經(jīng)導(dǎo)管左心耳封堵術(shù)術(shù)前準備、術(shù)后護理

1、經(jīng)導(dǎo)管左心耳封堵術(shù)術(shù)前準備、術(shù)后護理（全文）一術(shù)前評估1. 生命體征是否平穩(wěn)。2. 術(shù)前檢查是否完善：如心電圖、胸部X線、心臟超聲心動圖，實驗 室檢查：血尿常規(guī)、血型、出凝血時間、電解質(zhì)、肝腎功能等，特殊檢查: 經(jīng)食道超聲探查。3心理狀態(tài)。二術(shù)前干預(yù)措施1 與患者及家屬充分溝通，向患者介紹經(jīng)導(dǎo)管左心耳封堵術(shù)手術(shù)治療 的特點和操作過程，使患者及家屬了解手術(shù)的優(yōu)點,消除患者的思想顧慮 和緊張情緒。2. 協(xié)助患者完成術(shù)前食道超聲檢查，食道超聲檢查是導(dǎo)管射頻消融聯(lián) 合左心耳封堵術(shù)的必須檢查，食道超聲檢查對咽喉會有一定的刺激，指導(dǎo) 患者在檢查前進行呼吸訓(xùn)練以減少檢查中不適感。檢查前4h禁食禁水， 檢查后

2、2h方可進食。3. 術(shù)前3d暫?？诜鼓?，改為皮下注射依諾肝素鈉q12h 次， 術(shù)日停用依諾肝素鈉，防止術(shù)中出血。4術(shù)前訓(xùn)練床上大小便。5術(shù)前準備：備皮、更衣，建立靜脈通道。三術(shù)后評估1. 了解手術(shù)情況：手術(shù)方式、術(shù)中病情、手術(shù)封堵效果等。2. 觀察病情和生命體征：神志、意識、體溫、脈搏、呼吸、血壓、心 電圖變化。3. 穿刺部位情況：出血、血腫、疼痛、雙足背動脈搏動情況。4. 抗凝藥物療效及及副作用觀察。5. 并發(fā)癥觀察：栓塞、心臟壓塞、心律失常、出血、心力衰竭、封堵 器移位脫落。6心理支持。四術(shù)后干預(yù)措施1 患者在全麻未清醒時頭偏向一側(cè)，由導(dǎo)管室送恢復(fù)室觀察，清醒后 平車送回ecu繼續(xù)觀察

3、，持續(xù)心電監(jiān)護，觀察心律、心率、血壓的變化, 發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生。2.病情觀察：嚴密觀察患者神志、心率、心律、呼吸、血壓、血氧飽 和度、主訴等，及時做好護理記錄,如發(fā)生心率加快、血壓下降、面色蒼 白、呼吸困難、胸悶、心慌等情況要警惕發(fā)生心臟壓塞，及時進行床邊心 臟超聲檢查，緊急情況下立即進行床邊心包穿刺術(shù)州故好穿刺術(shù)的觀察和 護理。3. 觀察有無術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生：射頻消融聯(lián)合左心耳封堵術(shù)患者常見的 并發(fā)癥有動靜栓塞、心臟壓塞、心律失常、封堵器移位脫落、心力衰竭、 出血等，如發(fā)生并發(fā)癥，按并發(fā)癥處理。4. 傷口護理：(1 )患者術(shù)后撥除氣插管后囑其平臥12h ,右下肢制動12h , 24h 后如

4、異?？上麓不顒?。(2 )患者右腹股溝處用彈力繃帶加壓包扎并用1 kg沙袋壓迫4h。(3 )嚴密觀察雙側(cè)足背皮膚顏色、檢測皮溫、痛覺，動脈搏動情況、 了解肢端血供情況，指導(dǎo)患者做踝關(guān)節(jié)運動，預(yù)防深靜脈血栓形成。(4)穿刺部位觀察：左心耳封堵術(shù)行右股靜脈穿刺，有無出血、滲 血、以及皮下血腫。如發(fā)現(xiàn)皮下血腫要做好標記，動態(tài)觀察血腫有無擴大 情況，必要時重新包扎壓迫止血。5. 術(shù)后復(fù)查:術(shù)后早期是血栓形成的高危期,術(shù)后48h要進行超聲心 動圖復(fù)查，觀察封堵器位置及形態(tài)的變化，判斷封堵器表面有無血栓形成。五.健康教育1 飲食指導(dǎo)：注意合理飲食，進食低鹽、低脂、高蛋白、高維生素， 易消化飲食，少量多餐，不宜過飽,避免進食過熱、刺激性食物。戒除煙 酒，保持大便通暢，勿用力排便。2.運動指導(dǎo)：適量運動，避免勞累、遇事保持心態(tài)平和。3用藥指導(dǎo)：患者出院后在?？漆t(yī)生指導(dǎo)下服藥，術(shù)后1 - 3個月內(nèi)， 按醫(yī)囑規(guī)范服用抗凝藥（利伐沙班新型抗凝藥），不可隨意停藥和減藥， 患者家屬應(yīng)予以監(jiān)督和提醒,并嚴密觀察患者的不良反應(yīng)，及時復(fù)診。4. 出院后復(fù)診指導(dǎo)：囑患者出院后4