手術(shù)室護理差錯1例報告

1、手術(shù)室護理差錯1例報告 關(guān)鍵詞 手術(shù)室；護理差錯 中圖分類號r47 文獻標(biāo)識碼c 文章編號1673-7210（2008）01（b）-127-01 手術(shù)是一項需要主刀醫(yī)生、助手、麻醉師以及手術(shù)室護士之間密切配合才能順利完成的復(fù)雜工作，不論哪一個環(huán)節(jié)或某一個人失誤，都可能影響手術(shù)的成功，以至給病人帶來巨大的痛苦，甚至是死亡。2003年1月21日，我院手術(shù)室發(fā)生護理嚴(yán)重差錯1例，對此我們進行了分析；為杜絕差錯事故的發(fā)生，吸取教訓(xùn)，確保醫(yī)療護理安全，制訂了防范措施，3年多來未發(fā)生護理缺陷，現(xiàn)介紹如下： 1臨床資料 紗布墊遺留腹腔1例。外科患者，膽總管探查t管引流術(shù)，手術(shù)完畢，醫(yī)生置t管時即喊手術(shù)護士與

2、巡回護士清點，數(shù)目正確，置管完畢詢問護士清點情況，手術(shù)護士回答無誤，而未再次清點，主刀醫(yī)生也未再次清理腹腔就關(guān)腹了。術(shù)后3 d，患者發(fā)熱，訴右上腹持續(xù)疼痛，切口疼痛，t管引流物持續(xù)不斷，經(jīng)多次換藥無好轉(zhuǎn)，術(shù)后10 d切口出現(xiàn)感染現(xiàn)象并有分泌物滲出，后再次打開切口發(fā)現(xiàn)一紗布墊遺留腹腔。 2原因分析 護士在術(shù)前清點與關(guān)腹前清點數(shù)目正確，但在醫(yī)生置t管后沒有再次清點。而醫(yī)生也沒有對腹腔進行再次清理即關(guān)腹。關(guān)腹后縫合切口前手術(shù)護士與巡回護士未進行第三次清點器械、敷料等。沒有嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)器械整理的規(guī)章制度，（在關(guān)閉胸腹腔及手術(shù)切口前，手術(shù)護士、巡回護士及術(shù)者應(yīng)共同核對紗布、紗墊、器械及縫針數(shù)目等，最后術(shù)

3、者再探查一遍，確保無異物存留方可縫合）。發(fā)現(xiàn)后立即取出遺留在腹腔內(nèi)紗墊，雖然沒有危及病人的生命，經(jīng)治愈出院，但延誤了病情，加重了病人的痛苦，增加了醫(yī)療費用，影響了病人的身心健康，給醫(yī)院造成了嚴(yán)重的負(fù)面影響和經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。 事后討論分析，此事是完全可以避免發(fā)生的，由于醫(yī)護人員缺乏醫(yī)療安全意識，不嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)器械整理制度的原則，缺乏責(zé)任心而造成了不必要的嚴(yán)重差錯事故發(fā)生。通過此例教訓(xùn)表明，在執(zhí)行醫(yī)療護理技術(shù)的操作過程中來不得半點馬虎，無論任何時候、任何場合都要有一絲不茍的工作作風(fēng)，否則，都有可能發(fā)生不可彌補的差錯事故，給患者身心造成不可估量的損害。 3防范對策 3.1加強醫(yī)療技術(shù)管理，健全制度，嚴(yán)格執(zhí)

4、行 健全規(guī)章制度，嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)室各項操作常規(guī)，是防范護理缺陷的關(guān)鍵。因此，根據(jù)手術(shù)室存在的醫(yī)療安全的隱患，結(jié)合醫(yī)院整體護理質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)與護理安全防范事故措施的制度，健全了手術(shù)室的各項管理制度，如手術(shù)室器械管理制度、消毒隔離制度、安全防范制度、查對制度、交接班制度等。強化組織學(xué)習(xí)，嚴(yán)格執(zhí)行。器械物品管理做到“四固定”、“三有數(shù)”、“五規(guī)范”。四固定：固定位置、固定數(shù)量、固定專人保管，固定時間檢查質(zhì)量與保養(yǎng)。三有數(shù)：要求每一位護士對手術(shù)的種類所需使用的器械包內(nèi)器械數(shù)量心中有數(shù)，對器械的性能質(zhì)量心中有數(shù)，對術(shù)前、中、后的清點使用數(shù)量心中有數(shù)。五規(guī)范：規(guī)范了器械敷料表格登記，規(guī)范了術(shù)前洗手護士與巡回護

5、士共同清點臺上所有的器械、敷料，核準(zhǔn)登記，規(guī)范了大手術(shù)時間長，中途護士要對臺上的器械、敷料、縫針等進行核對確保無丟失，規(guī)范了手術(shù)完畢關(guān)閉胸腹腔前、后均需清點無誤才能縫合切口皮膚。規(guī)范統(tǒng)一了紗布墊的規(guī)格，器械、敷料打包前檢查合格，數(shù)目統(tǒng)一，清點確認(rèn)無誤，才能打包消毒。從而做到了制訂制度必清，執(zhí)行制度必嚴(yán)，違反制度必究，把護理缺陷杜絕于萌芽狀態(tài)。 3.2抓重點和薄弱環(huán)節(jié)，制訂防范措施 手術(shù)病人在手術(shù)中是醫(yī)療安全的重點，醫(yī)護之間要密切配合才能安全完成手術(shù)程序。因此，要著重抓住薄弱環(huán)節(jié)，特別是危重手術(shù)病人和復(fù)雜手術(shù)病人，針對醫(yī)護人員思想緊張，工作忙亂時失誤率高的特點，制訂了相應(yīng)的措施，如“三到位”，質(zhì)

6、量“三抓”。三到位：任務(wù)到位（人），責(zé)任到位（人），措施到位。三抓：抓易出差錯的時間，抓易出差錯的環(huán)節(jié)，抓易出差錯的人。從而達到職責(zé)分明，目標(biāo)明確，具體責(zé)任到位。同時注意醫(yī)護之間，護護之間的相互溝通與協(xié)調(diào)1。 3.3強化安全質(zhì)量，責(zé)任教育 消除護理不安全性是避免護理缺陷，保證護理安全的前提，責(zé)任心是護士減少缺陷發(fā)生的基本保證。有了安全意識、責(zé)任感，才能嚴(yán)格落實各項規(guī)章制度和熟練掌握操作規(guī)程。因此，從思想上強化安全意識，事業(yè)上強化責(zé)任和職業(yè)道德的教育，培養(yǎng)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)和慎獨修養(yǎng)。增強護士法律意識和法制觀念，懂得知法、守法、依法、護法，用法律來規(guī)范自己的護理行為，嚴(yán)格遵守各項制度和操作規(guī)程，樹立“病人第一、質(zhì)量第一、安全第一”的觀念，使護理安全警鐘長鳴。 4體會 通過對手術(shù)室發(fā)生護理缺陷進行分析，我們體會到，健全規(guī)章制度，明確各級人員職責(zé)，制訂合理的技術(shù)操作規(guī)程和質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)格執(zhí)行，是防范缺陷的關(guān)鍵。培養(yǎng)醫(yī)護人員認(rèn)真、一絲不茍的工作作風(fēng)是防范醫(yī)療缺陷的重要保證。同時要充分發(fā)揮護理骨干的把關(guān)作用，使醫(yī)護人員在醫(yī)療護理工作中有章可循。職能主管部門人員要經(jīng)常深入臨床第一線，及時發(fā)現(xiàn)問題，給予及時解決