米非司酮配伍米索前列醇治療稽留流產(chǎn)的臨床效果觀察

1、米非司酮配伍米索前列醇治療稽留流產(chǎn)的臨床效果觀察 摘要：目的： 探討米非司酮配伍米索前列醇治療稽留流產(chǎn)的臨床療效。方法： 選取我中心2012年8月-2014年8月收治的70例稽留流產(chǎn)的病患為研究對(duì)象，隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，各35例，對(duì)照組給予己烯雌酚治療，研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予米非司酮配伍米索前列醇治療，對(duì)兩組病患的治療效果進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果： 在病患組織物排出時(shí)間、自然排出率和多次清宮率方面，研究組明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p 關(guān)鍵詞： 米非司酮配伍米索前列醇治療稽留流產(chǎn) 臨床療效 稽留流產(chǎn)又稱為過(guò)期流產(chǎn)，是一種特殊的流產(chǎn)方式，其胚胎死亡后凝血酶釋放進(jìn)入到母體的血液循環(huán)中，

2、如不及時(shí)清除，易引發(fā)凝血功能障礙1。米非司酮能有效終止早中期妊娠，在促進(jìn)無(wú)痛人流術(shù)宮頸的軟化、擴(kuò)張和死胎引產(chǎn)中的效果顯著。米索前列醇能夠直接或者間接增強(qiáng)子宮收縮性，減少出血量，抑制合成子宮頸膠原，促進(jìn)宮口的軟化2。為研究米非司酮配伍米索前列醇治療稽留流產(chǎn)的臨床效果，現(xiàn)選取我中心2012年8月-2014年8月收治部分稽留流產(chǎn)病患實(shí)施米非司酮配伍米索前列醇治療，療效顯著，現(xiàn)報(bào)告如下。 1 資料與方法 1.1 一般資料 選取我中心2012年8月-2014年8月收治的70例稽留流產(chǎn)病患作為研究對(duì)象，排除高血壓、腎、心、肺疾病病患，無(wú)藥物過(guò)敏史和鉗刮術(shù)禁忌癥病患。年齡18-41歲，平均年齡（27.44.

3、2）歲，孕周10-11周，停經(jīng)6-15孕周，經(jīng)產(chǎn)婦13例，未產(chǎn)婦57例，伴有不規(guī)則陰道出血35例，輕度貧血10例，婦科檢查附件部或子宮壓痛8例，伴下腹痛6例，中度貧血6例，血wbc1.0/l，n0.8病患5例。對(duì)于長(zhǎng)時(shí)間出血且伴有子宮附件區(qū)壓痛或者下腹痛病患，均予以使用抗生素，用于控制感染。將病患隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，各35例，兩組病患在年齡、孕周、停經(jīng)孕周等一般資料方面比較均無(wú)明顯差異，具有可比性，p0.05。 1.2 方法 1.2.1 用藥前準(zhǔn)備 對(duì)兩組病患進(jìn)行血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能、凝血機(jī)制、rpr、hiv、甲乙丙肝等常規(guī)檢查；進(jìn)行婦科檢查，檢查病患是否患有宮頸炎、急性盆腔炎以及附件

4、腫瘤等疾??；取陰道分泌物涂片，檢查病患是否患有陰道炎，與此同時(shí)進(jìn)行陰道的準(zhǔn)備；排除對(duì)前列腺類藥物過(guò)敏用藥禁忌癥的病患；病患及病患家屬自愿簽署知情同意書。 1.2.2 服藥方法 1.2.2.1 研究組：給予米非司酮+伍米索前列醇治療。第1天：早晨空腹服用米非司酮50mg（25mg/片），晚上空腹服用50mg，服用前禁食兩小時(shí)。第2天：同上。第3天：上午服用600？g伍米索前列醇（200？g/片）。 1.2.2.2 對(duì)照組：給予肌肉注射6mg己烯雌酚治療，每天2次，持續(xù)注射3天，第4天進(jìn)行鉗刮術(shù)或清宮術(shù)。 1.2.3 用藥后處理 兩組病患用藥后若出現(xiàn)活動(dòng)性出血，則進(jìn)行清宮術(shù)，術(shù)后妊娠物常規(guī)送病理，

5、用以確診并排除滋養(yǎng)細(xì)胞的疾病3。 1.3 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)4 （1）比較兩組病患用藥后組織物排出時(shí)間、自然排出率、多次清宮率情況。（2）比較兩組病患宮頸有效擴(kuò)張率、手術(shù)時(shí)間、手術(shù)中出血量等。 1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用spss 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料用（x+s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，p 2 結(jié)果 2.1 兩組組織物排出時(shí)間、自然排出率及多次清宮率比較 研究組病患組織物排出時(shí)間明顯早于對(duì)照組（p 2.2 兩組有效擴(kuò)張率、術(shù)中出血量及手術(shù)時(shí)間比較 在有效擴(kuò)張率、術(shù)中出血量及手術(shù)時(shí)間方面，研究組明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p 3 討論 稽留流產(chǎn)是胎兒或胚胎已死亡滯留于宮

6、腔內(nèi)部尚未自然排出。因孕婦體內(nèi)孕、雌激素水平比值未相應(yīng)變化。胎盤持續(xù)分泌的孕酮可長(zhǎng)時(shí)間抑制宮縮，導(dǎo)致無(wú)法發(fā)動(dòng)宮縮使胎兒胎盤組織進(jìn)行自然排出。傳統(tǒng)的處理方式有兩種：一是子宮大于12孕周病患，可采用利凡諾引產(chǎn)，也可采用靜脈滴注縮宮素。二是子宮小于12孕周病患，可采用刮宮術(shù)。對(duì)于胎盤機(jī)化且與宮壁粘連相對(duì)緊密，利凡諾失敗或組織物不易清除的病患，處理相當(dāng)棘手，易導(dǎo)致子宮感染或損傷大出血等并發(fā)癥。 米非司酮是一種抗孕激素藥物，其可取代人體內(nèi)部的孕酮受體與孕酮結(jié)合，產(chǎn)生強(qiáng)烈的抗孕酮作用，使絨毛細(xì)胞及蛻膜凋亡和受損，并提高、激活子宮肌對(duì)前列腺素的敏感性，同時(shí)促進(jìn)子宮頸膠原的分解。米索前列醇是一種人工合成的前列

7、腺素e1衍生物，促進(jìn)絨毛細(xì)胞、蛻膜凋亡，機(jī)械性的促進(jìn)剝脫，并激活子宮肌引起規(guī)律性收縮，抑制宮頸膠原的形成，二者配合應(yīng)用可起到同步效果，加強(qiáng)擴(kuò)張宮口和收縮子宮的作用，進(jìn)而促使稽留流產(chǎn)機(jī)化組織的順利剝離排出。兩藥聯(lián)合具有良好促進(jìn)胚胎排出及終止妊娠的作用，使完全流產(chǎn)率明顯提升。當(dāng)前，藥物流產(chǎn)已被大范圍應(yīng)用到早期妊娠，藥物流產(chǎn)以米索前列醇配伍米非司酮視為最佳方案5，在早期稽留流產(chǎn)及妊娠治療中取得了顯著的療效。相關(guān)研究表明，米非司酮配伍米索前列醇治療稽留流產(chǎn)完全流產(chǎn)高達(dá)82.47%，總有效率達(dá)91.88%，具備流產(chǎn)成功率高，出血較少，不良反應(yīng)輕等優(yōu)點(diǎn)，有效減少了傳統(tǒng)手術(shù)并發(fā)癥，值得推廣及應(yīng)用。兩藥聯(lián)合使用治療稽留流產(chǎn)，可剝離長(zhǎng)時(shí)間滯留于子宮內(nèi)的機(jī)化組織，利于手術(shù)操作。 研究結(jié)果表明：在組織物排出時(shí)間、自然排出率、多次清宮率、有效擴(kuò)張率、手術(shù)時(shí)間、手術(shù)中出血量等方面，研究組優(yōu)于對(duì)照組（p 參考文獻(xiàn)： 1 蔣亞萍，張鋒英.流產(chǎn)藥物、宮腔鏡在肌瘤流產(chǎn)中的應(yīng)用j.中國(guó)血液流變學(xué)雜志，2010，20（3）：449-452. 2 郭敏，丁藝華.米非司酮配伍米索前列醇治療稽留流產(chǎn)臨床觀察j.遵義醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，34（2）：167-172. 3 孫淑云，王莉，王秋煥.米非司酮配伍米索前列醇治療稽留流產(chǎn)的臨床觀察j.中國(guó)婦幼健康研究，2011，22（6）：775-77