乳腺癌患者圍術(shù)期的健康教育

1、乳腺癌患者圍術(shù)期的健康教育 摘要 乳房是女性標(biāo)志之一。大多數(shù)未明確診斷的患者對癌癥的恐懼感,再告知將被切除乳房造成的精神損害也可導(dǎo)致恐懼,通過對乳腺癌患者的健康教育將會顯著改善患者的心理狀態(tài),消除心理上因喪失乳房而帶來的障礙,恢復(fù)其自尊、自信及社會參與意識,增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心,主動配合,達(dá)到較好的療效。 關(guān)鍵詞 乳腺癌;圍術(shù)期;健康教育 中圖分類號 r473.71文獻(xiàn)標(biāo)識碼b 文章編號1673-7210(2009)07(c)-107-02 乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤,在我國,占惡性腫瘤的7%10%1。雖然近年來隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步,乳腺癌的5年生存率不斷提高,但由于乳房切除給患者帶來特殊的

2、心理問題,并表現(xiàn)出不同程度的焦慮狀態(tài),常成為影響手術(shù)抉擇、夫妻感情的障礙,從調(diào)查中發(fā)現(xiàn),乳腺癌患者存在著不同程度的心理異常2。因此,健康教育的實(shí)施對此類患者是非常必要的。 1教育者與對象 1.1健康教育隊(duì)伍 醫(yī)生、護(hù)士,以護(hù)士為主。 1.2健康教育對象 患者及家屬。 2 教育方法 根據(jù)不同患者的知識需求,采取不同形式的教育方法,制訂標(biāo)準(zhǔn)的教育計(jì)劃,為患者進(jìn)行知識灌輸。例如:定期更換衛(wèi)生宣教專欄,發(fā)放單病種健康教育處方,召開座談會及單獨(dú)宣教等,并在整個(gè)住院期間分階段教育。 3 教育內(nèi)容 3.1 入院時(shí)健康教育 介紹科室相關(guān)人員、住院須知、醫(yī)院規(guī)章制度,發(fā)放健康教育處方等,使患者盡快熟悉環(huán)境,消除

3、陌生感,了解疾病知識,積極建立良好的醫(yī)患關(guān)系,以穩(wěn)定的心態(tài)積極配合治療。 3.2 術(shù)前教育 重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)切除一側(cè)乳房不會影響工作和操持家務(wù),且一個(gè)人的形象是可以通過多種方式來彌補(bǔ)的;為患者提供相同病種的宣傳資料和手術(shù)成功的病例,幫助患者渡過心理調(diào)適期;術(shù)前教會患者深呼吸,有效咳嗽、排痰的方法,并告知患者此方法能有效地預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥;指導(dǎo)患者多進(jìn)食營養(yǎng)豐富的飲食,以提高機(jī)體抵抗力,解釋術(shù)前準(zhǔn)備的意義及其配合,使其保持良好的心態(tài)接受術(shù)前準(zhǔn)備及手術(shù)。護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)患者宣泄不良情緒,降低焦慮、抑郁水平,以降低患者的疾病不確定感5。 3.3 術(shù)后教育 3.3.1告知患者全麻術(shù)后可能出現(xiàn)的不適及應(yīng)對措施。 3.3

4、.2 增加營養(yǎng)及禁忌的食物:指導(dǎo)患者進(jìn)多樣化易消化的高蛋白、高營養(yǎng)的食物,注意攝取多種維生素及微量元素,以加速傷口愈合。如鴿子、魚類(尤其是墨魚)、瘦肉、豆制品以及多種蔬菜(尤其是白菜)、水果,促使創(chuàng)面愈合。忌高脂肪飲食,避免飲酒,少喝咖啡。 3.3.3 告知患者保護(hù)傷口與上肢功能鍛煉的知識、方法、步驟和要求。具體如下:當(dāng)患者臥床時(shí),用兩個(gè)枕頭抬高患者,以減輕腫脹,促進(jìn)淋巴回流。術(shù)后患肢不易行靜脈穿刺、肌肉注射、抽血、測量血壓,避免牽拉、受壓,保護(hù)患肢免受傷害,避免患肢搬動,提拉重物。鼓勵(lì)患者循序漸進(jìn)地做好功能鍛煉,以有效防止患肢水腫,避免功能喪失,使其達(dá)到正常肢體活動水平,減輕身心負(fù)擔(dān),從而

5、提高乳腺癌術(shù)后患者的生活質(zhì)量。術(shù)后3 d內(nèi)患肢制動,以免腋窩皮瓣滑動影響愈合?；顒臃椒ㄊ?術(shù)后第12天可做伸指、握拳、曲腕動作,510遍/次,56次/d;第34天做屈肘運(yùn)動,3遍/次,34次/d;第5天練習(xí)患肢手掌摸對側(cè)肩及同側(cè)耳廓,能自行梳理頭發(fā);第7天可做肩部運(yùn)動;第912天可鍛煉抬高患側(cè)上肢,做手指爬墻運(yùn)動,初時(shí)用健側(cè)手掌托住患側(cè)肘部,慢慢抬高,直至與肩平;第14天練習(xí)將患側(cè)手掌置于頸后,開始時(shí)低頭位,逐漸至抬頭挺胸位。通過功能鍛煉可促進(jìn)局部血液循環(huán),淋巴回流,減輕或防止患側(cè)上肢水腫、肌肉攣縮、關(guān)節(jié)強(qiáng)直等并發(fā)癥3。要經(jīng)常檢查患者患肢的活動情況,及時(shí)指導(dǎo)和糾正不正確的方法4。 3.3.4

6、術(shù)后帶管活動的方法及按時(shí)下床活動的注意事項(xiàng)。乳腺癌術(shù)后患者常帶有腋窩及胸壁引流管,以引流傷口中的積血和積氣及淋巴液等,在患者術(shù)后活動時(shí)要注意防止引流管的壓折和脫出,可將負(fù)壓吸引器別在衣服上進(jìn)行活動,避免活動時(shí)過于劇烈,保持其有效的引流。乳癌術(shù)后患者盡早下床活動很有必要,可以盡快排出傷口中的積血、積氣,防止術(shù)后傷口積液影響傷口愈合,還可以促進(jìn)腸蠕動,提高食欲,早吃多吃有營養(yǎng)的食物,促進(jìn)傷口愈合,在活動時(shí)避免劇烈活動,注意保護(hù)傷口及引流管。 3.3.5乳癌化療患者的健康教育。包括:指導(dǎo)保持室內(nèi)空氣新鮮,減少陪住,可使患者有良好的生活和治療環(huán)境,化療患者白細(xì)胞下降,抵抗力較低,更容易造成感染,延緩化

7、療時(shí)間。飲食指導(dǎo):指導(dǎo)患者化療前2 h避免進(jìn)食,治療期間少食多餐,指導(dǎo)家屬調(diào)配適合患者口味的營養(yǎng)食物,食物應(yīng)溫和無刺激,避免甜冷、油膩,進(jìn)食2 h內(nèi)不要臥床。鼓勵(lì)患者大量飲水,以減輕藥物對消化道黏膜的刺激,并有利于毒素的排泄。保持個(gè)人衛(wèi)生的重要性以及預(yù)防口腔疾病的方法。以高度的同情心、責(zé)任心、愛心親近患者,消除患者對化療的恐懼與焦慮心理?；煏r(shí)用藥的方法及注意事項(xiàng)。化療后定期復(fù)查血象,肝、腎、心臟及骨顯像的重要性。 3.4 出院前教育 加強(qiáng)對乳房切除患者的心理疏導(dǎo),患者如何配戴假乳罩,以改善體型,增強(qiáng)信心;術(shù)后6個(gè)月,可選擇較滿意的乳房假體(即美容乳罩),佩戴一些飾物等;指導(dǎo)患者注意休息,堅(jiān)持

8、功能鍛煉,避免疲勞,循序漸進(jìn);對于有生育要求的患者,術(shù)后5年內(nèi)應(yīng)避免妊娠,因妊娠會使乳腺癌復(fù)發(fā)或?qū)?cè)乳房發(fā)生癌腫的幾率增加;教會患者自我檢查乳房的方法,以便能及時(shí)發(fā)現(xiàn)是否有乳腺癌復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移的表現(xiàn);指導(dǎo)患者定期來醫(yī)院復(fù)查、化療。 3.5 家屬及親友的健康教育 在健康教育中,除對患者進(jìn)行教育外還必須對其丈夫及其親友進(jìn)行必要的解釋和指導(dǎo),使其共同接受健康知識,消除患者顧慮,更好地配合和支持患者,使其進(jìn)盡快恢復(fù)身心健康。 總之,健康教育重在效果,護(hù)士長和質(zhì)控人員要不定期采取征求患者及家屬的意見,觀察和了解患者的健康行為,或按評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)效果評價(jià),不斷修訂和改進(jìn)健康教育工作。 參考文獻(xiàn) 1梁立建.外科學(xué)m.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004,7:212-215. 2吳燕萍.乳腺癌患者的心理分析及護(hù)理對策j.實(shí)用護(hù)理雜志,1997,13(4):207-208. 3武潔,魯蓮柱.乳腺癌根治術(shù)后患側(cè)上肢功能鍛煉方法初探j(luò).實(shí)用護(hù)理雜志,1998,14(10):531. 4洪麗霞,盧玉貞,黃碧萍,等.乳腺癌根治術(shù)