《中國經(jīng)導(dǎo)管左心耳封堵術(shù)臨床路徑專家共識》（2019）要點匯總)

1、本word文檔 可編輯 可修改8.中國經(jīng)導(dǎo)管左心耳封堵術(shù)臨床路徑專家共識（2019）要點)心房顫動（AF）是臨床最常見的心律失常之一，AF可致左心耳（LAA）內(nèi)血栓形成，而血栓脫落可致血栓栓塞性疾病。Framingham研究表明，AF與卒中事件有顯著相關(guān)性。長期口服抗凝藥物是預(yù)防栓塞的主要方法，但因其存在一定的出血風(fēng)險，受藥物、食物等因素影響較多，患者長期服藥依從性較差，臨床應(yīng)用受限。外科切除LAA可以降低卒中風(fēng)險。隨著眾多大型權(quán)威LAA封堵相關(guān)臨床試驗結(jié)果的問世，心房顫動：目前的認(rèn)識和建議2020已將LAA封堵術(shù)（LAAC）作為AF患者適應(yīng)證（推薦等級a）。1LAAC的發(fā)展史2LAAC團(tuán)隊的

2、建立LAAC團(tuán)隊?wèi)?yīng)包括具備獨立介入能力的心內(nèi)科醫(yī)師、具備獨立心臟外科手術(shù)能力的心血管外科醫(yī)師、神經(jīng)科醫(yī)師、超聲科及影像學(xué)醫(yī)師、麻醉科醫(yī)師、康復(fù)醫(yī)師及圍術(shù)期護(hù)理團(tuán)隊。該團(tuán)隊需要具備隨時對心包積液或心臟壓塞等各項圍術(shù)期心血管并發(fā)癥進(jìn)行干預(yù)處理，對腦血管不良事件及器械相關(guān)并發(fā)癥的處置能力。3LAAC圍術(shù)期的影像學(xué)評估手段目前常用的LAAC影像學(xué)評估手段包括經(jīng)胸超聲心動圖（TTE）、TEE、多層螺旋CT（MDCT）、心腔內(nèi)超聲（ICE）、數(shù)字減影血管造影（DSA）。3.1TTE3.2TEE3.3MDCT3.4ICE3.5DSA4LAAC適應(yīng)證及禁忌證LAAC適用于CHA2DS2-VASc評分2分的非瓣

3、膜性AF患者，同時具有以下情況之一：（1）不適合長期規(guī)范抗凝治療；（2）長期規(guī)范抗凝治療的基礎(chǔ)上仍發(fā)生卒中或栓塞；（3）HAS-BLED評分3分；（4）需要合并應(yīng)用抗血小板藥物治療；（5）不愿意長期抗凝治療。禁忌證：（1）左心房內(nèi)徑65mm；（2）TEE發(fā)現(xiàn)LAA內(nèi)血栓或重度自發(fā)顯影；（3）嚴(yán)重的二尖瓣瓣膜疾病或中大量心包積液；（4）低危卒中風(fēng)險（CHA2DS2-VASc評分1分）；（5）凝血功能障礙；（6）近期活動性出血患者；（7）除AF外同時合并其他需要繼續(xù)華法林抗凝的疾病的患者；（8）需要接受外科開胸手術(shù)者。5規(guī)范化LAAC流程5.1塞式封堵5.2蓋式封堵6LAAC圍術(shù)期管理6.1術(shù)后綜

4、合評估對LAAC患者應(yīng)行圍術(shù)期管理、術(shù)后并發(fā)癥管理、術(shù)后中長期隨訪及采取遠(yuǎn)期康復(fù)措施6.2抗栓方案LAAC術(shù)前，須行TEE檢查排除左心房及LAA血栓。對于長期口服華法林的患者，術(shù)前應(yīng)調(diào)整華法林劑量，使國際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）2.0。目前推薦LAAC術(shù)中抗凝使用普通肝素，維持術(shù)中（房間隔穿刺后至整個置入過程結(jié)束）活化凝血時間（ACT）大于250s。存在普通肝素使用禁忌時，可選擇使用比伐蘆定。LAAC術(shù)后最佳抗栓方案尚不明確，建議根據(jù)患者意愿、評估出血風(fēng)險及卒中風(fēng)險選擇抗凝方案。6.3常見并發(fā)癥及處理LAAC相關(guān)主要手術(shù)并發(fā)癥在實踐中相對較少（1%2%），但一旦發(fā)生會造成一定的傷殘率和死亡率，所以

5、LAAC術(shù)者必須對以下潛在的并發(fā)癥有充分的了解，并對其做好相應(yīng)的預(yù)防及處理措施。6.3.1心包積液及心臟壓塞6.3.2封堵器移位6.3.3手術(shù)相關(guān)卒中6.3.4血栓形成6.3.5PDL6.3.6其他的并發(fā)癥7“一站式”介入治療“一站式”介入治療是一次同時行射頻消融和LAAC兩個手術(shù)。射頻消融可改善AF患者癥狀，LAAC可降低卒中和出血等不良事件的發(fā)生率?！耙徽臼健笔中g(shù)可減少股靜脈和房間隔穿刺次數(shù)，減少相應(yīng)并發(fā)癥，減少患者住院次數(shù)，節(jié)省醫(yī)療費用。8極簡式LAAC目前國際上倡導(dǎo)在靜脈麻醉下行經(jīng)導(dǎo)管LAAC，國內(nèi)部分中心在累積實戰(zhàn)經(jīng)驗后已逐步開始進(jìn)行局部麻醉下的經(jīng)皮LAAC。建議各中心早期開展時，選擇全身麻醉，經(jīng)驗累積后可根據(jù)LAA形態(tài)、大小、軸向等嘗試局部麻醉/鎮(zhèn)靜麻醉。9LAAC護(hù)理9.1術(shù)前護(hù)理9.2術(shù)中協(xié)作9.3術(shù)后護(hù)理9.4康復(fù)運動9.5出院指導(dǎo)10結(jié)語隨著LAAC在世界范圍內(nèi)的不斷實踐，在優(yōu)化患者選擇、評估手段、器械研發(fā)、操作技巧以及并發(fā)癥的防治方面將有更大突破。希望本臨床路徑