化療藥物外滲的預(yù)防和處理

1、化療藥物外滲的預(yù)防和處理化療是治療惡性腫瘤的手段之一，而靜脈給藥是化療中最常見的主要途徑，但 靜脈輸注化療藥物時對血管有刺激，加之在操作中化療藥物外滲及靜脈炎時有發(fā) 生?；熕幬锿鉂B臨床可表現(xiàn)為局部皮下或深部組織紅腫起泡，燒灼劇痛甚至 壞 死、潰瘍經(jīng)久不愈，注入靜脈可引起化學(xué)性靜脈炎，表現(xiàn)為沿靜脈走向的條索狀 紅線，血管壓痛，后期血管變硬，色素沉著。如何避免化療藥物在靜脈給藥過 程中 的意外，減少患者的痛苦，保證化療的順利進行是護理工作者極其關(guān)注的問題。1、預(yù)防 做好充分準備工作，醫(yī)生在化療前應(yīng)向患者說明可能發(fā)生的不良反應(yīng)，爭取 理解合作，放松心情增強對心理緊張的承受力，護士在給藥前應(yīng)避免緊張

2、焦慮情 緒，提高專業(yè)技術(shù)靜脈穿刺一針見血，在穿刺過程中避免用針頭在組織中探找靜 脈，這樣會損傷靜脈完整性并導(dǎo)致破潰。同時避免在24 h內(nèi)在被穿刺過靜脈穿刺點 下方重新穿刺，以免抗癌藥物從前一次穿刺點外滲，穿刺成功正確固定，避免滑 脫和刺破血管壁，靜注藥物完畢后應(yīng)繼續(xù)輸入等滲鹽水，或5%葡萄糖液后方可拔 針，靜脈推注完畢拔針時應(yīng)有少量回血以免將化療藥物帶出血管外導(dǎo)致組織損傷， 拔針后準確按壓針眼25 min，出血傾向增加按壓時間?；颊哐苜|(zhì)量的好壞是影響靜脈炎發(fā)生率的重要因素之一。要合理選擇血管， 一般情況下應(yīng)選擇彈性好，管腔大，回流順暢的血管。長期化療患者要建立 系統(tǒng)的 靜脈使用計劃，下肢靜脈

3、易于栓塞，除上腔靜脈壓迫綜合征外一般不宜下 肢靜脈 給藥，應(yīng)避免手背，及關(guān)節(jié)附近部位給藥，多程化療的患者采用鎖骨下靜 脈留置 針推注。乳癌根治術(shù)后的患者嚴禁在患側(cè)上肢靜脈給藥。靜脈炎的發(fā)生率與藥物濃度成正比。所以要盡可能稀釋藥物濃度，正確掌 握給 藥濃度和推藥速度。聯(lián)合用藥時，先推注刺激性弱的藥物，再推刺激較強的藥 物，如果各藥刺激均較強間隔時間應(yīng)長一些，一般不少于20 min以免加重血 管損 傷。推注藥物時應(yīng)證實靜脈穿刺成功，輸液順利后方可用化療藥。加強患者配合， 化療時盡量減少輸液肢體的活動，化療過程中有異常感覺及時報告護士。最佳用藥途徑是深靜脈置管，刺激性小可完全避免靜脈炎及外滲發(fā)生。用

4、藥前醫(yī)護人員應(yīng)仔 細參閱藥品說明書。2、藥物外滲后常規(guī)處理發(fā)現(xiàn)藥物外滲或懷疑有外滲時采取以下處理措施：立即停止 輸液或靜脈注射，保留穿刺針頭，利用此針頭盡量回抽滲漏在皮下的藥液，由保 留針頭注入相應(yīng)的細胞毒藥物拮抗劑后拔針并于局部皮下注入解毒劑。解毒劑具體 使用如下：局部常規(guī)消毒后，用無菌1 ml空針抽取解毒劑，做局部皮下封閉。即由 疼痛或腫脹區(qū)域外緣向內(nèi)做多點注射，封閉液使用量根據(jù)化療藥的種類、漏出 量、漏出范圍做相應(yīng)增減。如無相應(yīng)解毒劑選擇地塞米松5 mg+利多卡因100 mg 局部封閉，每日1次，連續(xù)3天。以減輕局部疼痛和炎癥反應(yīng)；抬高患肢，避免劇烈活 動。3、細胞毒性藥物解毒劑使用局部

5、使用解毒劑是藥物外滲處理的重要環(huán)節(jié)，（1）采用氟美松配伍維生素 b12局部注射對13例藥物外滲性損傷患者取得了滿意效果，方法：氟美松2.510 mg加維生素b12 2501 000 mg 5號半針頭，以碘伏消毒皮膚后右手持注射器 從病變一側(cè)刺入至對側(cè)邊緣部，邊推藥邊退針。病變范圍在2cm內(nèi)者只在一處注 射，每日1次；病變范圍2 cm者可根據(jù)具體情況采用十字交叉注射，或病變周圍 多點注射，每天12次。（2）慈環(huán)類藥物外滲后局部用99%二甲亞 碉涂敷于外滲 部位，1次/6 h,連續(xù)14天，有效率可達100%; （3）絲裂霉素和 更生霉素外滲可用 維生素c 50 mg/ml處理；（4）欖香烯外滲用維

6、生素b12處理；（5）足葉乙黃、長春新堿類藥物外滲可局部注射透明質(zhì)酸酶300 u加生理鹽水 12 ml局部注射以促進藥物吸收和彌散。常用抗腫瘤藥物解毒劑為：adm （阿霉素）一一氫化考的松50200 mg,用 法：靜脈（局部）、皮下（局部）、外敷（局部）。vcr （長春新堿）一一8.4% 碳酸氫鈉5 mb用法：皮下（局部），每個數(shù)小時重復(fù)。vp-16同vcr。mmc（絲裂霉素）一一（1 ）10%硫代硫酸鈉4 ml與注射用水6 ml混合，用法：靜脈（局部）、皮下（局部）各5 ml； （2）維生素c1 ml （50 m皮ml）,用法：靜脈（局部）。4、局部外敷冷敷外滲24 h內(nèi)冷敷可使血管收縮，減

7、少化療藥物的吸收，同時緩解疼痛， 抑制局部炎癥可酌情給予冷濕敷。方法：每次2030 min，間斷冷敷。熱敷對于一些禁用冷敷的藥物，如足葉乙其5、草酸伯等可采用33%硫酸 鎂濕熱敷，有消腫止痛的作用。用法：溫度40 c50 c, 24 h持續(xù)使用。藥物濕敷（1 ）采用三黃湯加味外敷治療化療藥物外滲引起局部腫脹疼痛，取 得良好效果；（2）使用維氏油外涂，涂抹范圍大于外滲局部3 cm左右，間隔46 h 涂藥1次，有水皰者用無菌注射器將水皰內(nèi)液體抽出再涂藥；（3）中藥黃連、黃柏 加3%硼酸濕敷；（4）喜療妥軟膏適量外涂，每日4次；（5）也可涂濕潤燒傷膏每 日數(shù)次。5、理療藥物外滲24 h后物理療法：（

8、1）毫米波治療儀局部照射，每次30 min，3次 /d,功率8mw/cm2,頻率31.9 ghz； （2）慈環(huán)類藥物也可使用超短波、紅外 線照射 2030 min, 2次/d; （3）有學(xué)者經(jīng)動物實驗發(fā)現(xiàn)：高壓氧療有助于阿霉 素外滲所致 潰瘍的愈合當前化療方法是惡性腫瘤的主要治療方法之一，但在輸液過程中，偶發(fā)生藥物外 滲，滲漏的原因主要有：護士責任心不強。血管因素：癌癥患者長期大劑量的化 療對血管內(nèi)膜損傷，增加藥物外滲。藥物本身因素：與藥物本身的刺激性、滲透 壓、酸堿度、濃度有關(guān)。當藥物在很短時間內(nèi)大量或快速進入血管內(nèi)，使血管通透性 增加，超過了血管本身應(yīng)激能力，或在血管受損處堆積，而對血管內(nèi)

9、膜產(chǎn)生不良刺激 造成局部組織損傷。做好穿刺后患者化療時活動過度。由于化療藥物的不良反 應(yīng)，如惡心、嘔吐,或者患者進食、大小便，增加了患者活動的機會，針頭容易滑出 血管，引起藥物外滲，或者患者沒有按正確的方法移動輸液的肢體，而引起的藥液外滲。根據(jù)以上因素，給予的措施有：加強護士的責任心。制定靜脈使用計劃，選擇彈性好、管經(jīng)粗、走向直、易固定的血管。上腔靜脈綜合征患者，禁止在上肢輸入化療藥，因上腔靜脈受壓血液淤滯，靜脈壓升高，血管通透性增高易造成滲 漏。乳腺癌患者禁止在患肢輸入化療藥，因乳腺癌腋窩淋巴結(jié)清掃，靜脈回流受阻， 靜脈壓升高，血液淤滯，易造成滲漏。靜脈輸注化療藥物的患者應(yīng)做好健康宣教， 消

10、除其恐懼，護士應(yīng)加強巡視，嚴密觀察局部反應(yīng)，輸液過程中注意患者的主訴，對 于化療藥物外滲，有時會忽視少量藥物向深部組織滲漏的可能。注射部位疼痛或 有異 常感覺及時告知護士，即使沒有外滲的征象，也應(yīng)立即停止用藥，按滲漏處理。加 強全科工作人員化療藥物外滲的應(yīng)急處理能力，并掌握化療給藥的注意事項：負責 化療輸注的護士必須經(jīng)過專業(yè)訓(xùn)練，未取得護士執(zhí)照，不能進行化療操作；輸 注強刺 激性化療藥物由高年資護士操作，輸注期間密切觀察有無回血；不能用化療藥物的針 頭直接穿刺血管或拔針，應(yīng)先輸入等滲溶液，確認有回血再輸注化療藥物 輸注完畢后 用等滲溶液沖洗，以便輸液管中的殘余藥液全部輸入。安陽市腫瘤醫(yī)院放一科

11、王晶習題填空題：1、化療藥物外滲臨床可表現(xiàn)為,、。2、化學(xué)性靜脈炎，表現(xiàn)為,o3、局部外敷的方法有：、。4、由于化療藥物的不良反應(yīng)，如、，或者患者、，增加了患者活 動的機會，針頭容易滑出血管，引起藥物外滲，或者患者,而引起的 藥液外滲。二、簡答題：1、藥物外滲后常規(guī)處理2、引發(fā)藥物外滲，滲漏的原因主要3、預(yù)防藥物外滲，滲漏的主要措施習題答案-、填空題：1、局部皮下或深部組織紅腫起泡，燒灼劇痛甚至壞死、潰瘍經(jīng)久不愈2、沿靜脈走向的條索狀紅線，血管壓痛，后期血管變硬，色素沉著3、冷敷、熱敷、藥物濕敷4、惡心、嘔吐進食、大小便沒有按正確的方法移動輸液的肢體二、簡答題：1、藥物外滲后常規(guī)處理答：發(fā)現(xiàn)藥

12、物外滲或懷疑有外滲時采取以下處理措施：立即停止輸液或靜脈注射， 保留穿刺針頭，利用此針頭盡量回抽滲漏在皮下的藥液，由保留針頭注入相應(yīng)的細 胞毒藥物拮抗劑后拔針并于局部皮下注入解毒劑。2、引發(fā)藥物外滲，滲漏的原因主要答：護士責任心不強。血管因素：癌癥患者長期大劑量的化療對血管內(nèi)膜損傷， 增加藥物外滲。藥物本身因素：與藥物本身的刺激性、滲透壓、酸堿度、濃度有 父。當藥物在很短時間內(nèi)大量或快速進入血管內(nèi)，使血管通透性增加，超過了血管 本身應(yīng)激能力，或在血管受損處堆積，而對血管內(nèi)膜產(chǎn)生不良刺激造成局部組織損 傷。做好穿刺后患者化療時活動過度。4、預(yù)防藥物外滲，滲漏的主要措施答：加強護士的責任心。制定靜脈使用計劃，選擇彈性好、管經(jīng)粗、走向直、 易固定的血管。上腔靜脈綜合征患者，禁止在上肢輸入化療藥，因上腔靜脈受壓血液 淤滯，靜脈壓升高，血管通透性增高易造成滲漏。乳腺癌患者禁止在患肢輸入化療藥， 因乳腺癌腋窩淋巴結(jié)清掃，靜脈回流受阻，靜脈壓升高，血液淤滯，易造成滲漏。 靜脈輸注化療藥物的患者應(yīng)做好健康宣教，消除其恐懼，護士應(yīng)加強巡視，嚴密觀察 局部反應(yīng)，輸液過程中注意患者的主訴，對于化療藥物外滲，有時會忽視 少量藥物向 深部組織滲漏的可能。注射部位疼痛或有異常感覺及時告知護士，即