試談醫(yī)院全成本核算的現(xiàn)狀與管理

1、試談醫(yī)院全成本核算的現(xiàn)狀與管理 中圖分類號(hào)：f275文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)：a文章編號(hào)：1009-4202(2013)07-000-02 摘要隨著社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，我國(guó)醫(yī)療市場(chǎng)也在快速的發(fā)展。面對(duì)激烈的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)和逐漸深化的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位的改革，醫(yī)院必須借鑒企業(yè)的成功管理經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合醫(yī)院的特點(diǎn)，在內(nèi)部全面推行全成本核算，努力降低醫(yī)院的醫(yī)療成本，不斷減輕患者的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，使醫(yī)院真正成為廣大患者服務(wù)的醫(yī)療保健單位。 關(guān)鍵詞醫(yī)院全成本核算現(xiàn)狀管理 一、引言： 市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)制度的改革政策的不斷推行，使得醫(yī)院所面對(duì)的挑戰(zhàn)和競(jìng)爭(zhēng)越來(lái)愈激烈。面對(duì)激烈的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)，醫(yī)院能否運(yùn)用科學(xué)的管理理論和方法來(lái)

2、逐漸提高自身競(jìng)爭(zhēng)力已成為醫(yī)院能否在市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中持續(xù)發(fā)展的關(guān)鍵。成本核算原本是企業(yè)經(jīng)濟(jì)管理中的一種科學(xué)、有效的手段，如何將成本核算的理念運(yùn)用到醫(yī)院管理中，是目前醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中必須正視的任務(wù)和問(wèn)題。 醫(yī)院是我國(guó)非營(yíng)利性、公益性的社會(huì)機(jī)構(gòu)，隨著我國(guó)不斷出現(xiàn)的“看病貴、看病難”矛盾，現(xiàn)代醫(yī)院成本管理的目標(biāo)已經(jīng)不僅僅局限于追求利潤(rùn)的最大化，而是將目標(biāo)定位在讓患者更滿意的廣度和深度問(wèn)題上。開(kāi)源節(jié)流作為醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理中的兩大杠桿，節(jié)流已經(jīng)成為成本管理中越來(lái)越重要的內(nèi)容。隨著醫(yī)院管理者管理水平的不斷提高，醫(yī)院在制定各項(xiàng)決策時(shí)，無(wú)一例外的會(huì)考慮到成本管理的問(wèn)題，成本問(wèn)題將貫穿于醫(yī)院管理的全過(guò)程中。目前，各醫(yī)療單位對(duì)

3、醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的手段進(jìn)行了拓展和創(chuàng)新，將全成本管理引入到醫(yī)院成本管理中，使之成為成本控制的最有效的手段和方法，為全面促進(jìn)醫(yī)院的優(yōu)質(zhì)服務(wù)、低消耗、高效發(fā)展、提高醫(yī)院的競(jìng)爭(zhēng)力奠定了堅(jiān)實(shí)的數(shù)據(jù)基礎(chǔ)。 二、醫(yī)院實(shí)行全成本核算存在的現(xiàn)狀與難點(diǎn) 目前，我國(guó)各醫(yī)院的生存與發(fā)展正面臨著醫(yī)療體制改革的重大轉(zhuǎn)型時(shí)期，還尚未形成一定的經(jīng)濟(jì)體制。現(xiàn)行的醫(yī)院所采取的是政府財(cái)政補(bǔ)貼和醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)的經(jīng)營(yíng)收入相結(jié)合的形式，而政府對(duì)醫(yī)院的財(cái)政預(yù)算補(bǔ)貼又落后于醫(yī)院的發(fā)展，實(shí)際中各醫(yī)院的運(yùn)行經(jīng)濟(jì)負(fù)荷在不斷加重，醫(yī)院在發(fā)展中遇到的問(wèn)題越來(lái)越嚴(yán)重。我國(guó)現(xiàn)行的醫(yī)療體制中，公立醫(yī)院是屬于社會(huì)公益事業(yè)單位，它的發(fā)展不僅僅依靠的是經(jīng)濟(jì)利益的提高

4、，更重要的還是為社會(huì)帶來(lái)的效益。所以，醫(yī)院實(shí)行全成本核算是伴隨著醫(yī)院繼續(xù)生存和持續(xù)發(fā)展的迫切需要而產(chǎn)生的，也是為了適應(yīng)我國(guó)新時(shí)期醫(yī)療體制改革中市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)的需要而產(chǎn)生的，更是客觀經(jīng)濟(jì)規(guī)律發(fā)展的必然產(chǎn)物。 2.1醫(yī)院普遍存在成本管理觀念滯后，成本核算很難落實(shí)到位的問(wèn)題 在醫(yī)院的管理工作中，很多時(shí)候都不能正確的處理好責(zé)任的劃分問(wèn)題，而明確責(zé)任又是進(jìn)行績(jī)效考核，明確經(jīng)濟(jì)責(zé)任的有效途徑。醫(yī)院可以根據(jù)不同的性質(zhì)和要求來(lái)劃分出責(zé)任中心。例如：可以按科室的不同、班組的不同劃分；也可以按病種的不同、檢查項(xiàng)目的不同來(lái)劃分；還可以按服務(wù)類型的不同來(lái)劃分。責(zé)任中心劃分的適當(dāng)才能達(dá)到規(guī)范化管理的要求，成本核算也就越具有真

5、實(shí)意義。劃分的過(guò)細(xì)則加重了工作量，造成不必要的成本負(fù)擔(dān)。目前，很多醫(yī)院采用的仍是不完全成本核算，落后的觀念認(rèn)為：成本核算就是對(duì)獎(jiǎng)金進(jìn)行分配的標(biāo)準(zhǔn)，這種落后的成本核算理念已經(jīng)不能滿足醫(yī)療體制改革提出的要求。 2.2醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的確定與醫(yī)療成本不匹配 我國(guó)的醫(yī)療事業(yè)單位屬于我國(guó)政府實(shí)行的社會(huì)公益性事業(yè)，是為解決廣大人民群眾“看病難、看病貴”而服務(wù)的陽(yáng)光工程、惠民工程， 因此國(guó)家對(duì)醫(yī)療收費(fèi)的價(jià)格做出了統(tǒng)一規(guī)定，并提出了指導(dǎo)價(jià)。但是，服務(wù)價(jià)格是醫(yī)院內(nèi)部相關(guān)的責(zé)任中心之間分配或轉(zhuǎn)移勞務(wù)需求的結(jié)算價(jià)格。醫(yī)院輔助費(fèi)用的分?jǐn)偠际且揽績(jī)?nèi)部服務(wù)價(jià)格的制定來(lái)實(shí)現(xiàn)的，內(nèi)部服務(wù)價(jià)格的制定將直接影響到責(zé)任中心的責(zé)、權(quán)、利

6、的形成與分配關(guān)系。這對(duì)明確經(jīng)濟(jì)責(zé)任、業(yè)績(jī)考核、制定正確的經(jīng)營(yíng)決策有著積極的作用。但是，由于歷史的因素和我國(guó)體制的因素，現(xiàn)在醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位的服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)都存在著明顯低于成本的項(xiàng)目，這不僅不利于醫(yī)院的繼續(xù)生存與持續(xù)發(fā)展，更不利于全面調(diào)動(dòng)廣大醫(yī)務(wù)人員的工作積極性，同時(shí)還為醫(yī)院的內(nèi)部管理與控制帶來(lái)了困難，出現(xiàn)了收入與成本不匹配的問(wèn)題。例如：臨床科室的直接成本和間接成本在項(xiàng)目和病種方面都存在不易測(cè)算和分析的問(wèn)題。因此，醫(yī)院內(nèi)部服務(wù)價(jià)格可以依據(jù)成本為基礎(chǔ)，參考市場(chǎng)價(jià)格的同時(shí)，還可以采用成本調(diào)節(jié)等多種手段和方法力求在各科室的績(jī)效考核和利益分配上充分體現(xiàn)出多勞多得、效益優(yōu)先的競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，充分調(diào)動(dòng)各科室人員的工

7、作積極性。 2.3過(guò)多的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目加大了成本核算的難度 醫(yī)院是一個(gè)由不同科室、相關(guān)的保證機(jī)構(gòu)共同組成的分工精細(xì)但又密切合作的特殊體系。各科室由于其不同的專業(yè)而表現(xiàn)出不同的成本內(nèi)容和表現(xiàn)方式。即使身在同一科室，也會(huì)因?qū)ν患膊〉脑\斷、治療而存在著差異，這就造成了醫(yī)療服務(wù)的成本構(gòu)成復(fù)雜、內(nèi)容繁多，體現(xiàn)出醫(yī)療服務(wù)成本的多樣性。正是由于存在著這樣的多樣性才使得醫(yī)療成本在分?jǐn)偵铣霈F(xiàn)繁瑣、復(fù)雜的問(wèn)題，這也給各科室的成本核算帶來(lái)了多樣性的特點(diǎn)。另外，為病人提供的每一項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)又會(huì)受到病人對(duì)醫(yī)療服務(wù)的需求時(shí)間、適應(yīng)程度、經(jīng)濟(jì)承受力、選擇的方式等限制和影響，從而使醫(yī)療服務(wù)的成本截然不同。科技的發(fā)展帶動(dòng)了醫(yī)療服

8、務(wù)的發(fā)展，出現(xiàn)了高投入、高效益、高風(fēng)險(xiǎn)的特點(diǎn)，使得成本變化的幅度加大。新技術(shù)在臨床的使用不僅改變了成本結(jié)構(gòu)，更提高了使用效率、降低了成本，面對(duì)這種醫(yī)療服務(wù)成本的不確定性，使醫(yī)療服務(wù)成本的測(cè)算、評(píng)價(jià)、分?jǐn)偯媾R著新的挑戰(zhàn)。 2.4醫(yī)院普遍存在成本核算基礎(chǔ)薄弱的問(wèn)題 很多醫(yī)院雖然已經(jīng)開(kāi)展了成本核算，但是既不完全也不準(zhǔn)確，成本核算的對(duì)象一般以變動(dòng)成本、人工成本、設(shè)備折舊等少數(shù)固定資本為主，而對(duì)于費(fèi)用、醫(yī)技、后勤等形成的間接成本的分?jǐn)偸钟邢?。隨著信息技術(shù)在醫(yī)院管理中的普及，醫(yī)院成本管理系統(tǒng)也在各醫(yī)院廣泛應(yīng)用，但是，該系統(tǒng)的功能并不完全，也沒(méi)有同其他系統(tǒng)形成良好的數(shù)據(jù)接口，根本無(wú)法實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)的共享，很多數(shù)

9、據(jù)還需要手工完成，這對(duì)數(shù)據(jù)的采集、傳輸、匯總、分析都產(chǎn)生了很大的影響，導(dǎo)致醫(yī)院成本核算的信息化程度偏低。 三、醫(yī)院實(shí)現(xiàn)全成本核算管理的措施 3.1樹(shù)立起全成本核算的經(jīng)營(yíng)理念 市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展迫使醫(yī)院必須以人為的技術(shù)創(chuàng)新來(lái)提高效益、降低成本、提高服務(wù)質(zhì)量、提高工作效率作為突破口，因此，在醫(yī)院實(shí)行全成本管理是醫(yī)院結(jié)合自身特點(diǎn)后開(kāi)展的一種現(xiàn)代化的管理手段。它的出現(xiàn)不僅實(shí)現(xiàn)了對(duì)經(jīng)濟(jì)事項(xiàng)或活動(dòng)的事后控制，還實(shí)現(xiàn)了對(duì)事前、事中的全程監(jiān)控與參與。因此，必須在醫(yī)院內(nèi)部做好廣泛的宣傳工作，不斷建立健全各項(xiàng)規(guī)章制度，在醫(yī)院內(nèi)部形成全方位的成本核算管理與控制體系，逐級(jí)擴(kuò)大和深入成本核算的內(nèi)容，實(shí)現(xiàn)全成本核算的歷史性跨

10、越。 3.2合理分?jǐn)傞g接費(fèi)用 醫(yī)院進(jìn)行成本核算的主要目的是為了減輕患者的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，降低醫(yī)療服務(wù)成本，提高醫(yī)院在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)中的核心競(jìng)爭(zhēng)力，最終在醫(yī)院實(shí)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)、高效、低耗的科學(xué)運(yùn)行。全成本核算要求將患者在醫(yī)院發(fā)生的所有醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用都納入到成本核算的范圍，并按照收益和配比的原則，結(jié)合醫(yī)院自身的實(shí)際經(jīng)驗(yàn)，采取按人頭、按項(xiàng)目、按工作量或其他合理的方法進(jìn)行分?jǐn)?。在真?shí)、準(zhǔn)確的反映成本消耗的同時(shí)，還要對(duì)相關(guān)科室的效益進(jìn)行考核和利益的分配，必須做到公平、公正、合理。 3.3不斷完善全成本核算組織 醫(yī)院的全成本核算涉及到醫(yī)院各部門和每個(gè)職工的切身利益，為了保證全成本核算能夠在醫(yī)院順利實(shí)施，必須動(dòng)員全醫(yī)院高度重視成

11、本核算工作，并在醫(yī)院組建專門的成本核算機(jī)構(gòu)。形成從領(lǐng)導(dǎo)到職工、從后勤到臨床部門全員配合參與的全成本核算系統(tǒng)。 3.4開(kāi)發(fā)適合醫(yī)院成本核算的軟件系統(tǒng) 信息技術(shù)的不斷發(fā)展和網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的普及，為醫(yī)院全成本核算提供了技術(shù)基礎(chǔ)，醫(yī)院必須組織專家根據(jù)本醫(yī)院的特點(diǎn)研制開(kāi)發(fā)適合醫(yī)院全成本核算的軟件，并全面推進(jìn)醫(yī)院的信息網(wǎng)絡(luò)化建設(shè)的進(jìn)程。由于醫(yī)院不同部門之間的醫(yī)療服務(wù)復(fù)雜多樣，各專業(yè)科室之間的分工不同但又存在著緊密聯(lián)系，這勢(shì)必導(dǎo)致醫(yī)院的成本核算將涉及到收入和成本核算系統(tǒng)中龐大而復(fù)雜的數(shù)據(jù)項(xiàng)目，為了使醫(yī)院的成本核算做到高效、精確，在對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行采集、分類、處理、分析時(shí)必須在全院實(shí)行聯(lián)網(wǎng)。 總之，醫(yī)院實(shí)行全成本核算是提高醫(yī)院綜合效益的最佳途徑，它的實(shí)施將全面推動(dòng)醫(yī)院對(duì)有限的衛(wèi)生的合理使用，減少各種不必要的浪費(fèi)，降低各種消耗，正確處理好國(guó)家、醫(yī)院、患者之間的利益關(guān)系，不斷提高醫(yī)院的社會(huì)效益和核心競(jìng)爭(zhēng)力，促進(jìn)醫(yī)院的全