論文--worth 4點(diǎn)[向陽(yáng)書(shū)屋]

1、國(guó)家職業(yè)資格全國(guó)統(tǒng)一鑒定眼鏡驗(yàn)光員論文（國(guó)家職業(yè)資格二級(jí)） 論文題目：淺談worth 4點(diǎn)在驗(yàn)光流程中的運(yùn)用 姓 名： 厲 順 生 準(zhǔn)考證號(hào)： 所在單位： 現(xiàn)代光學(xué)眼鏡有限公司 行穩(wěn)致遠(yuǎn)a淺談worth 4點(diǎn)在驗(yàn)光流程中的運(yùn)用厲順生南京現(xiàn)代光學(xué)眼鏡有限公司摘要:隨著生活節(jié)奏的加快和生活水平的提高，人們眼睛的負(fù)擔(dān)日益加大，很多人的眼睛產(chǎn)生了一些視功能上的缺陷.普通視力上的檢查已經(jīng)滿(mǎn)足不了了患者的要求。所以，我們必須重視在矯正視力后視功能方面的檢查。本文后面主要討論的就是視功能檢查流程中worth 4 點(diǎn)的檢查與運(yùn)用?？梢詭椭颊邷y(cè)主導(dǎo)眼和患者的融像問(wèn)題，使患者在配鏡的后，戴鏡不至出現(xiàn)雙眼視覺(jué)差異

2、和視覺(jué)疲勞等癥狀。因?yàn)闀r(shí)代的變化，很多人配鏡的目的不僅是要看的清楚，更重要的是戴的舒適。因此，幫助患者擁有清晰、舒適、持久的健康視覺(jué)是我們廣大驗(yàn)配工作者必須具備的職業(yè)素養(yǎng)。 關(guān)鍵字：視功能、worth 4點(diǎn)、原理、作用、實(shí)際意義目錄前言3 一 視功能的概述4 1.目的4 2.人眼的視覺(jué)功能包括4 3.綜合驗(yàn)光儀上視功能的檢查項(xiàng)目4二 worth 4點(diǎn)的原理4三 worth 4點(diǎn)的功能4 1.測(cè)主視眼4 （1）.什么是主視眼4、5 （2）.如何用worth 4點(diǎn)測(cè)主視眼5 （3）.測(cè)主視眼的作用5 （4）.worth 4點(diǎn)實(shí)驗(yàn)測(cè)主視眼的優(yōu)勢(shì)5 2. worth 4點(diǎn)測(cè)試融像功能6 （1）. 測(cè)試

3、融像的步驟6 （2）. 測(cè)試后的結(jié)果和分析6、7 （3）.測(cè)試時(shí)注意的事項(xiàng)7、8 （4）.需要用到worth 4點(diǎn)的患者的情況8 （5）.案例分析8、9結(jié)束語(yǔ)10參考文獻(xiàn)10前言隨著時(shí)代的變遷，無(wú)論是從視覺(jué)上還是從外觀上，人們對(duì)眼鏡的要求越來(lái)越高。有些患者在配鏡之后仍然會(huì)出現(xiàn)一些不舒適的癥狀，而這些癥狀是常規(guī)屈光檢查中無(wú)法檢查出來(lái)的，因此，以往那種簡(jiǎn)單的屈光檢查的已經(jīng)滿(mǎn)足不了現(xiàn)在的屈光不正患者，我們必須通過(guò)一些視功能方面的檢查，才能給出更加合理的處方。此設(shè)計(jì)，將針對(duì)視功能檢查中的worth 4 點(diǎn)檢查做出一些淺薄解讀與分析。包括它的操作以及用途等方面進(jìn)行解析，并將此方法運(yùn)用到實(shí)際工作當(dāng)中。只有

4、理論和實(shí)際相結(jié)合，才能讓患者擁有清晰、持久、舒適的健康視覺(jué)。 一、視功能的概述 1. 目的：了解在靜態(tài)或動(dòng)態(tài)的環(huán)境下雙眼視存在的情況，以及在自然條件下是否使用雙眼視，了解在動(dòng)態(tài)環(huán)境中，雙眼融合和分開(kāi)能力，雙眼戴長(zhǎng)副食能力。 2.人眼的視覺(jué)功能包括：光覺(jué)、色覺(jué)、形覺(jué)（視力）、動(dòng)覺(jué)（立體覺(jué)）和對(duì)比覺(jué)（一般所說(shuō)的視功能檢查多指行覺(jué)（視力）的檢查）。視功能分為三級(jí)：同時(shí)視、融合視、立體視。 3.綜合驗(yàn)光儀上視功能檢查的項(xiàng)目 （1）、worth 4點(diǎn) （2）、立體視 （3）、遠(yuǎn)、近眼位 （4）、N/PRA （5）、BCC （6）、調(diào)節(jié)幅度 （7）、AC/A （8）、融合功能二、worth 4 點(diǎn)的原理

5、原理：worth四（點(diǎn)）燈的設(shè)計(jì)原理是基于紅綠色的互補(bǔ)。色覺(jué)學(xué)認(rèn)為當(dāng)兩種波長(zhǎng)的顏色互為補(bǔ)色時(shí)兩種顏色重疊時(shí)應(yīng)為黑色。四孔燈就是根據(jù)這一原理設(shè)計(jì)的。三、worth 4 點(diǎn)的功能 1. 主視眼的測(cè)試 （1） 什么是主視眼 在雙眼的視機(jī)能中具有主導(dǎo)權(quán)的眼即為主視眼，亦稱(chēng)主導(dǎo)眼或優(yōu)勢(shì)眼。通俗地講就是：在兩眼視力基本一致的情況下觀察一物體，一側(cè)眼注視目標(biāo)物體，而另一側(cè)眼則模糊的觀察、捕捉目標(biāo)物體周邊的景象。這樣，我們稱(chēng)前者注視目標(biāo)物體的那一側(cè)眼叫做主視眼， （2） 如何用worth 4 點(diǎn)測(cè)主視眼對(duì)患者按驗(yàn)光程序矯正屈光不正后投入worth四點(diǎn)視標(biāo)右眼加RL（濾光片），左眼加GL（濾光片）。遮左眼患者可

6、見(jiàn)上方一紅色菱形和下方一紅色圓。遮右眼患者可見(jiàn)兩綠色加號(hào)和下方一綠色的圓。詢(xún)問(wèn)患者看到幾個(gè)圖形以確定患者的融臺(tái)功能，無(wú)論是回答4個(gè)圖形，還是2個(gè)圖形、3個(gè)圖形、5個(gè)圖形，均詢(xún)問(wèn)其位于下方的圓是什么顏色，然后根據(jù)回答確定主導(dǎo)眼。如回笞下方圓為紅色則右主眼；綠色則左主眼；一會(huì)兒紅一會(huì)兒綠則是交替主眼；白色或黃色為中主眼。 （3） 測(cè)主視眼的作用雙眼屈光矯正后，在進(jìn)行雙眼平衡時(shí)，當(dāng)雙眼視力不能平衡時(shí)，我們應(yīng)該讓主視眼處于主導(dǎo)地位，也就是保持主視眼的矯正視力較之輔視更清楚一些。如果喧賓奪主讓輔視眼處于主導(dǎo)地位，那么配鏡后就會(huì)出現(xiàn)視疲勞，配戴不舒適等現(xiàn)象。例：一患者主訴在某眼鏡店新配的眼鏡戴的不舒服，重

7、新驗(yàn)光數(shù)據(jù)為R:-2.50/-0.75*180 1.0 L:-3.25 0.9+ PD:62 與新配眼鏡數(shù)據(jù)一樣，但worth 4點(diǎn)檢查發(fā)現(xiàn)患者左眼為主視眼，視功能檢查其它項(xiàng)目無(wú)異常，建議患者右眼換片-2.25/-0.75*180 0.9- 患者換片后佩戴無(wú)任何不適。另外在用棱鏡處方矯正斜視時(shí)，只要棱鏡不是加在主枧跟上，就可降低棱鏡處方的重要性例：一右眼6ESO的隱斜患者，如右眼為主導(dǎo)眼，那么棱鏡直接加在右眼就可以了；如右眼為輔視眼，那么就要將6ESO平均分配在左右眼上，即右眼3ESO，左眼3ESO。主導(dǎo)眼在屈光矯正前后應(yīng)該一致，如戴鏡前右眼為主導(dǎo)眼，戴鏡后右眼也要保持是主導(dǎo)眼，戴鏡前后如果顛

8、倒了，就會(huì)出現(xiàn)視覺(jué)干擾和視疲勞現(xiàn)象。 （4）Worth四點(diǎn)試驗(yàn)測(cè)定主視眼的優(yōu)點(diǎn) 羅尊巴哈法測(cè)定主視眼簡(jiǎn)單粗略，穿孔卡片法測(cè)定操作起來(lái)比較麻煩，而四點(diǎn)試驗(yàn)測(cè)定法簡(jiǎn)單方便，以往有關(guān)文獻(xiàn)四點(diǎn)試驗(yàn)測(cè)定主視眼作過(guò)介紹，即看到4個(gè)點(diǎn)時(shí)下方點(diǎn)紅色為右主眼，下方點(diǎn)綠色為左主眼，如看到2個(gè)紅點(diǎn)表示左眼被抑制，如看到3個(gè)綠點(diǎn)表示右眼被抑制，2紅點(diǎn)和3綠點(diǎn)交替出現(xiàn)時(shí)為交替抑制，所見(jiàn)為5個(gè)點(diǎn)。認(rèn)為出現(xiàn)左眼抑制時(shí)右眼肯定為主導(dǎo)眼，那么下方點(diǎn)必為紅色，出現(xiàn)右眼抑制時(shí)左眼肯定為主導(dǎo)眼，那么下方點(diǎn)必為綠色出現(xiàn)交替抑制時(shí)3個(gè)綠點(diǎn)和2個(gè)紅點(diǎn)交替出現(xiàn)，肯定見(jiàn)到下方點(diǎn)一會(huì)兒紅一會(huì)兒綠，所以應(yīng)為變替主眼。下方點(diǎn)為白色或黃色者應(yīng)為沒(méi)有主

9、導(dǎo)眼的中主眼?；谏鲜龇治觯谧鏊狞c(diǎn)試驗(yàn)詢(xún)問(wèn)幾個(gè)點(diǎn)判斷融合功能時(shí)，順便問(wèn)一句下方的圓是什么顏色，就可按照測(cè)定方祛所述迅速確定主導(dǎo)眼，這種方法確實(shí)簡(jiǎn)捷方便，準(zhǔn)確率也高。2. worth 4 點(diǎn)測(cè)試融像功能 融像的定義：雙眼分別接受到的同一注視目標(biāo)的視覺(jué)信息，被視覺(jué)中樞整合為完整單一的目標(biāo)像的過(guò)程稱(chēng)為雙眼平面融像，又稱(chēng)為雙眼單視。 worth四孔（點(diǎn)）燈是一個(gè)有八十多年歷史的檢查設(shè)備,主要用來(lái)檢查有無(wú)抑制,以確定一級(jí)同時(shí)視；有無(wú)復(fù)視，以確定二級(jí)融象功能，判斷主眼的眼別和視網(wǎng)膜對(duì)應(yīng)情況。（1） 測(cè)試融像的步驟主要是雙眼測(cè)試，并用紅綠濾光片（綜合驗(yàn)光儀輔助鈕上右RL左GL）來(lái)分離雙眼視覺(jué)，檢查單眼抑制

10、、復(fù)視、雙眼融像功能。一般情況下是： 該測(cè)試一般要在33厘米到6米處測(cè)試多次，由于紅綠分離了雙眼視覺(jué)，四點(diǎn)紅綠顏色互補(bǔ)，即戴紅色濾光片的眼睛看不見(jiàn)（或是十分不清楚）綠色，所以右眼只是看到了紅色的上面菱形和下面圓形（看成紅色）共兩個(gè)，左眼看到了左右十字與下面的圓形（看成綠色）。共三個(gè)。（2） 測(cè)試后的結(jié)果和分析 . 如果患者看見(jiàn)四個(gè)圖形證明患者有雙眼視功能，他可能雙眼視覺(jué)正常，也可能有異常視網(wǎng)膜對(duì)應(yīng)，患有小角度內(nèi)斜視。 . 如果患者看到不是四個(gè)圖形，而是兩個(gè)圖形（紅色），那證明左眼被抑制?；蚴侨齻€(gè)圖形（綠色），那證明右眼被抑制。 . 如果患者看到是五個(gè)圖形，那證明患者患有內(nèi)斜視（3） 測(cè)試時(shí)注意

11、的事項(xiàng) 建議是在暗室內(nèi)或半暗室內(nèi)測(cè)試。一般是先分兩次測(cè)試，一次是6米，一次是33cm，如果都正常，那證明患者雙眼融像功能正常。如是都不正常，證明患者幾乎沒(méi)有融合功能，有復(fù)視。如一個(gè)距離正常，另一個(gè)距離不正常，那么就要多次測(cè)試，并測(cè)試正常與不正常的相交距離，可知患者的融像功能在什么距離。例如：6米處正常，四點(diǎn)對(duì)應(yīng)了中心凹，而33cm時(shí)不正常，可能是對(duì)應(yīng)周邊視網(wǎng)膜（輻輳異常）?；蚴?3cm處正常有雙眼視，而6米不正常，可能存在單眼抑制或復(fù)視（調(diào)節(jié)力異常）。本測(cè)試只是對(duì)視網(wǎng)膜周邊成像是否抑制，對(duì)于黃斑區(qū)性抑制無(wú)意義。確定抑制范圍的大?。合仍?3cm進(jìn)行 再逐漸移遠(yuǎn)至1米，進(jìn)行距離越遠(yuǎn)才出現(xiàn)的抑制，那

12、么抑制就是越小。確定抑制的程度，在正常室內(nèi)照明時(shí)才能出現(xiàn)的抑制程度低，由于正常照明易誘發(fā)抑制，若在暗室中出現(xiàn)抑制，那么就是抑制程度高。 worth四 點(diǎn)檢查時(shí)要注意一個(gè)問(wèn)題，當(dāng)能同時(shí)看到紅綠兩種顏色四個(gè)燈時(shí)，只能說(shuō)明有一級(jí)同時(shí)視和二級(jí)融合視功能。并不能說(shuō)固視狀態(tài)一定正常。因?yàn)樾币暬颊叩漠惓＝堑扔谒X(jué)斜視角時(shí)，即所謂調(diào)和性異常視膜對(duì)應(yīng)患者，也能看到如上圖形。 當(dāng)看到右側(cè)二個(gè)紅燈、左側(cè)三個(gè)綠燈、稱(chēng)之為同側(cè)性復(fù)視非交叉性復(fù)視。此圖如見(jiàn)于內(nèi)斜視患者，說(shuō)明為正常視網(wǎng)膜對(duì)應(yīng)；如見(jiàn)于外斜視患者，說(shuō)明為異常視網(wǎng)膜對(duì)應(yīng)。 當(dāng)看到右側(cè)三個(gè)綠燈、左側(cè)二個(gè)紅燈、稱(chēng)之為交叉性復(fù)視。此圖如見(jiàn)于內(nèi)斜視患者，說(shuō)明為異常視網(wǎng)膜

13、對(duì)應(yīng)；如見(jiàn)于外斜視患者，說(shuō)明為正常視網(wǎng)膜對(duì)應(yīng)。如果看圖時(shí)發(fā)現(xiàn): 紅燈在綠燈的下方，說(shuō)明右眼“上斜”綠燈在紅燈的下方，說(shuō)明左眼“上斜”記?。?“上斜”眼所見(jiàn)的圖像在下方。（4） 需要用到worth 4 點(diǎn)的患者的情況 . 裸眼視力兩眼相差三行及以上者 . 矯正視力兩眼相差三行及以上者 . 電腦驗(yàn)光兩眼度數(shù)相差2D及以上者 . 配鏡兩眼度數(shù)相差2D及以上者 . 弱視.斜視患者（5）案例分析 . 王某，女、16歲，裸視：R:0.3 L:0.6 處方：R -1.50DS=1.0，L + 2.00DS=1.O,屈光參差差3.50D，worth 4點(diǎn)測(cè)試無(wú)一級(jí)功能（5米），調(diào)整處方：R -1.00DS=0

14、.8，L +1.50DS=0.8,屈光參差2.50D，worth 4點(diǎn)測(cè)試二級(jí)功能（5米），試鏡無(wú)不適。 .宋某某，女、36歲，裸視：R：1.0 L：0.2 處方：R 平光=1.0 L: +3.75DS/+0.50DC*90=1.2，屈光參差4.00D，worth 4點(diǎn)測(cè)試二級(jí)功能（3米）。調(diào)整處方：R 平光=1.0，L +3.00DS/+0.50DC*90=1.0-，屈光參差3.50D，worth 4點(diǎn)測(cè)試二級(jí)功能（5米），試鏡無(wú)不適。 .于某，男、7歲,裸視：R：0.3 L：0.1 原鏡：-1.00DS=0.6 -4.0DS=1.0 屈光參差3.0D worth 4點(diǎn)測(cè)試無(wú)一級(jí)功能。調(diào)整后

15、: R -1.75DS=1.0 L -4.00DS=1.0 屈光參差2.0D，worth 4點(diǎn)測(cè)試二級(jí)功能（5米）。此例原鏡犯了低級(jí)錯(cuò)誤，不知原驗(yàn)光師為什么會(huì)把右眼視力只矯正到0.6造成兩眼視力相差較大，無(wú)一級(jí)同時(shí)視功能。作了簡(jiǎn)單的調(diào)整后就有了雙眼單視功能。此例是由于驗(yàn)光師的錯(cuò)誤人為地破壞了雙眼單視功能。而且由于此例才7歲，如果不予即時(shí)糾正，有可能形成弱視。 .,男,14歲,裸視：R:0.2 L:0.1- 處方：R:-2.00DS/-2.00DC*180=1.0 L:-6.50DS=0.8屈光參差3.5Dworth 4點(diǎn)測(cè)試二級(jí)功能（1米）調(diào)整后：R:-2.0DS/-2.0DC*180=1.0

16、 L:-7.00DS=5.0worth 4點(diǎn)測(cè)試二級(jí)功能（5米） 此例雖屈光參差4.0D，但worth 4點(diǎn)測(cè)試在1米遠(yuǎn)處有二級(jí)功能，因此可以配，事實(shí)證明1個(gè)多月后，不但worth 4點(diǎn)測(cè)試二級(jí)功能從1米遠(yuǎn)延長(zhǎng)到5米遠(yuǎn)。說(shuō)明黃斑中心凹的抑制已被解除，而且左眼視力也從0.8升到1.0 .某男,32歲、原鏡:R:-9.0DS/-2.0DS*180=0.5L:-5.0DS=0.8屈光參差5.0Dworth 4點(diǎn)測(cè)試二級(jí)功能(5米)調(diào)整后:R:-10.0DS/-2.0DC*180=0.8 L:-5.0DS=0.8屈光參差6.0Dworth 4點(diǎn)測(cè)試二級(jí)功能（5米） 此例原鏡屈光參差已達(dá)5.0D但視力不平衡，調(diào)節(jié)不平衡，調(diào)整后雖屈光參差達(dá)6.0D，因Worths四點(diǎn)試驗(yàn)證明有二級(jí)功能因此可以大膽地配，調(diào)整后因視力、調(diào)節(jié)均已平衡，配戴會(huì)舒適得多。 結(jié)束語(yǔ) 隨著時(shí)代的轉(zhuǎn)變，我們的驗(yàn)光技術(shù)與流程也在不斷追求變化，技術(shù)變的更全面，流程變得更輕松。我們應(yīng)該用最精湛的技術(shù)讓患者體會(huì)到驗(yàn)光不僅是一個(gè)矯正屈光不正的職業(yè)，更是一門(mén)對(duì)專(zhuān)業(yè)素養(yǎng)要求盛高的職業(yè)。我們?cè)谄綍r(shí)給患者驗(yàn)光的過(guò)程中，應(yīng)該用最簡(jiǎn)