小兒肺炎支原體感染的臨床分析

1、小兒肺炎支原體感染的臨床分析 摘 要 目的：探討小兒肺炎支原體(mp)感染的臨床特點(diǎn)及診斷治療。方法：回顧性分析了286例mp感染患兒的臨床特點(diǎn)及診治過(guò)程。結(jié)果：286例mp感染中，均有呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)，其中支原體肺炎200例（69.9%），肺外感染106例（37.1%），神經(jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、血液系統(tǒng)、消化系統(tǒng)及皮膚、淋巴結(jié)均可受累。結(jié)論：mp感染臨床表現(xiàn)多樣，可伴隨多系統(tǒng)損害。早期診斷可結(jié)合臨床表現(xiàn)，確診依賴于抗mp-igm的檢查。 關(guān)鍵詞 小兒 肺炎支原體 臨床分析 中圖分類號(hào)：r563 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：b文章編號(hào)：1006-1533(2007)03-0135-03 肺炎支原體（myc

2、oplasma，mp）是小兒呼吸道感染的常見(jiàn)重要病原體之一，在小兒呼吸道感染病原中占23.2%，且呈逐年增多趨勢(shì)1。mp除可以引起一系列呼吸系統(tǒng)疾病外，還可引起廣泛的肺外損傷，臨床表現(xiàn)多樣，可并發(fā)多系統(tǒng)損害?，F(xiàn)將我院兒科門(mén)診2006年112月就診的mp感染286例患者的臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查及治療作一回顧性分析。 1 臨床資料 1.1 一般資料 286例 mp 中，男162例，女124例；年齡2月12歲，其中1歲25例，13歲70例，37歲79例，7歲112例。均符合諸福堂實(shí)用兒科學(xué)（第7版）規(guī)定的mp診斷標(biāo)準(zhǔn)2。全年均有發(fā)病，以秋、冬季發(fā)病最多。 1.2 方法 全部病例均采用酶聯(lián)免疫吸附測(cè)定（

3、elisa）檢測(cè)血清肺炎支原體特異性抗體igm，mp-igm抗體滴度1160為陽(yáng)性。286例均行血、尿、大便常規(guī)及胸部x線等檢查。 1.3 呼吸系統(tǒng)癥狀 全部病例均有不同程度的咳嗽，多數(shù)為陣發(fā)性；支原體肺炎200例（69.9%）；發(fā)熱276例（96.5%），多為弛張熱及不規(guī)則熱；聽(tīng)診多為呼吸音粗糙，有191例（66.8%），肺部有干音者65例（22.7%），有濕音者30例（10.5%）；胸部x線檢查均有改變，肺紋理增多者156例（54.5%），大片狀陰影58例（20.3%），斑點(diǎn)狀陰影32例（11.2%），間質(zhì)性肺炎改變40例（14%）。 1.4 肺外并發(fā)癥 106例（37.1%）出現(xiàn)肺外并發(fā)

4、癥。 1.4.1 神經(jīng)系統(tǒng) 15例（5.2%）出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。主要表現(xiàn)為頭痛、嘔吐、嗜睡。其中3例出現(xiàn)驚厥，1例出現(xiàn)口角歪斜、鼻唇溝不對(duì)稱。腦電圖檢查示輕度異常6例，中度異常2例，其余7例腦電圖正常。腦脊液檢查示6例異常，表現(xiàn)為壓力增高5例，4例細(xì)胞數(shù)超過(guò)20106/l，生化檢查示蛋白、糖、氯化物均正常。 1.4.2 消化系統(tǒng) 36例（12.6%）出現(xiàn)消化系統(tǒng)癥狀。其中食欲不振、惡心、嘔吐20例，腹痛13例，腹瀉7例，便秘2例，多發(fā)生于疾病早期，持續(xù)37 d；肝腫大16例，其中5例谷丙轉(zhuǎn)氨酶增高（60200 iu/l），表現(xiàn)為急性肝炎，經(jīng)治療患者肝功能隨肺部癥狀體征好轉(zhuǎn)而在2 wk內(nèi)恢復(fù)正常

5、。2例并發(fā)胰腺炎。 1.4.3 心血管系統(tǒng) 15例（5.2%）出現(xiàn)心血管系統(tǒng)損害。主要表現(xiàn)為心悸、胸悶、頭暈、面色蒼白，聽(tīng)診表現(xiàn)為心率過(guò)快或過(guò)緩、心音低鈍、心律不齊。心肌酶譜檢查：ldh增高13例，ck-mb增高11例，hbdh增高10例，15例均有2項(xiàng)或2項(xiàng)以上心肌酶增高。心電圖檢查示竇性心動(dòng)過(guò)速9例，竇性心動(dòng)過(guò)緩2例，頻發(fā)房早2例，不完全右束支傳導(dǎo)阻滯2例，st-t段改變6例。經(jīng)治療都于1015 d內(nèi)心電圖恢復(fù)正常，心肌酶降至正常范圍，臨床癥狀消失。 1.4.4 血液系統(tǒng) 35例（12.2%）血液系統(tǒng)受累。貧血表現(xiàn)20例，為輕-中度貧血，網(wǎng)織紅細(xì)胞增高；coombs(抗人球蛋白試驗(yàn))實(shí)驗(yàn)陽(yáng)

6、性5例；15例粒細(xì)胞減少，中性粒細(xì)胞數(shù)為（0.51.5）109/l；18例外周血白細(xì)胞升高，白細(xì)胞數(shù)為（1030）109/l，以中性粒細(xì)胞升高為主；血小板減少8例。 1.4.5 泌尿系統(tǒng) 12例（4.2%）泌尿系統(tǒng)受累。血尿8例，均為鏡下血尿；蛋白尿3例，尿蛋白；尿常規(guī)白細(xì)胞升高4例，均無(wú)尿路刺激癥狀；眼瞼及顏面水腫5例；腎功能及雙腎b超均正常。 1.4.6 皮膚損害 出現(xiàn)皮疹者25例（8.7%）。其中表現(xiàn)為紅色斑丘疹10例，皰疹8例，蕁麻疹及紫癜7例；皮疹呈散在或密集型，15例有瘙癢感；皮疹大多發(fā)生在發(fā)熱期和肺炎期，持續(xù)約12 wk，消退后均無(wú)色素沉著；其中診斷為過(guò)敏性紫癜6例。 1.4.7

7、 肌肉、關(guān)節(jié)損害 50例受累（17.5%）。表現(xiàn)為肌肉酸痛者20例，關(guān)節(jié)痛者30例；主要累及膝、踝、肩等大、中關(guān)節(jié)；呈游走性，表現(xiàn)為關(guān)節(jié)炎，多為一過(guò)性、短暫性。 1.4.8 其它 急性淋巴結(jié)炎10例，主要表現(xiàn)為頸部和下頜淋巴結(jié)腫大；川崎病3例。 2 治療 確診后首選阿奇霉素治療，劑量為10 mg/（kgd），1次/d，連用5 d后停用3 d，總療程23 wk；個(gè)別不耐受者，改為克拉霉素治療。對(duì)伴有高熱、劇烈咳嗽、白細(xì)胞明顯升高的患者，聯(lián)合應(yīng)用頭孢類抗生素治療。部分患兒同時(shí)應(yīng)用病毒唑，或給予激素治療。同時(shí)輔以對(duì)癥治療：神經(jīng)系統(tǒng)受累者給予脫水降顱壓、止驚、營(yíng)養(yǎng)腦細(xì)胞藥物；消化系統(tǒng)受累者給予保護(hù)胃黏

8、膜， 維生素c、肌苷等保肝治療；心血管受累者給予能量合劑、大劑量維生素c、fdp等治療；血液系統(tǒng)血小板減少嚴(yán)重者用丙種球蛋白治療；泌尿系統(tǒng)受累者避免使用腎毒性藥物；肌肉關(guān)節(jié)劇痛者加用布洛芬止痛；皮膚劇癢者外涂爐甘石洗劑；合并川崎病者靜滴大劑量丙種球蛋白，同時(shí)給予阿司匹林、維生素e等治療；全部病例治療23 wk后臨床癥狀改善。 3 討論 mp是介于細(xì)菌和病毒之間的一種超過(guò)濾病原微生物，通過(guò)呼吸道飛沫傳播。mp感染近年來(lái)發(fā)病明顯上升，除引起呼吸道炎癥外,尚能引起多系統(tǒng)多臟器損害。本文所述的病例286例均有呼吸系統(tǒng)受累，肺外感染106例（37.1%），其中有42例同時(shí)有2個(gè)或以上肺外器官系統(tǒng)受累。m

9、p致肺外各系統(tǒng)損害發(fā)病機(jī)制尚不完全清楚，考慮免疫因素起主要作用。肺炎支原體與人體心、肺、肝、腎、腦和平滑肌組織存在部分共同抗原，感染后可產(chǎn)生自身抗體，引起肺炎支原體肺炎的肺外表現(xiàn)3。 由本文所述的病例可見(jiàn)，mp感染臨床表現(xiàn)多樣，可伴隨多系統(tǒng)損害，而且各系統(tǒng)損害時(shí)臨床表現(xiàn)無(wú)特異性，特別以肺外表現(xiàn)為首發(fā)癥狀時(shí)，易造成誤診。本文中有5例以單純神經(jīng)系統(tǒng)癥狀為首發(fā)，被誤診為病毒性腦炎；4例以心血管系統(tǒng)癥狀為首發(fā)癥狀，被誤診為心肌炎。所以臨床上對(duì)mp感染要引起足夠的重視，對(duì)于臨床上有呼吸道感染表現(xiàn)，且同時(shí)又有其它器官受累體征，應(yīng)考慮mp感染多器官損害的可能。mp感染的臨床表現(xiàn)、肺部x線表現(xiàn)均不具特征性，故

10、本病的診斷主要根據(jù)實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，elisa法檢測(cè)mp-igm具有敏感性好、特異性強(qiáng)等特點(diǎn)，可作為確診指標(biāo)，本文所述病例于發(fā)病410 d檢查結(jié)果均為陽(yáng)性。 目前支原體感染治療以大環(huán)內(nèi)酯類抗生素為首選。紅霉素由于胃腸道反應(yīng)較大，部分患兒難以耐受。而作為新一代大環(huán)內(nèi)酯類藥物，阿奇霉素有較強(qiáng)的抑制蛋白質(zhì)合成和穿透細(xì)胞膜的作用，半衰期長(zhǎng)達(dá)70 h，有抗生素的后效應(yīng)4，且藥物在細(xì)胞內(nèi)濃度高于血清和組織間隙5。每天只需給藥1次，不良反應(yīng)少，是一種很好的替代藥物。但阿奇霉素對(duì)于16歲以下兒童用藥的安全性尚未確定，應(yīng)用時(shí)需慎重。本文所述病例中使用阿奇霉素治療均無(wú)明顯毒副作用出現(xiàn)，證明阿奇霉素安全性較好，臨床可以推廣應(yīng)用。本文所述病例中有33例應(yīng)用阿奇霉素藥物1 wk 后，癥狀無(wú)明顯改善，聯(lián)合應(yīng)用頭孢類抗