血清膽汁酸、膽堿酯酶檢測(cè)在肝病診斷中的臨床應(yīng)用

1、血清膽汁酸、膽堿酯酶檢測(cè)在肝病診斷中的臨床應(yīng)用 摘要 目的:探討血清膽汁酸(tba)、膽堿酯酶(che)與常規(guī)肝功指標(biāo)聯(lián)合檢測(cè)在肝病診斷和鑒別診斷中的應(yīng)用。方法:采用日立-7170全自動(dòng)生化分析儀測(cè)定健康人、慢性遷延性肝炎、慢性活動(dòng)性肝炎、肝硬化和肝癌等人群血清中tba、che、alt、ast、tbil、alp和ggt。結(jié)果:各肝病組血清tba活性均顯著高于正常對(duì)照組(p肝硬化慢性活動(dòng)性肝炎肝癌。另外,慢性肝病組血清tba異常率顯著高于常規(guī)肝功指標(biāo)(p 關(guān)鍵詞 膽汁酸;膽堿酯酶;肝功指標(biāo);肝病 中圖分類號(hào)r446.11 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 b文章編號(hào) 1673-7210(2009)07(b)-067-

2、02 膽汁酸是膽固醇在肝臟分解以及在腸肝循環(huán)中的代謝產(chǎn)物,總膽汁酸(tba)包括初級(jí)膽汁酸和次級(jí)膽汁酸,它的產(chǎn)生和代謝與肝臟有著十分密切關(guān)系,許多研究已經(jīng)證實(shí)tba測(cè)定是一個(gè)靈敏的肝功能指標(biāo)1。膽堿酯酶(che)由真乙酰膽堿酯酶(ache)和擬乙酰膽堿酯酶(pche)兩部分組成。ache來源于神經(jīng)細(xì)胞和新生rbc,pche主要來源于肝臟,血清中主要含pche,而ache含量甚微2。本文檢測(cè)血清che主要指pche而言。肝臟受損時(shí),血清中che合成減少,以致活力降低。為探討tba、che臨床價(jià)值,筆者測(cè)定262例肝病患者血清tba和che濃度,并與常規(guī)肝功指標(biāo)測(cè)定結(jié)果比較,以評(píng)估血清tba和ch

3、e在慢性肝病的早期診斷、鑒別診斷、轉(zhuǎn)歸與預(yù)后的價(jià)值。 1對(duì)象與方法 1.1 對(duì)象 正常對(duì)照組:健康體檢者105例,年齡1852歲;肝病組262例,年齡1860歲,其中,男163例,女99例,包括急性肝炎43例,慢性遷延性肝炎55例,慢性活動(dòng)性肝炎52例,肝硬化63例和肝癌49例。 1.2 方法 抽取空腹靜脈血分離血清,采用日立-7170全自動(dòng)生化分析儀及北京利德曼生化技術(shù)有限公司提供的生化試劑檢測(cè)。 2 結(jié)果 對(duì)照組健康人與各肝病組患者血清中tba、che檢測(cè)結(jié)果以及肝病組tba、che與常規(guī)肝功指標(biāo)的異常率見表1。 3 討論 血清中膽汁酸通過肝腸循環(huán)保持相對(duì)平衡,健康人群膽汁酸含量較底。筆者

4、所測(cè)定的105例正常對(duì)照組的平均結(jié)果為5.19 mol/l,與報(bào)道的5.13 mol/l相符。在肝病組中,急性肝炎較其他各組均有顯著性差異(p 從各肝病組tba、che與常規(guī)肝功指標(biāo)的異常率看,急性肝炎、慢性活動(dòng)性肝炎tba陽性率與alt、ast陽性率一致(p0.05),其與文獻(xiàn)報(bào)道一致3。肝硬化、肝癌tba陽性率較高,而alt、ast陽性率最低,說明與alt、ast等常規(guī)肝功指標(biāo)相比較,tba測(cè)定對(duì)肝硬化、肝癌等慢性肝病有更高的檢測(cè)和診斷價(jià)值。動(dòng)態(tài)觀察顯示,隨著急性肝炎、慢性活動(dòng)性肝炎轉(zhuǎn)化為慢性遷延性肝炎,血清tba水平降低,并且陽性率降低,tba持續(xù)較高水平的患者往往轉(zhuǎn)歸較慢4。因此,tb

5、a測(cè)定對(duì)于肝病患者預(yù)后判斷有一定的臨床意義。 che的唯一合成器官是肝臟,又是血漿特異酶,當(dāng)肝功能嚴(yán)重障礙時(shí),che合成明顯下降。對(duì)同一患者來說,che的改變,可在不同程度上反映病情的嚴(yán)重程度。本結(jié)果表明,在各種肝病中,除慢性遷延性肝炎外,其他肝病組患者血清che明顯低于正常對(duì)照組(p 在研究過程中發(fā)現(xiàn),tba在肝硬化的任何階段都增高,且當(dāng)血清tba30 mol/l和che 各型肝病患者血清tba、che水平與常規(guī)肝功能指標(biāo)相關(guān)性分析顯示,急性肝炎tba與alt、ast和ggt等呈正相關(guān),che與其呈負(fù)相關(guān);而慢性肝病tba、che與常規(guī)肝功指標(biāo)均無相關(guān)性。且在各類慢性肝病中alt、ast、a

6、lp、tbil和ggt的陽性率均較低。所以當(dāng)常規(guī)肝功能指標(biāo)不敏感時(shí),如有tba升高,che降低,則提示有肝細(xì)胞損傷,是慢性肝病損傷的敏感指標(biāo)6。血清tba、che與常規(guī)肝功能指標(biāo)的聯(lián)合檢測(cè)為臨床診斷或鑒別診斷慢性肝病提供了可靠的依據(jù)。 參考文獻(xiàn) 1魏有仁,孫先高,蔡湄.血清總膽汁酸的酶法測(cè)定及其評(píng)估j.中華醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)雜志,1993,16(1):11-14. 2江智基,姚光,巫協(xié)寧.臨床肝膽病學(xué)m.上海:上?？萍汲霭嫔?1998:23-305. 3武仰晶,王向東,秦紹明,等.血清總膽汁酸測(cè)定對(duì)肝病的診斷價(jià)值j.國外醫(yī)學(xué):臨床生物化學(xué)與檢驗(yàn)學(xué)分冊(cè),1995,16(1):5. 4王硯冰,石銘.慢性乙型肝炎患者肝纖維化與細(xì)胞因子的相關(guān)性j.檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2007,4(2):99-100. 5血清afp、cea、ca125和ca19-9聯(lián)合檢測(cè)對(duì)肝病診斷價(jià)值的分析j.標(biāo)記免疫分析與臨床,20