危重病人的搶救配合——李菲菲課件

1、危重病人的搶救配合李菲菲1 危重病人的搶救配合李菲菲2 危重病人的定義危重病人的定義 生理功能處于不穩(wěn)定的病人，體內(nèi)重要器 官功能任何微小改變，既可導(dǎo)致機(jī)體器官系統(tǒng) 的不可逆的功能損害或死亡。如：腦出血昏迷 的病人、肝硬化消化道大出血的病人、心梗病 人、慢阻肺呼衰的病人等。 危重病人的搶救配合李菲菲3 ICU危重危重患者患者搶救制度搶救制度 危重病人的搶救配合李菲菲4 搶救現(xiàn)場(chǎng)：所有人都在忙，所有人都不知在忙什么搶救現(xiàn)場(chǎng)：所有人都在忙，所有人都不知在忙什么！ 手忙腳亂，不知所措，不去評(píng)估病人意識(shí)狀態(tài)、 呼吸及脈搏并及時(shí)啟動(dòng)急救系統(tǒng)，沒(méi)有根據(jù)情況 采取緊急搶救措施，等醫(yī)師到來(lái)才開(kāi)始 急救開(kāi)始沒(méi)有

2、檢查頸動(dòng)脈，太依賴機(jī)器即先裝上 心電監(jiān)護(hù)確定病人沒(méi)有心跳才開(kāi)始CPR，或等著找 靜脈管路 急救時(shí)沒(méi)有分工合作，一擁而上，多人重復(fù)做同 樣的事情 危重病人的搶救配合李菲菲5 搶救的配合？ 組織高效搶救 搶救系統(tǒng) 搶救時(shí)對(duì)護(hù)士的站位 危重病人的搶救配合李菲菲6 急救系統(tǒng)急救系統(tǒng) 科室主任 正（副）主任醫(yī)師 主管醫(yī)師 住院醫(yī)師 護(hù)士長(zhǎng) ICU護(hù)理人員 危重病人的搶救配合李菲菲7 搶救病人時(shí)對(duì)護(hù)士的要求搶救病人時(shí)對(duì)護(hù)士的要求 welcome to use these PowerPoint templates, New Content design, 10 years experience 1.了解病人

3、的病情，知道現(xiàn)在工作區(qū)域內(nèi) 發(fā)生了什么事情，知道自己該做什么 2.熟悉搶救物品，儀器及藥物存放的位置， 必須心中有數(shù)，保證儀器和藥物及時(shí)應(yīng)用 危重病人的搶救配合李菲菲8 搶救病人時(shí)對(duì)護(hù)士的要求搶救病人時(shí)對(duì)護(hù)士的要求 welcome to use these PowerPoint templates, New Content design, 10 years experience 4.發(fā)現(xiàn)病人出現(xiàn)異常情況，在第一時(shí)間通知醫(yī)生。 心跳呼吸驟停時(shí)，不許離開(kāi)病人心跳呼吸驟停時(shí)，不許離開(kāi)病人，一邊采取急救措施一邊呼叫 5.維持搶救現(xiàn)場(chǎng)秩序（病房，搶救現(xiàn)場(chǎng)絕對(duì)不要留家屬?。?3.搶救病人時(shí)護(hù)士要沉著，冷靜

4、，準(zhǔn)確，頭腦清楚，反應(yīng)敏捷 危重病人的搶救配合李菲菲9 搶救病人時(shí)對(duì)護(hù)士的要求搶救病人時(shí)對(duì)護(hù)士的要求 welcome to use these PowerPoint templates, New Content design, 10 years experience 6.保證吸氧管路暢通 7.建立靜脈通路，保證用藥途徑暢通 8.迅速，準(zhǔn)確地執(zhí)行“有效”醫(yī)囑 9.積極配合醫(yī)生進(jìn)行各種搶救操作 10.及時(shí)準(zhǔn)確詳細(xì)地記護(hù)理記錄 危重病人的搶救配合李菲菲10 醫(yī)生與護(hù)士的共識(shí)與思路醫(yī)生與護(hù)士的共識(shí)與思路 大家熟練操作流程 思路一致做法一致 醫(yī)生為核心指導(dǎo) 護(hù)士為主動(dòng)工作者 危重病人的搶救配合李菲菲11

5、 搶救理念搶救理念 先做什么？后做什么？ 忙亂？有序？有效 ？ 危重病人的搶救配合李菲菲12 搶救理念搶救理念 評(píng)估：危及病人生命是什么？就先 做什么 什么事不馬上做，病人立即會(huì)死亡 就先做 搶救路徑：搶救路徑： 氣道氣道動(dòng)力動(dòng)力通路通路 危重病人的搶救配合李菲菲13 一、氣道一、氣道 氣道 搶救-最突顯專業(yè)技術(shù)水平 清理氣道 打開(kāi)氣道 建立氣道 危重病人的搶救配合李菲菲14 清理氣道：清理氣道： 頭偏一側(cè)徒手清理 用負(fù)壓（電動(dòng)中心）吸引，壓力成 人0.02-0.04mpa,小兒0.01-0.02mpa清 理口鼻咽分泌物和異物 必要時(shí)在支纖鏡下清理氣道分泌物和 異物 危重病人的搶救配合李菲菲1

6、5 打開(kāi)氣道打開(kāi)氣道 仰頭抬頜（頦）法：最常用 急救者一手放在病人額上，手掌向后施 力使頭后仰，一手將頜（頦）部抬起注 意手指不要壓向頜下軟組織深處，以免阻 塞氣道 危重病人的搶救配合李菲菲16 打開(kāi)氣道打開(kāi)氣道 雙手托頜法：懷疑有頸部損傷病人首選 急救者雙肘部放在病人仰臥的地面或床 上，用雙手托起下頜使頭后仰，使下頜前 移，注意勿用力過(guò)度 危重病人的搶救配合李菲菲17 建立氣道建立氣道 吸氧：中流量或大流量 給予人工通氣導(dǎo)管 面罩加壓吸氧或面罩呼吸機(jī)通氣 配合氣管插管或氣管切開(kāi)呼吸機(jī)輔助通氣 危重病人的搶救配合李菲菲18 二、動(dòng)力二、動(dòng)力 胸外心臟按壓 心臟泵胸外按壓 多功能監(jiān)護(hù) 除顫 危重

7、病人的搶救配合李菲菲19 三、通路三、通路 迅速建立條以上有效的靜脈通路 必遵醫(yī)囑抽血,靜脈用藥 要時(shí)配合醫(yī)生行深靜脈穿刺 靜脈選擇： 上肢靜脈優(yōu)于下肢靜脈， 原因：1、上肢靜脈有較健全靜脈瓣，按壓時(shí) 可有效驅(qū)動(dòng)靜脈回心臟； 2、上肢靜脈離心臟較近，血液 直接流入上腔靜脈后直接匯入右心房。 危重病人的搶救配合李菲菲20 搶救時(shí)液體的應(yīng)用搶救時(shí)液體的應(yīng)用 首選：平衡鹽、0.9%NS 內(nèi)平衡鹽 、5%GS、 5%GNS 外平衡鹽、 代血漿、 5%GNS 兒10%GS、5%GS 用藥時(shí)注意配伍禁忌和藥物的不良反應(yīng)。 危重病人的搶救配合李菲菲21 一、搶救時(shí)人力一、搶救時(shí)人力 資源的管理資源的管理 3

8、人分工法人分工法 2人分工法人分工法 危重病人的搶救配合李菲菲22 三名護(hù)士配合的搶救程序三名護(hù)士配合的搶救程序 護(hù)士（A） 護(hù)士（B） 護(hù)士（C） 開(kāi)放氣道 簡(jiǎn)易呼吸器輔助呼吸 心電監(jiān)護(hù)，電擊除顫 胸外心臟按壓 配合氣管插管， 開(kāi)放靜脈通路 醫(yī)生到達(dá)后， 由住院 接呼吸機(jī) 頭部降溫 醫(yī)生做胸外心臟按壓 監(jiān)測(cè)生命體征， 負(fù)責(zé)各種記錄 氣道、呼吸機(jī)管理 多臟器功能支持 危重病人的搶救配合李菲菲23 兩名護(hù)士配合的搶救程序兩名護(hù)士配合的搶救程序 護(hù)士（甲）通暢氣道 胸外心臟按壓 醫(yī)生到達(dá)后， 由醫(yī)生做胸外心臟按 壓 請(qǐng)麻醉科等會(huì)診 監(jiān)測(cè)生命體征，負(fù)責(zé)各種記錄 護(hù)士（乙)電擊除顫，心電監(jiān)護(hù) 開(kāi)放靜脈

9、通路，靜脈和氣道管理 頭部降溫 多臟器功能支持 危重病人的搶救配合李菲菲24 1名護(hù)士配合的搶救程序名護(hù)士配合的搶救程序 置患者于復(fù)蘇體位 通暢氣道（清除口咽部異物）， 口對(duì)口人工呼吸， 胸外心臟按壓 醫(yī)生到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后，除顫，由醫(yī)生做胸外按壓 開(kāi)放靜脈通路，給藥 頭部降溫，監(jiān)測(cè)生命體征 危重病人的搶救配合李菲菲25 心跳呼吸驟停的搶救心跳呼吸驟停的搶救 時(shí)間就是生命時(shí)間就是生命早起動(dòng)早起動(dòng) 早評(píng)估病情、早呼救、早到達(dá)早評(píng)估病情、早呼救、早到達(dá) 心搏驟停的嚴(yán)重后果以秒計(jì)算心搏驟停的嚴(yán)重后果以秒計(jì)算 60秒秒自主呼吸逐漸停止自主呼吸逐漸停止 6分鐘分鐘開(kāi)始出現(xiàn)腦細(xì)胞死亡開(kāi)始出現(xiàn)腦細(xì)胞死亡 心肺復(fù)蘇的

10、心肺復(fù)蘇的“黃金黃金6分鐘分鐘” 搶救原則：分秒必爭(zhēng)，就地?fù)尵葥尵仍瓌t：分秒必爭(zhēng)，就地?fù)尵?危重病人的搶救配合李菲菲26 案例案例 患者，陳君，男，54歲，以“ 突然胸痛，胸 悶天，加重3小時(shí)。”為主訴，于013年10月2日由 120急診推車送入我院。 入院時(shí)患者神清，痛苦面容，查 體：T:36.8，P:56次/分，R:19次/分，BP:150/90MMHG, 入院診斷：冠心病，急性下壁心肌梗死。立即入住ICU病 房。給予絕對(duì)臥床、心電監(jiān)護(hù)、吸氧、鎮(zhèn)痛、擴(kuò)冠抗凝、 溶栓治療。兩小時(shí)后患者胸痛緩解，胸悶憋氣感消失?；?者入院后第三天于10：10床上自行翻身時(shí)突然意識(shí)喪失、 雙眼上吊、面色紫紺、四

11、肢抽搐、呼吸停止，心電示波示 ：心室顫動(dòng) 。 危重病人的搶救配合李菲菲27 啟動(dòng)急救系統(tǒng)啟動(dòng)急救系統(tǒng) 呼叫支援呼叫支援 判斷意識(shí) 危重病人的搶救配合李菲菲28 護(hù)士乙判斷，呼救 ，胸外心臟按壓 醫(yī)生及護(hù)士甲 接到呼救到床旁 心肺復(fù)蘇搶救流程圖 護(hù)士乙 開(kāi)放2條靜脈 通道 根據(jù)醫(yī)囑用藥 觀察復(fù)蘇效果 監(jiān)測(cè)生命體征、 嚴(yán)密觀察病情變 化。 醫(yī)生接替按壓 氣管插管檢查呼 吸機(jī)參數(shù) 護(hù)士甲、乙 核對(duì)搶救用藥 及空安瓿 護(hù)士乙終末處理 、搶救登記補(bǔ)充 急救物品及藥品 連接吸引器 調(diào)節(jié)呼吸機(jī) 連接呼吸機(jī) 護(hù)士甲 保持氣道通暢 球囊控制呼吸 做好記錄 判斷復(fù)蘇效果 與家屬交代病情 除顫或起搏 輪轉(zhuǎn)胸外心臟

12、按壓 協(xié)助 除顫 危重病人的搶救配合李菲菲29 搶救站位圖搶救站位圖 床 搶 救 車 呼吸機(jī) 護(hù)士乙護(hù)士乙 護(hù)士甲護(hù)士甲 醫(yī)生醫(yī)生 吸痰器 除 顫 儀 危重病人的搶救配合李菲菲30 搶救環(huán)境的管理?yè)尵拳h(huán)境的管理 維護(hù)好搶救秩序，把與搶救無(wú)關(guān)的人員和物維護(hù)好搶救秩序，把與搶救無(wú)關(guān)的人員和物 品撤離現(xiàn)場(chǎng)，使搶救現(xiàn)場(chǎng)有足夠的空間品撤離現(xiàn)場(chǎng)，使搶救現(xiàn)場(chǎng)有足夠的空間 搶救過(guò)程中的污物、污衣盡快清除，保持環(huán)境搶救過(guò)程中的污物、污衣盡快清除，保持環(huán)境 的清潔，注意無(wú)菌操作，防止交叉感染的清潔，注意無(wú)菌操作，防止交叉感染 危重病人的搶救配合李菲菲31 家屬的心理護(hù)理家屬的心理護(hù)理 由于病人的病情危重，家屬大多

13、是焦急痛苦的心由于病人的病情危重，家屬大多是焦急痛苦的心 理表現(xiàn)，所以負(fù)責(zé)聯(lián)絡(luò)的護(hù)士在空隙時(shí)間給家屬理表現(xiàn)，所以負(fù)責(zé)聯(lián)絡(luò)的護(hù)士在空隙時(shí)間給家屬 做好安撫工作，必要時(shí)將搶救進(jìn)展告知家屬。即做好安撫工作，必要時(shí)將搶救進(jìn)展告知家屬。即 使搶救失敗也讓家屬有心理準(zhǔn)備。使搶救失敗也讓家屬有心理準(zhǔn)備。 危重病人的搶救配合李菲菲32 小結(jié)小結(jié) 1.加強(qiáng)護(hù)士急救技能的培訓(xùn)，加強(qiáng)護(hù)士急救技能的培訓(xùn)， 模擬醫(yī)護(hù)配合搶救訓(xùn)練，多練兵。模擬醫(yī)護(hù)配合搶救訓(xùn)練，多練兵。 2.熟練掌握急危重癥病搶救流程及搶救流程圖。熟練掌握急危重癥病搶救流程及搶救流程圖。 護(hù)士做到三熟練護(hù)士做到三熟練: :熟練常見(jiàn)病搶救程序熟練常見(jiàn)病搶救

14、程序, ,熟練搶熟練搶 救儀器性能及使用方法救儀器性能及使用方法, ,熟練搶救藥物劑量及作用。熟練搶救藥物劑量及作用。 3.急救藥品、物品、儀器設(shè)備定量定位，用物齊急救藥品、物品、儀器設(shè)備定量定位，用物齊 全，物品完好，處于備用狀態(tài)，做到五定，每班全，物品完好，處于備用狀態(tài)，做到五定，每班 護(hù)士負(fù)責(zé)檢查登記。搶救完畢及時(shí)清理環(huán)境護(hù)士負(fù)責(zé)檢查登記。搶救完畢及時(shí)清理環(huán)境, ,及時(shí)及時(shí) 補(bǔ)充搶救用物、藥品。補(bǔ)充搶救用物、藥品。 危重病人的搶救配合李菲菲33 小結(jié)小結(jié) 4.搶救時(shí)至少有搶救時(shí)至少有1 1名醫(yī)生名醫(yī)生 參加搶救，護(hù)士聽(tīng)從醫(yī)生的組織指揮，各施其參加搶救，護(hù)士聽(tīng)從醫(yī)生的組織指揮，各施其 責(zé)，搶救人員位置相對(duì)固定。責(zé)，搶救人員位置相對(duì)固定。 5.醫(yī)護(hù)加強(qiáng)協(xié)調(diào)配合，相互多提醒，多溝通，默醫(yī)護(hù)加強(qiáng)協(xié)調(diào)配合，相互多提醒，多溝通，默 契配合完成急救工作。契配合完成急救工作。 6.斷總結(jié)搶救經(jīng)驗(yàn)及教訓(xùn)，加強(qiáng)能力的培養(yǎng)，斷總結(jié)搶救經(jīng)驗(yàn)及教訓(xùn)，加強(qiáng)能力的培養(yǎng)， 才能在搶救中做到迅速、緊張、及時(shí)、有序。才能在搶救中做到迅速、緊張、及時(shí)、有序。 危重病人的搶救配合李菲菲34 危重病人的搶救配合李