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文檔簡介

信用修復(fù)申請書基本情況當事人法定代表人（負責人、經(jīng)營者）姓名及身份證件號碼住所（經(jīng)營場所）聯(lián)系電話登記/發(fā)證機關(guān)申請信用修復(fù)的事項口經(jīng)營異常名錄口個體工商戶經(jīng)營異常狀態(tài)行政處罰信息（市場監(jiān)管部門）行政處罰信息（其他部門）口嚴重違法失信名單口嚴重違法失信企業(yè)名單不實承諾信息口市場主體公示信息抽查有關(guān)結(jié)果信息決定文書號決定日期申請事實和理由申請單位簽字蓋章法定代表人（負責人、經(jīng)營者）簽字：單位（公章）：申請日期： 年月日填表須知:.本申請書僅限向市場監(jiān)管部門申請信用修復(fù)時使用。.申請人對本申請書所填內(nèi)容的真實性、合法性負責。.本申請書所有內(nèi)容均為必填項，其中，“申請信用修復(fù)的事項”為可選項，可視情況單選或者多選。.“申請事實和理由”應(yīng)當詳細說明履行法定義務(wù)、糾正違法行為、已經(jīng)主動消除危害后果和不良影響的相關(guān)情況，如表格不夠，可另附頁。.申請單位為法人或者其他組織的，應(yīng)當由法定代表人（負責人）簽字，并加蓋單位公章。申請單位為自然人或者個體工商戶的，簽字即可。守信承諾書（當事人）鄭重承諾:將嚴格遵守國家法律、法規(guī)及相關(guān)規(guī)定，守法經(jīng)營，加強誠信自律，強化內(nèi)部管理。自覺履行社會責任，自覺遵守社會公德，自覺接受政府、行業(yè)組織、社會公眾、新聞媒體監(jiān)督。同意通過國家企業(yè)信用信息公示系統(tǒng)公示本承諾書。承諾單位（公章）法定代表人（負責人、經(jīng)營者、自然人）簽字:年月指定代表或委托代理人授權(quán)委托書指定代表或者委托代理人姓名：委托事項：辦理（企業(yè)名稱）信用修復(fù)事宜。指定或者委托的有效期限：至年月日法定代表人（負責人）簽字:指定代表或委托代理人信息單位：聯(lián)系電話：簽字：

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