中醫(yī)院的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育

1、中醫(yī)院的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育 一、目前中醫(yī)醫(yī)院cme中存在的問題 1、認(rèn)識不足 醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)中存在重工作輕培養(yǎng)、重經(jīng)濟(jì)效益輕技術(shù)提高、重近期利益輕遠(yuǎn)期效果的現(xiàn)象，嚴(yán)重影響了cme的深入開展。在此情況下，醫(yī)院cme的管理人員沒有專職的，而多由醫(yī)務(wù)科或科教科兼管。他們由于事務(wù)性工作較多，存在著表面性工作做得較多，缺乏深層次的研究與思考。由于受經(jīng)費(fèi)的制約，中醫(yī)醫(yī)院投入不足，開展和參加項(xiàng)目較局限，影響了人才培養(yǎng)、技術(shù)交流和智力引進(jìn)，從而影響了學(xué)科建設(shè)，后勁乏力。一些醫(yī)院未建立cme制度或雖然建立，但培養(yǎng)目標(biāo)、考核與職稱晉升、待遇、評優(yōu)評先、執(zhí)業(yè)再注冊脫節(jié)，難以發(fā)揮其促進(jìn)作用，嚴(yán)重挫傷了醫(yī)務(wù)人員參加cme的積極性。

2、 2、cme項(xiàng)目水平不高，手段方式落后 （1）cme項(xiàng)目水平不高 cme項(xiàng)目的申報質(zhì)量和教學(xué)水平不高。主要體現(xiàn)在相近c(diǎn)me項(xiàng)目的重復(fù)申報，項(xiàng)目內(nèi)容不符合四新、三性(針對性、實(shí)用性、先進(jìn)性)，cme項(xiàng)目師資力量配置、課程內(nèi)容設(shè)置不合理，項(xiàng)目的監(jiān)督檢查不到位。cme項(xiàng)目學(xué)科覆蓋率發(fā)展不平衡，缺乏有效的評估體系。申報的cme項(xiàng)目學(xué)科覆蓋面不廣，學(xué)科結(jié)構(gòu)往往局限于傳統(tǒng)的學(xué)科框架格局上，缺少主動適應(yīng)和應(yīng)變能力，以及反映四新內(nèi)容不夠。在教學(xué)目標(biāo)上，對提高能力和素質(zhì)重視不夠，使學(xué)習(xí)者選擇性較小，難以滿足和適應(yīng)需求，教學(xué)質(zhì)量難以提高。缺乏對cme管理及教學(xué)方法、效果的系統(tǒng)評價和研究，尚未建立相應(yīng)的綜合評估指標(biāo)

3、體系。cme內(nèi)容不完善。cme中多注重醫(yī)療技術(shù)的繼續(xù)教育，而沒有把醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)意識、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)納入繼續(xù)教育的范疇，導(dǎo)致個別醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療技術(shù)有所提高，而服務(wù)意識、服務(wù)水平卻停滯不前，兩者不能協(xié)調(diào)發(fā)展，造成了醫(yī)療糾紛增多的不和諧局面。中醫(yī)專業(yè)和西醫(yī)專業(yè)沒有區(qū)別對待。中醫(yī)醫(yī)院中，中醫(yī)臨床醫(yī)師對中醫(yī)方面知識掌握要優(yōu)于西醫(yī)的診療技術(shù)，西醫(yī)專業(yè)臨床醫(yī)師的診療技術(shù)要優(yōu)于中醫(yī)醫(yī)師，但是中醫(yī)基本理論和知識的功底較差。目前對于這兩類臨床醫(yī)師的cme基本上沒有區(qū)別對待，而是一概而論的。 （2）cme手段方式落后 中醫(yī)醫(yī)院的cme方式多以外出進(jìn)修深造、參加學(xué)術(shù)活動、參加短期學(xué)習(xí)培訓(xùn)班等方式為主，而論文交流、院內(nèi)學(xué)術(shù)講

4、座和專題報告會、自學(xué)、科室小講座、疑難病例討論、教學(xué)查房、新技術(shù)新業(yè)務(wù)等開展的較少。因此，難以適應(yīng)中醫(yī)醫(yī)院臨床實(shí)際工作的需要。 二、中醫(yī)醫(yī)院開展cme的措施 1、更新觀念，統(tǒng)一認(rèn)識，是提高cme自覺性的前提 人是cme的內(nèi)在因素，只有充分調(diào)動cme對象和工作者的能動性和創(chuàng)造性，才能開展好cme。通過加大對cme目的、意義的宣傳力度，使衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員意識到:只有不斷地學(xué)習(xí)四新，才能在競爭中生存和發(fā)展。因此，統(tǒng)一認(rèn)識是變要我學(xué)為我要學(xué)、變學(xué)習(xí)一陣子為學(xué)習(xí)一輩子、變單純追求理論學(xué)習(xí)為提高能力的前提。 2、成立和健全組織機(jī)構(gòu)、健全規(guī)章制度，是落實(shí)cme的保障 （1）健全組織機(jī)構(gòu)，制定和健全規(guī)章制度醫(yī)

5、院 應(yīng)按要求成立cme領(lǐng)導(dǎo)小組、設(shè)立專門機(jī)構(gòu)、配備專職人員、明確職責(zé)分工，使醫(yī)院cme組織體系健全。院領(lǐng)導(dǎo)的重視不是一句套話，是醫(yī)院cme經(jīng)費(fèi)、人員以及政策的重要保障。醫(yī)院的cme委員會應(yīng)由院長任主任，分管副院長任副主任，相關(guān)職能科室負(fù)責(zé)人和醫(yī)學(xué)專家為成員?？平炭谱鳛槿粘＾k事機(jī)構(gòu)，人員相對固定，保證準(zhǔn)確把握政策和標(biāo)準(zhǔn)。醫(yī)院人事、醫(yī)務(wù)、護(hù)理等部門在醫(yī)院相關(guān)制度、考核標(biāo)準(zhǔn)的制定以及執(zhí)行方面對cme工作予以必要的重視，如職稱晉升、評先評優(yōu)、執(zhí)業(yè)再注冊均要求提供cme合格證書，并將科室cme的合格率納入科室主任、護(hù)士長的年度目標(biāo)責(zé)任考核。各科主任、護(hù)士長對科內(nèi)cme工作也應(yīng)積極配合，相對固定一名能掌握

6、cme標(biāo)準(zhǔn)的同志協(xié)助科教科管理科室內(nèi)cme工作。醫(yī)院應(yīng)根據(jù)行政主管部門的規(guī)定，結(jié)合該院實(shí)際，從內(nèi)容、形式、考核、學(xué)分登記及驗(yàn)證等方面制定該院的cme管理制度和實(shí)施辦法，以實(shí)現(xiàn)管理的規(guī)范化、制度化和科學(xué)化。醫(yī)院還應(yīng)科學(xué)進(jìn)行經(jīng)費(fèi)管理，制定相應(yīng)的辦法對個人參加項(xiàng)目學(xué)習(xí)、接受遠(yuǎn)程繼續(xù)教育、在各級雜志發(fā)表論文等發(fā)生的費(fèi)用給予一定補(bǔ)助和獎勵，以調(diào)動專業(yè)技術(shù)人員的學(xué)習(xí)積極性。 （2）做好學(xué)分年度驗(yàn)證和cme檔案及信息管理 為了保證cme學(xué)分授予的真實(shí)性，在學(xué)分授予、登記審核工作中，實(shí)行院、科兩級審核制度，并為每位專業(yè)技術(shù)人員建立cme個人檔案，授予學(xué)分的論文、成果等資料的復(fù)印件經(jīng)院科兩級審核后歸檔保存?，F(xiàn)在

7、，宜昌地區(qū)已經(jīng)實(shí)施cme信息管理系統(tǒng)，通過網(wǎng)絡(luò)管理，明顯提高了數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性和工作效率。職能部門應(yīng)定期對科室開展cme的情況進(jìn)行考核評分，保證醫(yī)院cme目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。 3、建立健全評價體系cme的評價應(yīng)由重過 程轉(zhuǎn)為重結(jié)果。根據(jù)評價的階段分類如下:過程評價:學(xué)習(xí)者對課程滿意度的評價;內(nèi)容評價:評價內(nèi)容的相關(guān)性、課程設(shè)置特點(diǎn)和復(fù)雜程度;結(jié)果評價:獲得知識、技能和態(tài)度變化的情況以及學(xué)習(xí)者在實(shí)踐中的行為變化;對患者和社會影響的評價:很多學(xué)者指出這是惟一有意義、有效的測量，因?yàn)樗u價的是我們的服務(wù)對象，是對醫(yī)療護(hù)理的滿意度和醫(yī)護(hù)行為變化的感知。 23開展具有中醫(yī)醫(yī)院特色的cme項(xiàng)目 中醫(yī)學(xué)知識、方法、技術(shù)

8、的更新，不是由理論的更新帶來的，而是由中醫(yī)專業(yè)技術(shù)人員對已有理論，即經(jīng)典理論的深入認(rèn)識和不同感悟所帶來的，這是中醫(yī)不同于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的一個顯著特征。中醫(yī)醫(yī)院的臨床醫(yī)師既要掌握現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的理論與先進(jìn)技術(shù)，又要發(fā)揚(yáng)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)理論，突出中醫(yī)特色，做好院內(nèi)、院外cme工作。 （1）院內(nèi)cme 中醫(yī)基礎(chǔ)理論與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)診療技能操作培訓(xùn)相結(jié)合。中醫(yī)醫(yī)院應(yīng)從突出中醫(yī)特色和?？铺厣デ蟀l(fā)展，無論是哪一個專業(yè)的衛(wèi)生技術(shù)人員都應(yīng)對中醫(yī)基礎(chǔ)理論有所了解，并能在本?？萍膊〉脑\治中運(yùn)用。此外，要求中醫(yī)專業(yè)人員對中醫(yī)經(jīng)典理論做到熟讀。經(jīng)典理論是中醫(yī)的本體，是中醫(yī)真正意義上的基礎(chǔ)，也是構(gòu)成中醫(yī)醫(yī)務(wù)人員理論水平高低的決定性要素。中醫(yī)醫(yī)

9、院的專業(yè)技術(shù)人員，多數(shù)是中醫(yī)院校的畢業(yè)生，隨著現(xiàn)代技術(shù)的不斷更新與發(fā)展，他們在辨證施治的同時還要掌握現(xiàn)代醫(yī)學(xué)操作技術(shù)。院內(nèi)辦西學(xué)中培訓(xùn)班，積極鼓勵科室對常見病、多發(fā)病的中西醫(yī)結(jié)合治療進(jìn)展的學(xué)習(xí)。培訓(xùn)班以自學(xué)為主，由有經(jīng)驗(yàn)的中醫(yī)專業(yè)人員講解、答疑，并定期組織相關(guān)知識考試及考核。利用教學(xué)醫(yī)院優(yōu)勢，積極申辦中西醫(yī)結(jié)合cme培訓(xùn)班。宜昌市中醫(yī)醫(yī)院為三峽大學(xué)中醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)院，鼓勵本院中醫(yī)專家授課，促使其在備課的同時鞏固和豐富自身的理論知識。同時聘請上級醫(yī)院的中醫(yī)專家前來授課，從而實(shí)現(xiàn)資源共享。積極開展名老中醫(yī)師帶徒教育和臨床經(jīng)驗(yàn)的整理與應(yīng)用。醫(yī)院采取為名老中醫(yī)配備學(xué)術(shù)繼承人的教育形式，指導(dǎo)教師通過口傳面授

10、、臨床應(yīng)診、實(shí)際操作，向繼承人傳授他們的經(jīng)驗(yàn)和專長。組織人員對有代表性老中醫(yī)的學(xué)術(shù)思想及實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行系統(tǒng)整理與應(yīng)用。法律教育與醫(yī)德培養(yǎng)應(yīng)成為cme永恒的主題。依法執(zhí)醫(yī)、文明執(zhí)醫(yī)是現(xiàn)代社會對醫(yī)務(wù)人員的要求，以人為本、尊重人的生存健康權(quán)是社會發(fā)展的要求。長久以來，醫(yī)德教育與法律教育是醫(yī)學(xué)教育的薄弱點(diǎn)。cme不僅要補(bǔ)好這一課，還要使之貫穿醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)生涯，使醫(yī)務(wù)人員保持高尚的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，建立和諧的醫(yī)患關(guān)系。重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)與cme相結(jié)合。重點(diǎn)專科是醫(yī)院發(fā)展的龍頭，將cme與重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)相結(jié)合，加強(qiáng)重點(diǎn)專科建設(shè)，提高服務(wù)水平。積極引導(dǎo)參與醫(yī)學(xué)科研、撰寫論文以及自學(xué)。鼓勵專業(yè)技術(shù)人員在完成醫(yī)療工作的同時，積

11、極開展醫(yī)學(xué)科學(xué)研究，不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，撰寫論文，使自己的業(yè)務(wù)水平不斷提高，以促進(jìn)醫(yī)院學(xué)術(shù)風(fēng)氣的活躍和科研水平的提高。 （2）院外cme 中醫(yī)專業(yè)人員外出進(jìn)修應(yīng)以西醫(yī)為主，參加院外辦的繼教班要有選擇性。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的診療手段不但先進(jìn)而且更新很快，這就要求中醫(yī)專業(yè)人員要盡快掌握西醫(yī)先進(jìn)的診療技術(shù)以跟上時代發(fā)展的步伐。中醫(yī)院經(jīng)費(fèi)較緊張且?？菩暂^強(qiáng)，不宜參加以學(xué)分、參觀為誘餌的商業(yè)性學(xué)習(xí)班，應(yīng)按照各級各類人員的需求規(guī)定必學(xué)和選學(xué)內(nèi)容，體現(xiàn)不同專業(yè)、不同層次的實(shí)用性，學(xué)有所值。利用現(xiàn)代技術(shù)與媒體參加cme。在通過常規(guī)途徑做好cme工作的同時，還要充分利用現(xiàn)代技術(shù)與媒體參加cme活動。它不但解決了醫(yī)務(wù)人員的工學(xué)矛盾，使學(xué)習(xí)者能跨越時間和地域的限制，而且可以提高學(xué)習(xí)的時效性，濃厚醫(yī)院的學(xué)習(xí)氛圍，夯實(shí)cme的內(nèi)容，節(jié)約了人力、物力、財力。中醫(yī)藥的繼承和創(chuàng)新是中醫(yī)發(fā)展的基礎(chǔ)，是一個問題的兩個側(cè)面。創(chuàng)新