淺析我國(guó)小兒肺炎支原體感染

1、淺析我國(guó)小兒肺炎支原體感染 1、資料與方法 1.1一般資料 183例小兒肺炎支原體患者，其中男97例，女86例，igm抗體均為陽(yáng)性。嬰幼兒病例78例，3歲以上患兒104例。183例患兒中168例有集體生活史，占91.8。病程范圍160d，平均病程8.7d?；颊咭荒晁募揪邪l(fā)病，其中秋冬季發(fā)病116例，占63.4。 1.2診斷標(biāo)準(zhǔn) 全身癥狀比胸部體征明顯；x線(xiàn)胸片可見(jiàn)云霧狀、扇狀游走陰影；頻繁咳嗽伴咽痛、頭痛或胸痛；持續(xù)高熱伴全身不適。白細(xì)胞計(jì)數(shù)正?；蛳陆蛋閑sr增快；mp-igm陽(yáng)性；大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素治療顯效。 1.3臨床表現(xiàn)發(fā)熱和咳嗽為主要的癥狀。 183例子中，發(fā)熱172例，其中體溫小于3

2、824例，383972例，大于3976例，以弛張熱或不規(guī)則發(fā)熱為主，熱程215d。183例患兒均有咳嗽，有單聲、陣咳、連聲咳，部分有刺激性嗆咳，105例(57.3)以干咳為主；78例(42.7)伴有咳痰，其中9例為淡黃色粘痰，其余69例為白色粘痰，不易咳出。體征：入院時(shí)聽(tīng)診兩肺呼吸音粗糙，31例單側(cè)、51例雙側(cè)可聞及中細(xì)濕音，7例可聞及哮鳴音，25例可聞及痰鳴音，57例單側(cè)呼吸音降低，12例雙側(cè)呼吸音降低。其他表現(xiàn)有氣促、氣喘、發(fā)紺、胸痛等。93例伴發(fā)肺外表現(xiàn)，以年長(zhǎng)兒為多見(jiàn)，其中消化系統(tǒng)受累46例，表現(xiàn)為食欲減退、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等；泌尿系統(tǒng)受累16例，表現(xiàn)為尿常規(guī)異常，出現(xiàn)菌尿、血尿

3、、蛋白尿等；血液系統(tǒng)受累12例，其中血紅蛋白減少9例(105g?l)，繼發(fā)性血小板減少性紫癜3例；神經(jīng)系統(tǒng)受累10例，表現(xiàn)為頭痛；皮膚粘膜受損9例，其中蕁麻疹6例、斑丘疹3例，消退后無(wú)色素沉著。 1.4實(shí)驗(yàn)室及常規(guī)性輔助檢查 在病程第2周內(nèi)檢驗(yàn)mpigm陽(yáng)性確診患者132例，病程第34周內(nèi)檢驗(yàn)mp-igm陽(yáng)性確診患者51例；白細(xì)胞l0xl09/l75例(1020)xl09/l63例，45例正常。間質(zhì)性肺炎患者9例，占4.9；心肌酶譜增高患者31例；x線(xiàn)胸片表現(xiàn)：肺紋理增多增粗紊亂患者占6.6，12例；大葉性肺炎患者占5.5，10例；以斑片狀陰影為主的支氣管肺炎患者占83.1，共152例。肺氣腫

4、15例，合并肺門(mén)淋巴結(jié)腫大21例。 1.5治療 所有患者確診后均予阿奇霉素510/(kg•d)靜脈點(diǎn)滴治療，靜滴3d，停藥4d，如此46周。對(duì)于合并細(xì)菌感染37例患者，同時(shí)給予頭孢類(lèi)抗生素治療。151例患者在阿奇霉素治療23d時(shí)，咳嗽明顯減輕或體溫下降，其余32例在l周體溫始降至正常。在阿奇霉素抗感染基礎(chǔ)上，根據(jù)其臟器受損情況分別給予以保護(hù)心肌(如靜滴1,6二磷酸果糖及大劑量維生素c抗氧化)、保肝治療，避免使用對(duì)腎臟有損害的藥物。胸腔積液者初期加用小量地塞米松促進(jìn)積液吸收等綜合治療，療程1428天，癥狀體征基本消失。有神經(jīng)系統(tǒng)受損害者，酌情應(yīng)用脫水、糖皮質(zhì)激素等綜合治療。 2、結(jié)果

5、肺部體征明顯好轉(zhuǎn)(5±2)天，退熱時(shí)間為(3±1)天，x線(xiàn)胸片表現(xiàn)恢復(fù)正常時(shí)間為(10±5)天。所有病例經(jīng)治療均痊愈全部病例未見(jiàn)肝、腎功能異常等毒副作用。無(wú)1例留有后遺癥。 3、討論 mp感染一年四季均可發(fā)病，以秋、冬季為多。有家庭或地區(qū)小流行，本組183例中168例有密切接觸患病史。以往認(rèn)為支原體感染多發(fā)于5歲以上年長(zhǎng)兒，且病情相對(duì)較重，但是近年來(lái)，肺炎支原體已成為小兒肺炎的重要病原2，嬰幼兒肺炎支原體感染的發(fā)病率日益增加。肺炎支原體感染以肺外癥狀為首發(fā)時(shí)診斷難度大，誤診率高。mp是1種介于細(xì)菌和病毒之間的最小的非活性微生物發(fā)病機(jī)理不完全清楚，多數(shù)認(rèn)

6、為與mp的直接侵入、免疫介入和毒素有關(guān)；而認(rèn)為免疫因素起主要作用。一般認(rèn)為：mp在一端有一種特殊的末端結(jié)構(gòu)，能使其穿過(guò)宿主呼吸道黏膜纖毛層后附于宿主呼吸道上皮細(xì)胞表面，定居后進(jìn)入細(xì)胞間隙，導(dǎo)致細(xì)胞損傷。主要破壞支氣管和細(xì)支氣管的黏膜層，發(fā)生上皮細(xì)胞腫脹、壞死、脫落，微絨毛運(yùn)動(dòng)停滯，同時(shí)出現(xiàn)淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞浸潤(rùn)，肺泡壁因炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)而增厚。mp感染的全身多系統(tǒng)表現(xiàn)可能與mp抗原與人體心、肺、腎、肝、腦、肌肉和皮膚組織存在部分共同抗原，感染后可產(chǎn)生自身抗體而引起。小兒肺炎支原體感染潛伏期23n，其傳播主要是經(jīng)呼吸道飛沫，支原體肺炎的臨床表現(xiàn)以發(fā)熱、刺激性干咳、少痰為突出表現(xiàn)，肺部體征常不明顯。嬰幼

7、兒常伴有喘憋，部分患兒可有其它系統(tǒng)受累的肺外表現(xiàn)。周?chē)蟀准?xì)胞多正?；蚱?，胸部x線(xiàn)片陽(yáng)性率高。臨床上治療成功的關(guān)鍵是能否盡早診斷以便及時(shí)有針對(duì)性地使用抗生素治療。本組所有病例就診時(shí)胸部x線(xiàn)檢查結(jié)果發(fā)現(xiàn)不同程度的肺部炎癥改變，包括：x線(xiàn)檢查主要為肺泡炎癥、混合型和間質(zhì)炎癥病變，病變以單側(cè)受累多見(jiàn)，51.2的患者表現(xiàn)為大片狀陰影但不占據(jù)整個(gè)大葉。所以對(duì)持續(xù)發(fā)熱伴刺激性干咳，同時(shí)，對(duì)β-內(nèi)酰胺類(lèi)抗生素?zé)o效的年長(zhǎng)兒，應(yīng)早期查攝胸片檢查、mpigm以及早明確診斷。對(duì)于疑似及使用青霉素類(lèi)或頭孢類(lèi)抗生素?zé)o效的患者均應(yīng)及時(shí)行肺炎支原體感染檢查，以爭(zhēng)取治療時(shí)間。由于此病臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，癥狀不典型除呼吸系統(tǒng)癥狀多見(jiàn)外，肺外多系統(tǒng)癥狀也是值得重視的。本組183例患者有肺外表現(xiàn)的有93例(50.8)，以肺外癥狀為主訴或主要癥狀的有15例(8.2)，入院診斷為小兒肺炎支原體感染的僅62例(33.9)。為此，入院后應(yīng)盡可能爭(zhēng)取全面檢查。警惕發(fā)生此病的可能以免誤診誤治。肺炎支原體是小兒呼吸道感染中較常見(jiàn)的病原體，它是介于細(xì)菌和病毒之間的一種微生物，含有dna和rna，無(wú)細(xì)胞壁，蛋白質(zhì)豐富3。因此選用干擾蛋白質(zhì)合成的阿奇霉素治療，其胃腸道及肝功能損害等不良反應(yīng)少，抗感染作用強(qiáng)而持久，復(fù)發(fā)率低，療程短，患兒依從性好，臨床療效可靠，因而可作為首選藥物。本組183例病例均達(dá)到滿(mǎn)意療效，在治