí)也體現(xiàn)了教材的原則與臨床的靈活性的統(tǒng)一，使學(xué)生找到自己的不足，課后及時(shí)彌補(bǔ)，提高自學(xué)水平。 4 實(shí)習(xí)前強(qiáng)化訓(xùn)練，返校后技能考核 在整個(gè)技能培養(yǎng)過(guò)程中，應(yīng)經(jīng)常對(duì)學(xué)生的知識(shí)、技能、技巧進(jìn)行檢測(cè)，了解教學(xué)效果，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，以便對(duì)教學(xué)進(jìn)行調(diào)整。我校學(xué)生到臨床實(shí)

5、習(xí)前，中西醫(yī)結(jié)合、臨床醫(yī)學(xué)學(xué)生（護(hù)理專業(yè)強(qiáng)化護(hù)理技術(shù)）都要強(qiáng)化技能訓(xùn)練2周，對(duì)外科基本技能：無(wú)菌技術(shù)、識(shí)別器械、止血、打結(jié)、剪線等進(jìn)行訓(xùn)練和考核，其考核成績(jī)不合格者，延期安排臨床實(shí)習(xí)。通過(guò)技能訓(xùn)練和考核，外科基本操作得到系統(tǒng)的回顧，使學(xué)生到臨床不至于束手無(wú)策，實(shí)習(xí)很快進(jìn)入角色。為臨床實(shí)習(xí)及今后的工作打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。學(xué)生臨床實(shí)習(xí)返校后，參加基本技能考核，作為畢業(yè)成績(jī)的重要組成部份。通過(guò)技能考核，客觀公正地評(píng)價(jià)學(xué)生的專業(yè)實(shí)踐能力。不合格者，不予畢業(yè)。 5 應(yīng)重點(diǎn)加強(qiáng)以下方面的工作 5.1 提高外科教師的專業(yè)實(shí)踐能力：由于教學(xué)任務(wù)繁重及沒(méi)有教學(xué)醫(yī)院，外科教師很少結(jié)合臨床。升專后有了自己的教學(xué)醫(yī)院，年

6、輕教師應(yīng)定期結(jié)合臨床，理論聯(lián)系實(shí)際，不斷積累臨床經(jīng)驗(yàn)，促進(jìn)知識(shí)的不斷更新，提高自身的專業(yè)實(shí)踐能力。 5.2 充分利用電教手段配合技能訓(xùn)練：實(shí)驗(yàn)室配備現(xiàn)代化電教設(shè)備，每次實(shí)習(xí)前， 學(xué)生觀看相關(guān)的電教片，加強(qiáng)直觀效果，然后老師示教，使同學(xué)做到心中有數(shù)，再自己操作鞏固強(qiáng)化，提高實(shí)習(xí)質(zhì)量。 5.3 增加同學(xué)的動(dòng)手機(jī)會(huì)：我校的外科手術(shù)綜合訓(xùn)練，護(hù)理專業(yè)采用示教，一般15個(gè)同學(xué)1臺(tái)，中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)7個(gè)同學(xué)1臺(tái)，也就是1個(gè)同學(xué)有1次動(dòng)手機(jī)會(huì)，大學(xué)里1個(gè)同學(xué)充當(dāng)34個(gè)角色，相當(dāng)于1個(gè)同學(xué)有34次動(dòng)手機(jī)會(huì)，所以升專后應(yīng)加大手術(shù)綜合訓(xùn)練的力度，增加同學(xué)們的動(dòng)手機(jī)會(huì)，從量變到質(zhì)變，提高技能水平。 5.4 加強(qiáng)臨床見(jiàn)習(xí)：外科學(xué)是一門應(yīng)用性很強(qiáng)的專業(yè)學(xué)科，臨床見(jiàn)習(xí)是臨床教學(xué)的重要內(nèi)容。通過(guò)臨床見(jiàn)習(xí)，使學(xué)生把新學(xué)的理論知識(shí)運(yùn)用到臨床實(shí)踐中去，強(qiáng)化理論知識(shí)、培養(yǎng)訓(xùn)練操作技能。加大臨床見(jiàn)習(xí)力度，使學(xué)生及時(shí)掌握各種疾病的癥狀、體征以及診療操作，培養(yǎng)了學(xué)生對(duì)外科臨床的濃厚興趣，為學(xué)生走進(jìn)臨床實(shí)習(xí)及臨床工作奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。 5.5 進(jìn)行臨床考核：實(shí)習(xí)后技能考核，重點(diǎn)考察同學(xué)把技能運(yùn)用到實(shí)踐中的能力，對(duì)臨床大專的同學(xué)，可進(jìn)行臨床考核。如皮膚的切開(kāi)、止血、打結(jié)，換藥、拆線，查