冠心病的康復(fù)護(hù)理(PPT29)

1、1 冠心病的康復(fù)護(hù)理冠心病的康復(fù)護(hù)理 孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院康復(fù)科孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院康復(fù)科 林金玲林金玲2康復(fù)科康復(fù)科主要內(nèi)容主要內(nèi)容n冠心病的概念冠心病的概念n主要功能障礙主要功能障礙n康復(fù)護(hù)理評估康復(fù)護(hù)理評估n康復(fù)治療的分期、適應(yīng)癥、禁忌癥康復(fù)治療的分期、適應(yīng)癥、禁忌癥n康復(fù)護(hù)理措施康復(fù)護(hù)理措施n健康教育健康教育3康復(fù)科康復(fù)科一、冠心病的概念一、冠心病的概念冠狀動脈粥樣硬化性心臟病冠狀動脈粥樣硬化性心臟病簡稱簡稱冠心病冠心病 指冠狀動脈粥樣硬化使血管狹窄或阻塞指冠狀動脈粥樣硬化使血管狹窄或阻塞或（和）因冠狀動脈功能性改變或（和）因冠狀動脈功能性改變( (痙攣痙攣) )導(dǎo)致導(dǎo)致心肌缺血、缺氧或壞死而引起

2、的心臟病心肌缺血、缺氧或壞死而引起的心臟病 4康復(fù)科康復(fù)科二、冠心病的主要功能障礙二、冠心病的主要功能障礙n主要功能障礙主要功能障礙: : 心臟功能障礙心臟功能障礙n繼發(fā)性障礙繼發(fā)性障礙: : 心血管功能障礙心血管功能障礙 呼吸功能障礙呼吸功能障礙 全身運(yùn)動耐力減退全身運(yùn)動耐力減退 代謝功能障礙代謝功能障礙 行為障礙行為障礙 5康復(fù)科康復(fù)科n健康狀態(tài)評估健康狀態(tài)評估n行為類型評估行為類型評估 三、康復(fù)護(hù)理評估三、康復(fù)護(hù)理評估6 一般情況一般情況 既往史、家族史既往史、家族史 吸煙史吸煙史 心絞痛、心肌梗死的情況心絞痛、心肌梗死的情況 心絞痛的藥物的療效和副作用心絞痛的藥物的療效和副作用 評估以

3、前治療情況評估以前治療情況 運(yùn)動狀況運(yùn)動狀況三、康復(fù)護(hù)理評估三、康復(fù)護(hù)理評估 健康狀態(tài)評估健康狀態(tài)評估7康復(fù)科康復(fù)科a a類型：類型：工作主動、有進(jìn)取心和雄心，有工作主動、有進(jìn)取心和雄心，有強(qiáng)烈的時(shí)間緊迫感強(qiáng)烈的時(shí)間緊迫感( (同一時(shí)間總是想做同一時(shí)間總是想做兩件以上的事兩件以上的事) )，但是往往缺乏耐心、，但是往往缺乏耐心、易激惹、情緒易波動易激惹、情緒易波動b b類型：類型：平易近人、耐心、充分利用業(yè)余平易近人、耐心、充分利用業(yè)余時(shí)間放松自己、不受時(shí)間驅(qū)使、無過度時(shí)間放松自己、不受時(shí)間驅(qū)使、無過度的競爭性的競爭性三、康復(fù)護(hù)理評估三、康復(fù)護(hù)理評估 行為類型評估行為類型評估 8康復(fù)科康復(fù)科

4、四四. 康復(fù)治療的分期、適應(yīng)癥、禁忌癥康復(fù)治療的分期、適應(yīng)癥、禁忌癥9 臨床分期臨床分期期期：指急性心肌梗死或：指急性心肌梗死或急性冠脈綜合征住院期急性冠脈綜合征住院期康復(fù)。時(shí)間康復(fù)。時(shí)間3 37 7天天 適應(yīng)癥適應(yīng)癥期：期：患者生命體征穩(wěn)定，患者生命體征穩(wěn)定，無明顯心絞痛，安靜心率無明顯心絞痛，安靜心率110110次次minmin，無心力衰，無心力衰竭、嚴(yán)重心律失常和心源竭、嚴(yán)重心律失常和心源性休克，血壓基本正常，性休克，血壓基本正常，體溫正常體溫正?？祻?fù)治療的分期與適應(yīng)癥康復(fù)治療的分期與適應(yīng)癥10 臨床分期臨床分期 期期：指患者出院開始，：指患者出院開始，至病情穩(wěn)定性完全建立至病情穩(wěn)定性完

5、全建立為止。時(shí)間為止。時(shí)間5 56 6周周 適應(yīng)癥適應(yīng)癥期：期：與與i i期相似，患者病期相似，患者病情穩(wěn)定，運(yùn)動能力達(dá)到情穩(wěn)定，運(yùn)動能力達(dá)到3 3代謝當(dāng)量代謝當(dāng)量(mets(mets) )以上，以上，家庭活動時(shí)無顯著癥狀家庭活動時(shí)無顯著癥狀和體征。和體征。（1met1mets s= =最大最大吸氧量吸氧量x3.5ml)x3.5ml) 康復(fù)治療的分期與適應(yīng)癥康復(fù)治療的分期與適應(yīng)癥11 臨床分期臨床分期期：期：指病情處于較長期穩(wěn)定指病情處于較長期穩(wěn)定狀態(tài)，或狀態(tài)，或期過程結(jié)束的患期過程結(jié)束的患 者，包括陳舊性心肌梗死、穩(wěn)者，包括陳舊性心肌梗死、穩(wěn)定性心絞痛及隱性冠心病?？刀ㄐ孕慕g痛及隱性冠心病。

6、康復(fù)療程一般為復(fù)療程一般為2 23 3個(gè)月，自個(gè)月，自我鍛煉應(yīng)該持續(xù)終生我鍛煉應(yīng)該持續(xù)終生 適應(yīng)癥適應(yīng)癥期：期：臨床病情穩(wěn)定者臨床病情穩(wěn)定者康復(fù)治療的分期與適應(yīng)癥康復(fù)治療的分期與適應(yīng)癥12康復(fù)科康復(fù)科 凡是康復(fù)訓(xùn)練過程中可誘發(fā)臨床病情惡化凡是康復(fù)訓(xùn)練過程中可誘發(fā)臨床病情惡化的情況都列為禁忌證，包括原發(fā)病臨床病情不的情況都列為禁忌證，包括原發(fā)病臨床病情不穩(wěn)定或合并新臨床病癥穩(wěn)定或合并新臨床病癥康復(fù)治療的禁忌癥康復(fù)治療的禁忌癥13五、五、 康復(fù)護(hù)理措施康復(fù)護(hù)理措施 、期康復(fù)期康復(fù)1 1活動活動從床上的肢體活動開始，先活動遠(yuǎn)端肢體的從床上的肢體活動開始，先活動遠(yuǎn)端肢體的 小關(guān)節(jié)小關(guān)節(jié)做抗阻活動：捏氣

7、球、皮球做抗阻活動：捏氣球、皮球14五、五、 康復(fù)護(hù)理措施康復(fù)護(hù)理措施 、期康復(fù)期康復(fù) 早期進(jìn)行日常生活活動：刷牙、洗臉、吃飯、穿衣早期進(jìn)行日常生活活動：刷牙、洗臉、吃飯、穿衣注意事項(xiàng)：注意事項(xiàng)：避免劇烈活動和避免長時(shí)間活動避免劇烈活動和避免長時(shí)間活動15五五、康復(fù)護(hù)理措施康復(fù)護(hù)理措施 、期康復(fù)期康復(fù)2 2呼吸訓(xùn)練：呼吸訓(xùn)練：主要是指膈肌呼吸，要點(diǎn)是在主要是指膈肌呼吸，要點(diǎn)是在吸氣時(shí)腹部隆起，讓膈肌盡量下降；呼氣時(shí)腹吸氣時(shí)腹部隆起，讓膈肌盡量下降；呼氣時(shí)腹部收縮，把肺的氣體盡量排出部收縮，把肺的氣體盡量排出16五五、康復(fù)護(hù)理措施康復(fù)護(hù)理措施 、期康復(fù)期康復(fù)3 3坐位訓(xùn)練坐位訓(xùn)練 開始時(shí)可將床頭

8、抬高，把枕頭或被子放開始時(shí)可將床頭抬高，把枕頭或被子放在背后，讓患者逐步過渡到無依托獨(dú)立坐在背后，讓患者逐步過渡到無依托獨(dú)立坐17五五、康復(fù)護(hù)理措施康復(fù)護(hù)理措施 、期康復(fù)期康復(fù)4 4步行訓(xùn)練步行訓(xùn)練:從床邊站立開始，先克服直立從床邊站立開始，先克服直立性低血壓。在站立無問題之后，開始床邊步性低血壓。在站立無問題之后，開始床邊步行。避免高強(qiáng)度運(yùn)動，以免心臟負(fù)荷增加誘行。避免高強(qiáng)度運(yùn)動，以免心臟負(fù)荷增加誘發(fā)意外發(fā)意外18康復(fù)科康復(fù)科五五、康復(fù)護(hù)理措施康復(fù)護(hù)理措施 、期康復(fù)期康復(fù)5 5大便大便 在床邊放置簡易的坐便器，讓患者坐位大在床邊放置簡易的坐便器，讓患者坐位大便，切忌蹲位大便或在大便時(shí)過分用力

9、便，切忌蹲位大便或在大便時(shí)過分用力19康復(fù)科康復(fù)科五五、康復(fù)護(hù)理措施康復(fù)護(hù)理措施 、期康復(fù)期康復(fù)6 6上下樓上下樓 緩慢上下樓，自己洗澡，做一些家務(wù)勞動及緩慢上下樓，自己洗澡，做一些家務(wù)勞動及外出購物外出購物20五五、康復(fù)護(hù)理措施康復(fù)護(hù)理措施 、期康復(fù)期康復(fù)7 7娛樂娛樂 進(jìn)行有輕微體力活動的娛樂，室內(nèi)外散進(jìn)行有輕微體力活動的娛樂，室內(nèi)外散步，做醫(yī)療體操步，做醫(yī)療體操( (如降壓舒心操、太極拳等如降壓舒心操、太極拳等) )，氣功氣功( (以靜功為主以靜功為主) )，園藝活動，園藝活動21康復(fù)科康復(fù)科五五、康復(fù)護(hù)理措施康復(fù)護(hù)理措施 、期康復(fù)期康復(fù)8 8康復(fù)方案調(diào)整與監(jiān)護(hù)康復(fù)方案調(diào)整與監(jiān)護(hù) 在訓(xùn)練

10、過程中沒有不良反應(yīng)，運(yùn)動在訓(xùn)練過程中沒有不良反應(yīng)，運(yùn)動/ /活動活動時(shí)心率增加時(shí)心率增加1010次次/min/min，次日訓(xùn)練可以進(jìn)入，次日訓(xùn)練可以進(jìn)入下一階段下一階段 運(yùn)動中心率增加在運(yùn)動中心率增加在2020次次/min/min左右，則需要左右，則需要繼續(xù)同一級別的運(yùn)動繼續(xù)同一級別的運(yùn)動 心率增加心率增加2020次次/min/min，或出現(xiàn)任何不良反，或出現(xiàn)任何不良反應(yīng)，則應(yīng)該退回到前一階段運(yùn)動，甚至?xí)簳r(shí)應(yīng)，則應(yīng)該退回到前一階段運(yùn)動，甚至?xí)簳r(shí)停止運(yùn)動訓(xùn)練停止運(yùn)動訓(xùn)練 22康復(fù)科康復(fù)科五五、康復(fù)護(hù)理措施康復(fù)護(hù)理措施 期康復(fù)期康復(fù)1 1基本原則：個(gè)體化基本原則：個(gè)體化 循序漸進(jìn)循序漸進(jìn) 持之以恒

11、持之以恒 興趣性興趣性 全面性全面性23五五、康復(fù)護(hù)理措施康復(fù)護(hù)理措施 期康復(fù)期康復(fù)2 2具體措施具體措施 進(jìn)行有氧運(yùn)動：進(jìn)行有氧運(yùn)動：步行、登山、游泳、步行、登山、游泳、 騎車、中國傳統(tǒng)形式的拳操等騎車、中國傳統(tǒng)形式的拳操等24康復(fù)科康復(fù)科五五、康復(fù)護(hù)理措施康復(fù)護(hù)理措施 期康復(fù)期康復(fù)注意事項(xiàng)：注意事項(xiàng)： 制定安全有效的運(yùn)動處方制定安全有效的運(yùn)動處方 每次訓(xùn)練必須包括：準(zhǔn)備活動、訓(xùn)練活動、每次訓(xùn)練必須包括：準(zhǔn)備活動、訓(xùn)練活動、 結(jié)束活動結(jié)束活動 定期檢查和修正運(yùn)動處方定期檢查和修正運(yùn)動處方 不適的處理不適的處理25康復(fù)科康復(fù)科五五、康復(fù)護(hù)理措施康復(fù)護(hù)理措施 期期康復(fù)康復(fù)2 2具體措施具體措施

12、恢復(fù)性生活活動恢復(fù)性生活活動 判斷患者是否可以進(jìn)行性生活的簡易試驗(yàn)：判斷患者是否可以進(jìn)行性生活的簡易試驗(yàn)：上二層樓試驗(yàn)上二層樓試驗(yàn)( (同時(shí)作心電監(jiān)測同時(shí)作心電監(jiān)測) ) 觀察患者能否完成觀察患者能否完成5 56 mets6 mets的活動的活動注意：注意：在恢復(fù)性生活前應(yīng)經(jīng)過充分康復(fù)訓(xùn)練，在恢復(fù)性生活前應(yīng)經(jīng)過充分康復(fù)訓(xùn)練， 并得到經(jīng)治醫(yī)生的認(rèn)可并得到經(jīng)治醫(yī)生的認(rèn)可26六、健康教育六、健康教育n疾病簡介疾病簡介n合理安排飲食合理安排飲食n心理指導(dǎo)心理指導(dǎo)n掌握運(yùn)動康復(fù)處方掌握運(yùn)動康復(fù)處方n正確服藥正確服藥27康復(fù)科康復(fù)科小結(jié)小結(jié) 冠心病的概念冠心病的概念 主要功能障礙：主要功能障礙：心臟功能障礙心臟功能障礙