《中國(guó)縣級(jí)醫(yī)院急診科建設(shè)規(guī)范專(zhuān)家共識(shí)》（2019）要點(diǎn)匯總

1、本word文檔 可編輯 可修改90.中國(guó)縣級(jí)醫(yī)院急診科建設(shè)規(guī)范專(zhuān)家共識(shí)（2019）要點(diǎn)1前言中國(guó)縣級(jí)行政區(qū)劃(包括市轄區(qū)、縣級(jí)市、縣、旗等)中的縣級(jí)醫(yī)院主要是綜合性醫(yī)院和中醫(yī)院,大多數(shù)為二級(jí)醫(yī)院,部分為三級(jí)醫(yī)院?？h級(jí)醫(yī)院作為縣域內(nèi)的醫(yī)療衛(wèi)生中心,主要負(fù)責(zé)以常見(jiàn)病、多發(fā)病為主的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)及急危重癥患者的救治任務(wù)?！敖】抵袊?guó)2030”規(guī)劃綱要強(qiáng)調(diào)“省域內(nèi)人人享有均質(zhì)化的危急重癥、疑難病癥診療和專(zhuān)科醫(yī)療服務(wù)”。國(guó)家衛(wèi)健委20182020年改善醫(yī)療服務(wù)行動(dòng)計(jì)劃中要求以急危重癥為重點(diǎn),創(chuàng)新急診急救服務(wù),為患者提供醫(yī)療救治綠色通道和一體化綜合救治服務(wù),構(gòu)建快速、高效、全覆蓋的急危重癥醫(yī)療救治體系。然而,

2、2018年10月中華急診醫(yī)學(xué)雜志編輯部對(duì)來(lái)源于30個(gè)省(直轄市)的828家縣級(jí)醫(yī)院急診科現(xiàn)狀的調(diào)查發(fā)現(xiàn),縣級(jí)醫(yī)院急診科存在發(fā)展不平衡、不充分、不規(guī)范、不穩(wěn)定的現(xiàn)狀,大部分縣級(jí)醫(yī)院急診科普遍存在急診發(fā)展模式不清晰、受重視程度不足、醫(yī)務(wù)人員結(jié)構(gòu)不合理、醫(yī)療設(shè)備不足或閑置、醫(yī)療技術(shù)落后等一系列問(wèn)題。因此,以基于急診急救大平臺(tái)建設(shè)為核心的急診科建設(shè)規(guī)范是落實(shí)國(guó)家衛(wèi)健委要求的根本保障,也是國(guó)家醫(yī)改成功的重要標(biāo)志之一。2急診科職責(zé)與范圍2.1急診科簡(jiǎn)介急診科是醫(yī)療機(jī)構(gòu)中獨(dú)立設(shè)置的與內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科等一樣的臨床二級(jí)學(xué)科,是醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供急診醫(yī)療服務(wù)的場(chǎng)所,是急診醫(yī)療服務(wù)體系(EMSS)的重要組成部分,也是突

3、發(fā)公共事件醫(yī)療救援的核心。2.2急診科的業(yè)務(wù)范疇急診是針對(duì)急危重癥、創(chuàng)傷,進(jìn)行評(píng)估判斷、急診處理、治療和預(yù)防,或?qū)θ藶榧碍h(huán)境傷害給予迅速的內(nèi)、外科治療及精神心理救助。因此,急診科主要業(yè)務(wù)范疇是對(duì)急危重傷病患者連貫性一體化的救治;慢性病急性發(fā)作時(shí)的急診處理;突發(fā)公共衛(wèi)生事件緊急醫(yī)療救護(hù)服務(wù)和重大事件的醫(yī)療衛(wèi)生保障等,也可根據(jù)所在區(qū)域特點(diǎn)承擔(dān)院前急救。重點(diǎn)病種包括:心臟驟停、呼吸驟停、急性冠脈綜合征、嚴(yán)重心律失常、高血壓急癥與危象、急性心力衰竭、腦卒中、癲癇持續(xù)狀態(tài)、急性呼吸衰竭、重癥哮喘、咯血、急性腎衰竭、內(nèi)分泌危象、急性中毒、上消化道出血、急性多臟器功能障礙綜合征、各種類(lèi)型休克、水電質(zhì)酸堿平衡

4、紊亂、慢性病急性發(fā)作需要急診處理者、重癥感染、嚴(yán)重創(chuàng)傷(原發(fā)性創(chuàng)傷需要止血、清創(chuàng)、包扎、固定、手術(shù)者)、創(chuàng)傷致命性并發(fā)癥(氣道梗阻、血?dú)庑?、?chuàng)傷失血性休克等)、急腹癥、蛇犬等咬傷、中暑、電擊傷、淹溺等。2.3急診科的理念樹(shù)立急診科是本區(qū)域急診急救大平臺(tái)的理念,急診科要以急診急救大平臺(tái)建設(shè)為核心,以“胸痛中心、卒中中心、創(chuàng)傷中心”建設(shè)為已任,并依醫(yī)院實(shí)際需求積極參與“危重孕產(chǎn)婦救治中心和危重兒童和新生兒救治中心”等多中心建設(shè)。2.4急診臨床工作主體醫(yī)院急診臨床工作以急診科醫(yī)護(hù)人員為主體,各醫(yī)院可以根據(jù)本地區(qū)急診疾病譜特點(diǎn),安排婦產(chǎn)科、眼科、耳鼻咽喉科、口腔科等專(zhuān)科醫(yī)師承擔(dān)本專(zhuān)業(yè)的急診醫(yī)療工作。2

5、.5急診科的義務(wù)急診科有義務(wù)承擔(dān)醫(yī)院全體員工(包括行政后勤、物業(yè)服務(wù)人員等)急救技能培訓(xùn),及本行政區(qū)域內(nèi)公眾急救培訓(xùn)任務(wù),是公眾急救知識(shí)與技能培訓(xùn)的主導(dǎo)者(引領(lǐng)者)。3急診科布局流程急診科應(yīng)具備與醫(yī)院級(jí)別、功能和任務(wù)相適應(yīng)的場(chǎng)所、設(shè)施、設(shè)備、藥品和技術(shù)力量,急診區(qū)域面積應(yīng)達(dá)到醫(yī)院總面積的3%及以上,以保障急診急救工作及時(shí)有效開(kāi)展。3.1急診科位置急診科應(yīng)設(shè)置在一樓,有醒目的路標(biāo)和標(biāo)識(shí),急診區(qū)域?yàn)楠?dú)立功能區(qū),設(shè)立醫(yī)療區(qū)及支持區(qū)。新建或改建急診科應(yīng)在同一區(qū)域內(nèi)實(shí)現(xiàn)急診患者的就診需求,避免患者在就診、檢查過(guò)程中跨越露天空間或在不同建筑物間穿行。3.2急診科入口急診科入口應(yīng)當(dāng)寬敞通暢,設(shè)有無(wú)障礙通道,

6、方便輪椅、平車(chē)出入,與檢驗(yàn)、影像檢查及各重癥搶救區(qū)域(如創(chuàng)傷中心、胸痛中心、卒中中心)等相連接的綠色通道標(biāo)識(shí)應(yīng)當(dāng)清楚明顯。推薦標(biāo)準(zhǔn):急診科應(yīng)當(dāng)設(shè)有獨(dú)立的出、入通道。3.3支持區(qū)支持區(qū)包括掛號(hào)、候診、急診檢驗(yàn)、影像檢查、急診藥房、收費(fèi)等部門(mén)。3.4醫(yī)療區(qū)醫(yī)療區(qū)包括設(shè)立急診分診區(qū)、急診診斷區(qū)、急診搶救室、急診創(chuàng)傷處置室、急診留觀室、急診綜合病房、急診重癥監(jiān)護(hù)病房(室)(EICU)等區(qū)域;承擔(dān)院前急救任務(wù)的急診科尚須設(shè)置院前急救室(科),并按相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)要求建設(shè)。3.5急診分診區(qū)(臺(tái))急診分診區(qū)(臺(tái))應(yīng)有病情分診的設(shè)備,能夠檢查體溫、血壓、氧飽和度等生命指標(biāo),由有急診工作經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士承擔(dān)分診工作。3.6急

7、診搶救室急診搶救室應(yīng)臨近急診分診區(qū)(臺(tái)),并根據(jù)本院急救患者數(shù)量設(shè)置相應(yīng)數(shù)量的搶救床,但最少不低于2張,每張床位使用面積15m2。推薦標(biāo)準(zhǔn):要有完善的急診搶救室(含創(chuàng)傷復(fù)蘇單元、綜合復(fù)蘇單元)、急診手術(shù)室、急診重癥監(jiān)護(hù)病房(室)(EICU)、急診綜合病房,滿足急診危重患者搶救需要。急診手術(shù)室與搶救室之間有快速轉(zhuǎn)運(yùn)通道。3.7急診診室面積各急診診室使用面積應(yīng)10m2/醫(yī)師工作臺(tái),可采用單間式或開(kāi)放式,須有保護(hù)患者隱私和避免就診干擾的措施。3.8急診留觀室急診科應(yīng)當(dāng)根據(jù)急診患者流量和專(zhuān)業(yè)特點(diǎn)設(shè)置留觀室,并配備一定數(shù)量留觀床位,收住需要在急診臨時(shí)留院觀察的患者。3.9急診綜合病房急診綜合病房的建設(shè)標(biāo)

8、準(zhǔn)參考普通病房相關(guān)標(biāo)準(zhǔn),并納入醫(yī)院編制床位數(shù),按住院部病房管理,以便各科(專(zhuān)業(yè))之間依病情需要轉(zhuǎn)科。推薦標(biāo)準(zhǔn)：有急診創(chuàng)傷外科的急診科可設(shè)立獨(dú)立的急診外科病房,床位數(shù)可根據(jù)本院急診外科患者數(shù)量,參考急診綜合病房標(biāo)準(zhǔn)設(shè)立。3.10急診重癥監(jiān)護(hù)病房(室)(EICU)三級(jí)綜合性醫(yī)院床位數(shù)應(yīng)不少于12張,作為區(qū)域醫(yī)療中心的二級(jí)綜合性醫(yī)院應(yīng)當(dāng)根據(jù)本地區(qū)特點(diǎn)及醫(yī)院急診患者量設(shè)立,床位數(shù)應(yīng)不少于6張。3.11特殊診斷和監(jiān)測(cè)手段急診科設(shè)有對(duì)診治有時(shí)間窗要求的急危重癥疾病的快速床邊檢測(cè)(POCT)以及針對(duì)外傷、心肺功能障礙等的床邊超聲等診斷和監(jiān)測(cè)手段,以保證上述疾病患者的及時(shí)救治。3.12輔助檢查急診超聲、X線及

9、急診CT檢查室應(yīng)當(dāng)設(shè)置在急診比鄰區(qū)域內(nèi)(50m半徑范圍內(nèi)),急診檢驗(yàn)原則上設(shè)置在急診區(qū)域內(nèi),若醫(yī)院實(shí)施集中檢驗(yàn),應(yīng)當(dāng)有物流系統(tǒng)解決標(biāo)本傳送。推薦標(biāo)準(zhǔn)：在急診區(qū)域內(nèi),設(shè)置有急診超聲、急診X線、急診CT檢查室及急診核磁共振檢查(MRI)等;在急診區(qū)域內(nèi),有條件可設(shè)置有急診內(nèi)鏡診療室、雜交手術(shù)室等。4急診科設(shè)備配置與技術(shù)4.1設(shè)備配置與技術(shù)要求配備多功能搶救床、簡(jiǎn)易呼吸器(呼吸球囊面罩)、氣管插管裝置、可視喉鏡、血?dú)馍治鰞x、無(wú)創(chuàng)/有創(chuàng)呼吸機(jī)、轉(zhuǎn)運(yùn)呼吸機(jī)、心電圖機(jī)、床旁超聲機(jī)、DR機(jī)、纖維支氣管鏡、心電監(jiān)護(hù)儀、心臟起搏/除顫儀、臨時(shí)心臟起搏儀、心肺復(fù)蘇機(jī)、血液凈化儀(CRRT機(jī))、負(fù)壓吸引器、全自

10、動(dòng)洗胃機(jī)、給氧設(shè)備(中心供氧的急診科配備便攜式氧氣瓶)、POCT設(shè)備、鏟式擔(dān)架等至少能開(kāi)展下列12項(xiàng)以上診療技術(shù)的相關(guān)設(shè)備:心肺腦復(fù)蘇術(shù)、臨時(shí)心臟起搏術(shù)、電復(fù)律除顫術(shù)、主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏術(shù)(IABP)、體外膜肺氧合術(shù)(ECMO)、面罩氧療術(shù)、氣管插管術(shù)、氣管切開(kāi)術(shù)、機(jī)械通氣術(shù)、支氣管肺泡灌洗術(shù)、深靜脈置管術(shù)、動(dòng)脈穿刺置管術(shù)、胸腔閉式引流術(shù)、腹腔沖洗引流術(shù)、胃腸減壓術(shù)、胃腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)術(shù)、胃腸外營(yíng)養(yǎng)術(shù)、急診胃(腸)鏡檢查治療術(shù)、床旁血液凈化術(shù)、靜脈溶栓術(shù)、微創(chuàng)血管栓塞術(shù)、鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜術(shù)、調(diào)溫術(shù)、無(wú)創(chuàng)/有創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)(PICCO)、高壓氧艙等。推薦標(biāo)準(zhǔn)：至少能開(kāi)展上述18項(xiàng)以上診療技術(shù)的相關(guān)設(shè)備。4.2急

11、診搶救室設(shè)備配置每張搶救床配1臺(tái)監(jiān)護(hù)儀,輸液泵、注射泵1臺(tái)。每個(gè)搶救室配有創(chuàng)呼吸機(jī)2臺(tái),無(wú)創(chuàng)和便攜式轉(zhuǎn)運(yùn)呼吸機(jī)各1臺(tái),便攜式轉(zhuǎn)運(yùn)監(jiān)護(hù)儀1臺(tái),除顫儀1臺(tái),臨時(shí)起搏器1臺(tái),心電圖機(jī)1臺(tái),洗胃機(jī)1臺(tái),心肺復(fù)蘇儀1臺(tái),床旁超聲機(jī)1臺(tái),血?dú)馍治鰞x、POCT設(shè)備等。氣管插管箱1套(裝有喉鏡、2種型號(hào)以上的氣管套管、導(dǎo)引鋼絲、送管鉗、牙墊、注射器、膠帶、備用電池等,應(yīng)配置高清晰度可視喉鏡)。成人及兒童(嬰兒)用的呼吸面罩、球囊、氣管插管、鼻胃管等急救設(shè)備。搶救車(chē)1輛。搶救車(chē)內(nèi)藥品、用品按標(biāo)準(zhǔn)配備。能開(kāi)展心肺腦復(fù)蘇、除顫、臨時(shí)心臟起搏、休克復(fù)蘇、氣管插管、機(jī)械通氣、洗胃、深靜脈置管、靜脈溶栓、胸腹腔穿刺閉

12、式引流等技術(shù),能提供床旁X線攝片、B超檢查。推薦標(biāo)準(zhǔn)：配備血液凈化儀等設(shè)備。4.3急診重癥監(jiān)護(hù)病房(EICU)設(shè)備配置5崗位設(shè)置與人員配備5.1急診科崗位設(shè)置急診科應(yīng)當(dāng)根據(jù)科室功能設(shè)置崗位,并依崗位設(shè)置配備醫(yī)、護(hù)、技、管等人員以及輔助人員。以崗定人,避免一人多崗。推薦標(biāo)準(zhǔn)：急診科是能承擔(dān)醫(yī)療、教學(xué)和科研的綜合性科室,應(yīng)有相應(yīng)的設(shè)施與場(chǎng)地,并有相應(yīng)的教學(xué)、科研團(tuán)隊(duì)。5.2院前急救人員配備承擔(dān)院前急救任務(wù)的急診科,應(yīng)當(dāng)根據(jù)配備的急救車(chē)數(shù)量以及出診任務(wù)量,配備與之相適應(yīng)的相對(duì)獨(dú)立的人員隊(duì)伍,并根據(jù)實(shí)際需要配置急救輔助人員、行政管理和其他輔助人員。5.3急診科醫(yī)護(hù)人員配備推薦標(biāo)準(zhǔn)：急診科醫(yī)師團(tuán)隊(duì)具有碩

13、士及以上學(xué)歷的比例應(yīng)達(dá)到30%及以上；急診科護(hù)理團(tuán)隊(duì)具有本科及以上學(xué)歷的比例應(yīng)達(dá)到30%及以上。5.4急診醫(yī)護(hù)人員資質(zhì)5.5不同日均急診量的醫(yī)護(hù)人員配備5.6急診科的支持科室5.7急診科醫(yī)務(wù)人員的學(xué)習(xí)和培訓(xùn)6急診科信息化系統(tǒng)建設(shè)推薦標(biāo)準(zhǔn)：具有完備的可視化信息實(shí)時(shí)傳輸系統(tǒng),醫(yī)院救護(hù)車(chē)上現(xiàn)場(chǎng)視頻及圖文數(shù)據(jù)應(yīng)實(shí)時(shí)傳至院內(nèi)急診科。具有與院內(nèi)、院外各級(jí)診療中心對(duì)接的數(shù)據(jù)傳輸與上報(bào)、分析系統(tǒng)。有結(jié)構(gòu)化病歷系統(tǒng),病歷記錄能結(jié)構(gòu)化存儲(chǔ)、有可定義的病歷格式和選項(xiàng),能夠全院共享和進(jìn)行內(nèi)容檢索。歷史病歷完成數(shù)字化存儲(chǔ)并可查閱,有法律認(rèn)可的可靠電子簽名和時(shí)間戳。7急診科管理7.1急診急救管理委員會(huì)7.2質(zhì)量控制小組7

14、.3第一責(zé)任人7.4常備搶救藥品和設(shè)備7.5工作原則7.6醫(yī)院管理8急診科“中心化”建設(shè)暨急診急救大平臺(tái)建設(shè)8.1急診科胸痛中心建設(shè)(參照中國(guó)胸痛中心建設(shè)標(biāo)準(zhǔn))推薦標(biāo)準(zhǔn)：能為本地區(qū)其它醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供心血管急危重癥搶救、復(fù)雜疑難病例診治以及培訓(xùn)教育等服務(wù)和支持。具有完備的急診PCI能力,導(dǎo)管室具有24h全天候開(kāi)放能力。有心胸外科支持。有條件應(yīng)設(shè)立心臟中心,設(shè)置介入雜交手術(shù)室。8.2急診科卒中中心建設(shè)(參照醫(yī)院卒中中心建設(shè)與管理指導(dǎo)原則(試行)推薦標(biāo)準(zhǔn):按照卒中相關(guān)診療指南、技術(shù)操作規(guī)范,制定各類(lèi)卒中病種救治預(yù)案和工作流程。成立卒中中心組織機(jī)構(gòu),有固定人員負(fù)責(zé)日常管理,急診科設(shè)有固定人員負(fù)責(zé)。設(shè)立腦

15、血管病急診窗口,保證卒中中心綠色通道暢通。建立腦卒中急癥患者診療“綠色通道”,與本地區(qū)急救中心及有關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)保持密切聯(lián)系,對(duì)于轉(zhuǎn)診至本中心的腦血管病急診患者及時(shí)接收、有效處置。能夠提供急診CT或MRI影像檢查,可開(kāi)展CT和MRI的灌注成像、血管成像等檢查。能夠隨時(shí)進(jìn)行全腦血管造影和血管功能評(píng)估。具備部分條件的醫(yī)院：a.急診科可設(shè)置介入手術(shù)室,能夠采用神經(jīng)外科、血管外科和介入治療科等專(zhuān)科技術(shù)手段治療或預(yù)防各種類(lèi)型卒中：急性缺血性和出血性卒中、自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血、顱內(nèi)血管畸形、動(dòng)脈瘤等；b.急診信息系統(tǒng)能夠向各級(jí)醫(yī)院雙向轉(zhuǎn)診患者及提供遠(yuǎn)程會(huì)診,實(shí)現(xiàn)卒中信息數(shù)據(jù)網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。8.3急診科創(chuàng)傷中心建設(shè)推薦標(biāo)準(zhǔn):急診科主導(dǎo)創(chuàng)傷中心建設(shè)與管理。具備收治縣域及周邊嚴(yán)重創(chuàng)傷患者的條件和水平；承擔(dān)收治下級(jí)創(chuàng)傷急救中心或其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診的嚴(yán)重創(chuàng)傷患者；參與下級(jí)創(chuàng)傷急救中心的業(yè)務(wù)指導(dǎo)和技術(shù)培訓(xùn)工作；參與幫助具備條件的各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)各級(jí)創(chuàng)傷急救中心；建立區(qū)域創(chuàng)傷急救中心聯(lián)動(dòng)工作機(jī)制,建立轉(zhuǎn)診、遠(yuǎn)程會(huì)診和區(qū)域性救治體系。具有實(shí)體化的多學(xué)科創(chuàng)傷救治團(tuán)隊(duì),基本人員固定,具有臨床各學(xué)科和醫(yī)技輔助相關(guān)科室快速聯(lián)動(dòng)機(jī)制,創(chuàng)傷急救患者能集中在創(chuàng)傷中心進(jìn)行急救、手術(shù)治療。有急診綜合病房及急診留觀室,急診綜合病房床位30張