中西醫(yī)結(jié)合在抗青光眼術(shù)后應(yīng)用的臨床療效觀(guān)察

1、中西醫(yī)結(jié)合在抗青光眼術(shù)后應(yīng)用的臨床療效觀(guān)察 摘要 目的：觀(guān)察中西醫(yī)結(jié)合在抗青光眼術(shù)后的臨床療效，并與西醫(yī)治療進(jìn)行對(duì)比。方法：將45例50眼隨機(jī)分為中西醫(yī)結(jié)合治療組和西醫(yī)治療對(duì)照組各25眼，分別采用中西醫(yī)結(jié)合治療和單純西醫(yī)治療，觀(guān)察前房的形成及眼壓情況。結(jié)果：治療組在03，34，45 d及大于7 d淺前房恢復(fù)眼數(shù)分別為13眼、8眼、3眼、1眼，對(duì)照組在03，34，45 d及大于7 d淺前房恢復(fù)眼數(shù)分別為8眼、7眼、4眼、6眼。結(jié)論：中西醫(yī)結(jié)合在抗青光眼術(shù)后應(yīng)用的療效優(yōu)于單純的西醫(yī)治療。 關(guān)鍵詞 中西醫(yī)結(jié)合；青光眼 中圖分類(lèi)號(hào) r775文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼b 文章編號(hào)1673-7210（2008）07（a）

2、-078-01 小梁切除術(shù)是治療青光眼的重要方法之一。淺前房是青光眼小梁切除濾過(guò)術(shù)后常見(jiàn)的早期并發(fā)癥1，它可導(dǎo)致角膜內(nèi)皮損害、周邊虹膜前粘連、并發(fā)白內(nèi)障、頑固性青光眼等2。隨著顯微技術(shù)在抗青光眼小梁切除術(shù)中的廣泛應(yīng)用，手術(shù)成功率已有了明顯的提高。但仍有部分病例術(shù)后前房形成遲緩及淺前景房，使眼壓不能得到良好的控制，不及時(shí)處理將會(huì)影響視力。我院自2006年 3月以來(lái)對(duì)45例50眼術(shù)后的病人進(jìn)行了早期眼球按摩等聯(lián)合中藥?kù)铕鼋祲簻訙p治療，收到了滿(mǎn)意的療效，現(xiàn)報(bào)道如下： 1 資料與方法 1.1一般資料 本組45例病人共50只眼，均為抗青光眼小梁切除聯(lián)合虹膜周邊切除術(shù)后，前房形成遲緩或淺前房，其中，男

3、15例17眼，女30例33眼，急性閉角型青光眼25例28眼，慢性閉角型青光眼18例20眼，開(kāi)角型青光眼2例2眼，年齡3478歲，平均57歲，將本組病人隨機(jī)分為西藥對(duì)照組和中西醫(yī)結(jié)合治療組，兩組在年齡、性別、類(lèi)型等方面基本一致。術(shù)前患眼藥物控制下的眼壓為1532 mmhg。 1.2治療方法 對(duì)照組：術(shù)后常規(guī)散瞳、預(yù)防感染、應(yīng)用激素預(yù)防虹膜炎癥，3 d后開(kāi)始進(jìn)行眼球按摩，再根據(jù)前房形成遲緩及淺前房的原因分別作出處理：（1）脈絡(luò)膜脫離的，用20%甘露醇 250 ml 靜脈滴注，約30 min滴完，每天2次，口服醋氮碳胺片 0.25 g，每天2次；（2）濾枕漏水的，加固縫線(xiàn)；（3）濾過(guò)過(guò)盛的，若前房不

4、能形成，在濾泡上墊上棉片，包扎術(shù)眼，前房出現(xiàn)后，停止包扎；（4）難治性青光眼者，口服醋氮酰胺片 0.25 g，每天2次，局部滴派立明眼水，每天2次，直至眼壓得到控制。 中西醫(yī)結(jié)合治療組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上， 再給予祛瘀降壓湯加味以活血消瘀，健脾疏肝，行氣利水，活血消瘀以降壓。基本方組成：豬苓12 g，茯苓12 g，澤瀉10 g，白術(shù)10 g，北芪15 g，柴胡10 g， 赤芍10 g，茺蔚子10 g，車(chē)前子10 g，黃芩10 g，當(dāng)歸尾6 g，丹參10 g，前胡10 g，甘草3 g。隨證加減：大便秘結(jié)加草決明25 g，心悸失眠加遠(yuǎn)志10 g，酸棗仁10 g。 2 結(jié)果 所有病人住院710 d，出院

5、時(shí)眼壓均降至正常，濾過(guò)功能良好，出院后隨訪(fǎng)16個(gè)月，末次復(fù)診眼壓均正常，濾過(guò)泡形成良好。治療組5 d內(nèi)恢復(fù)眼數(shù)明顯優(yōu)于對(duì)照組(2=4.15，p=0.041 4)。 3 討論 小梁切除術(shù)是臨床上應(yīng)用最廣泛的濾過(guò)手術(shù)，它的成功率為70%90%3。青光眼手術(shù)后的早期主要并發(fā)癥就是淺前房、前房形成遲緩，目前一般認(rèn)為術(shù)后12 d無(wú)前房或淺前房是正常情況，隨著創(chuàng)口的愈合和房水分泌恢復(fù)正常狀態(tài)，術(shù)后34 d前房應(yīng)恢復(fù)到正常深度，如果7 d內(nèi)前房仍然極淺或無(wú)前房，為前房形成遲緩，超過(guò)11 d前房仍然極淺或無(wú)前房，為淺前房，如果不及時(shí)處理，可導(dǎo)致很多并發(fā)癥，如角膜混濁水腫和虹膜前后粘連等。 經(jīng)臨床觀(guān)察，青光眼術(shù)

6、后淺前房的原因，常見(jiàn)有以下三方面4：（1）脈絡(luò)膜脫離，也是較常見(jiàn)的術(shù)后淺前房的原因，臨床表現(xiàn)為前房淺，低眼壓，無(wú)滲漏現(xiàn)象，瞳孔不易散大，眼底檢查可見(jiàn)棕灰色球形隆起。（2）濾過(guò)過(guò)盛，與濾過(guò)切口大小成正比，而與鞏膜瓣的大小和厚度成反比。濾過(guò)口過(guò)大，濾過(guò)作用太強(qiáng)或鞏膜瓣過(guò)小過(guò)薄，濾過(guò)屏障路線(xiàn)過(guò)短，導(dǎo)致濾過(guò)太強(qiáng)，術(shù)后淺前房的可能性增大，臨床上常見(jiàn)大而蒼白隆起度較高的濾過(guò)泡。（3）濾枕漏水，鞏膜瓣縫線(xiàn)松脫或過(guò)松出現(xiàn)滲漏，導(dǎo)致前房過(guò)淺，用熒光素檢查，?？梢?jiàn)明顯的漏水現(xiàn)象。 祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，脾、肺、腎三臟與水濕停聚關(guān)系密切， 特別是脾失運(yùn)化， 不能升清降濁， 致水濕停滯尤為重要， 祛瘀降壓湯中選用豬苓、茯苓、

7、澤瀉、白術(shù)健脾利水，用北芪補(bǔ)脾肺以運(yùn)化水濕；術(shù)后氣滯血瘀， 瘀阻經(jīng)絡(luò)，用丹參、赤芍、當(dāng)歸活血化瘀以助水行，茺蔚子、車(chē)前子活血利水，涼肝明目，前胡祛風(fēng)，佐以黃芩清熱解毒，預(yù)防熱毒侵入，加柴胡、當(dāng)歸、赤芍取逍遙散之意，疏肝解郁，預(yù)防復(fù)發(fā)，甘草調(diào)和諸藥，整方合用，共奏健脾疏肝，行氣利水，活血消瘀之效。 與對(duì)照組比較，治療組療效較佳，術(shù)后前房恢復(fù)較快，眼壓調(diào)控在正常水平，提高手術(shù)的成功率，以盡快恢復(fù)視力。上述結(jié)果表明，中西醫(yī)結(jié)合治療在抗青光眼術(shù)后應(yīng)用的療效顯然優(yōu)于單純的西醫(yī)治療。 參考文獻(xiàn) 1劉希明.青光眼小梁切除術(shù)后淺前房的原因及治療j.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2008,5(3):145. 2黃琦.青光眼小梁切除術(shù)后淺前房的分析及處理j.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2007，45（7）：34. 3李文生，趙學(xué)英，張運(yùn)平，等.可拆縫線(xiàn)的小梁切除術(shù)j.眼科，200