外科縫線的介紹

1、縫合材料的選擇與縫合材料的選擇與縫合技術(shù)縫合技術(shù)張忠濤張忠濤2008-04-19. 杭州杭州縫合材料的選擇與縫合縫合材料的選擇與縫合：外科醫(yī)生瞬間做出的決定外科醫(yī)生瞬間做出的決定幾分鐘內(nèi)完成的動(dòng)作幾分鐘內(nèi)完成的動(dòng)作將伴隨并影響患者的終生將伴隨并影響患者的終生縫合材料的發(fā)展史縫合材料的發(fā)展史第一階段：延續(xù)數(shù)千年，取材于天然材料第一階段：延續(xù)數(shù)千年，取材于天然材料絲線：絲線：18001800年年GalenGalen首先采用絲線接扎血管首先采用絲線接扎血管 HalstedHalsted對(duì)確立絲線在外科縫線中的地位起了很大作用對(duì)確立絲線在外科縫線中的地位起了很大作用 至今仍為應(yīng)用最廣泛的不吸收縫線至今

2、仍為應(yīng)用最廣泛的不吸收縫線腸線：腸線：18001800年前，年前，GalenGalen已提出已提出 “ “腸線腸線”的概念的概念 1867-1869 1867-1869年，年，ListerLister證實(shí)人體能夠吸收腸線，論證了證實(shí)人體能夠吸收腸線，論證了 植入縫線消毒、滅菌的必要性，正式用于臨床植入縫線消毒、滅菌的必要性，正式用于臨床 第一個(gè)可吸收縫線第一個(gè)可吸收縫線縫合材料的發(fā)展史縫合材料的發(fā)展史第二階段：第二階段：2020世紀(jì)世紀(jì)7070年代后，按外科手術(shù)要求合成縫線年代后，按外科手術(shù)要求合成縫線19701970年，美國年，美國DGDG公司推出聚羥基乙酸（公司推出聚羥基乙酸（PGAPGA

3、）縫線（商品名）縫線（商品名 Dexon Dexon），），柔性好柔性好19741974年，美國杜邦公司合成聚乳酸（年，美國杜邦公司合成聚乳酸（PLAPLA）材料，）材料，EthiconEthicon公司公司 推出推出PLAPLA縫線縫線, ,強(qiáng)度大，相容性好，吸收期長，柔性差，已強(qiáng)度大，相容性好，吸收期長，柔性差，已 很少使用很少使用19741974年，年，EthiconEthicon公司結(jié)合公司結(jié)合PLAPLA強(qiáng)度高和強(qiáng)度高和PGAPGA柔性好的優(yōu)點(diǎn)，按柔性好的優(yōu)點(diǎn)，按 PGA:PLA=9:1 PGA:PLA=9:1的共聚體，推出的共聚體，推出Polyglactin910Polyglact

4、in910縫線（商品名縫線（商品名 Vicryl Vicryl，薇喬，成為全球使用最廣泛的可吸收縫線）薇喬，成為全球使用最廣泛的可吸收縫線）19801980年代，年代，EthiconEthicon公司推出聚對(duì)二氧環(huán)已酮縫線（公司推出聚對(duì)二氧環(huán)已酮縫線（PDSPDS），強(qiáng)），強(qiáng) 度更高，柔性更好度更高，柔性更好20032003年，年， EthiconEthicon公司推出抗菌公司推出抗菌PGLAPGLA縫線（抗菌薇喬縫線（抗菌薇喬, ,Vicryl Vicryl PlusPlus），），啟動(dòng)了縫線的新概念啟動(dòng)了縫線的新概念. .腸線腸線PGLA線線質(zhì)地質(zhì)地強(qiáng)度強(qiáng)度吸收期吸收期體內(nèi)強(qiáng)度降低體內(nèi)強(qiáng)度

5、降低降解方式降解方式炎癥、異物反應(yīng)炎癥、異物反應(yīng)不均勻不均勻低低不穩(wěn)定，約不穩(wěn)定，約6個(gè)月個(gè)月快快蛋白酶分解蛋白酶分解重重均勻均勻高高可預(yù)測，可預(yù)測，56-70天天緩慢緩慢水解水解輕微輕微合成可吸收縫線與天然可吸收縫線比較合成可吸收縫線與天然可吸收縫線比較縫合材料的發(fā)展史縫合材料的發(fā)展史Suture Types Suture Types 縫線的種類縫線的種類 Absorbable Absorbable 可吸收縫線可吸收縫線 Non-Absorbable 不可吸收縫線不可吸收縫線MonofilamentMonofilament單股縫線單股縫線Braided Braided 編織縫線編織縫線Mon

6、ofilamentMonofilament單股縫線單股縫線Braided Braided 編織縫線編織縫線NaturalNatural 天然材質(zhì)天然材質(zhì) Synthetic Synthetic 人工合成人工合成NaturalNatural天然材質(zhì)天然材質(zhì)Synthetic Synthetic 人工合成人工合成縫線的基本知識(shí)縫線的基本知識(shí)可吸收性與不可吸收性縫線可吸收性與不可吸收性縫線可吸收性縫線由動(dòng)物膠原或人工合成多聚體制備而成可吸收性縫線由動(dòng)物膠原或人工合成多聚體制備而成天然可吸收性縫線通過人體內(nèi)酶的消化而降解天然可吸收性縫線通過人體內(nèi)酶的消化而降解合成可吸收性縫線通過水解作用而降解合成可吸

7、收性縫線通過水解作用而降解后者引起的組織反應(yīng)輕微后者引起的組織反應(yīng)輕微不可吸收性縫線適用范圍不可吸收性縫線適用范圍:皮膚縫合，傷口愈合后即應(yīng)拆除皮膚縫合，傷口愈合后即應(yīng)拆除體腔內(nèi)的縫合，將長留于組織內(nèi)體腔內(nèi)的縫合，將長留于組織內(nèi)適用于對(duì)可吸收性縫線有過敏、疤痕體質(zhì)的患者適用于對(duì)可吸收性縫線有過敏、疤痕體質(zhì)的患者縫線的基本知識(shí)縫線的基本知識(shí)根據(jù)原材料的性質(zhì)，如纖維粗細(xì)，硬度，光滑度，根據(jù)原材料的性質(zhì)，如纖維粗細(xì)，硬度，光滑度，縫線可制成單纖維與多纖維兩大類：縫線可制成單纖維與多纖維兩大類：單纖維縫線：纖維較軟，較粗，如單纖維縫線：纖維較軟，較粗，如PDS線線 優(yōu)點(diǎn)：工藝簡單，表面光滑，穿透組織損

8、傷優(yōu)點(diǎn)：工藝簡單，表面光滑，穿透組織損傷 小，無纖維縫隙，不易藏匿細(xì)菌小，無纖維縫隙，不易藏匿細(xì)菌多纖維縫線：纖維較硬，較細(xì)（目前多采用）多纖維縫線：纖維較硬，較細(xì)（目前多采用）多纖維縫線又分為：捻制線和編織線多纖維縫線又分為：捻制線和編織線捻制線：結(jié)構(gòu)松散，易綻線，易藏匿細(xì)菌捻制線：結(jié)構(gòu)松散，易綻線，易藏匿細(xì)菌編織線：結(jié)構(gòu)緊密，表面較光滑編織線：結(jié)構(gòu)緊密，表面較光滑單纖維與多纖維縫線單纖維與多纖維縫線縫線的基本知識(shí)縫線的基本知識(shí)Monofilament Multifilament (Braided)穿過組織順暢（血管）穿過組織順暢（血管）避免細(xì)菌附著避免細(xì)菌附著結(jié)結(jié)易滑脫結(jié)結(jié)易滑脫折疊、鉗夾

9、易造成缺口或折疊、鉗夾易造成缺口或 薄弱點(diǎn)，以致斷裂薄弱點(diǎn)，以致斷裂成結(jié)可靠成結(jié)可靠單纖維與多纖維縫線單纖維與多纖維縫線縫線的基本知識(shí)縫線的基本知識(shí)為增加多纖維縫線表面的光潔度，多數(shù)縫線表面為增加多纖維縫線表面的光潔度，多數(shù)縫線表面有涂層，理想的涂層材料應(yīng)具備：有涂層，理想的涂層材料應(yīng)具備：附著力好，組織相容性好附著力好，組織相容性好不易在滅菌過程中破壞不易在滅菌過程中破壞不影響縫線的強(qiáng)度不影響縫線的強(qiáng)度在可吸收縫線，應(yīng)與縫線同步降解在可吸收縫線，應(yīng)與縫線同步降解降解產(chǎn)物對(duì)機(jī)體無害，最好有抑菌作用降解產(chǎn)物對(duì)機(jī)體無害，最好有抑菌作用單纖維與多纖維縫線單纖維與多纖維縫線縫線的基本知識(shí)縫線的基本知識(shí)

10、縫線分類縫線分類特特 點(diǎn)點(diǎn)可吸收可吸收在體內(nèi)不留異物在體內(nèi)不留異物不可吸收不可吸收永久支撐傷口永久支撐傷口天然天然在人體內(nèi)受酶的消化；有較大的組織反應(yīng)在人體內(nèi)受酶的消化；有較大的組織反應(yīng)人工合成人工合成張力更大；在人體內(nèi)水解，組織反應(yīng)小張力更大；在人體內(nèi)水解，組織反應(yīng)小單股單股細(xì)菌不易附著；組織拖曳小細(xì)菌不易附著；組織拖曳小多股編織多股編織成結(jié)性好；抗張強(qiáng)度大；如有涂層，也可具有成結(jié)性好；抗張強(qiáng)度大；如有涂層，也可具有單股縫線的優(yōu)點(diǎn)單股縫線的優(yōu)點(diǎn)縫線的基本知識(shí)縫線的基本知識(shí)生物制品生物制品 化學(xué)合成化學(xué)合成多股多股 單股單股捻制捻制 編織編織不可吸收不可吸收 可吸收可吸收縫線選擇的趨勢縫線選擇

11、的趨勢縫線的基本知識(shí)縫線的基本知識(shí)理想的縫合材料應(yīng)滿足以下條件理想的縫合材料應(yīng)滿足以下條件: :通用性，即能適用于任何外科手術(shù)通用性，即能適用于任何外科手術(shù)張力足夠張力足夠無菌性、無過敏性、無致癌性無菌性、無過敏性、無致癌性易于操作，成結(jié)性好易于操作，成結(jié)性好組織反應(yīng)輕微，不利于細(xì)菌生長組織反應(yīng)輕微，不利于細(xì)菌生長不在組織內(nèi)收縮不在組織內(nèi)收縮 縫合目的達(dá)到后，能被吸收而僅引起輕微反應(yīng)縫合目的達(dá)到后，能被吸收而僅引起輕微反應(yīng)沒有理想的縫線沒有理想的縫線, 選擇最適合每個(gè)傷口和患者的縫選擇最適合每個(gè)傷口和患者的縫線是外科醫(yī)生的職責(zé)線是外科醫(yī)生的職責(zé)縫線選擇的原則縫線選擇的原則縫線選擇的原則縫線選擇

12、的原則 外科縫線的作用：在傷口愈合的關(guān)鍵期內(nèi)外科縫線的作用：在傷口愈合的關(guān)鍵期內(nèi)提供足夠的張力，保證組織的愈合提供足夠的張力，保證組織的愈合 當(dāng)傷口愈合達(dá)到自身的必要強(qiáng)度時(shí)，縫線當(dāng)傷口愈合達(dá)到自身的必要強(qiáng)度時(shí)，縫線就失去了自身的意義，而應(yīng)該從體內(nèi)消失就失去了自身的意義，而應(yīng)該從體內(nèi)消失縫線選擇的原則縫線選擇的原則根據(jù)組織愈合快慢：根據(jù)組織愈合快慢：愈合緩慢的組織：如筋膜、肌腱等愈合緩慢的組織：如筋膜、肌腱等 盡量使用人工合成不可吸收或能提供較長時(shí)間張力盡量使用人工合成不可吸收或能提供較長時(shí)間張力 的可吸收縫線縫合；如的可吸收縫線縫合；如PDS愈合較快的組織：腹膜、胃腸、肝、膽道、肌肉等愈合較快

13、的組織：腹膜、胃腸、肝、膽道、肌肉等 推薦使用人工合成的可吸收縫線縫合推薦使用人工合成的可吸收縫線縫合,如如PGLA縫線選擇的原則縫線選擇的原則消化液的酸堿環(huán)境對(duì)縫線的影響：消化液的酸堿環(huán)境對(duì)縫線的影響：堿性環(huán)境對(duì)堿性環(huán)境對(duì)PGA和和PGLA縫線有顯著降解作用，縫線有顯著降解作用， 但對(duì)但對(duì)PDS縫線幾乎沒有降解作用。因此膽管、縫線幾乎沒有降解作用。因此膽管、 腸管和胰腺縫合推薦使用腸管和胰腺縫合推薦使用PDS縫線。縫線。強(qiáng)酸性環(huán)境對(duì)強(qiáng)酸性環(huán)境對(duì)PDS縫線有較強(qiáng)的降解作用，但縫線有較強(qiáng)的降解作用，但 對(duì)對(duì)PGLA縫線沒有影響，因此胃的縫合推縫線沒有影響，因此胃的縫合推 薦使用這兩類縫線。薦使用

14、這兩類縫線?？p線選擇的原則縫線選擇的原則膽道縫合對(duì)縫線的特殊要求：膽道縫合對(duì)縫線的特殊要求：異物的殘留容易造成結(jié)石的形成異物的殘留容易造成結(jié)石的形成異物長期刺激產(chǎn)生的肉芽腫可造成管腔狹窄異物長期刺激產(chǎn)生的肉芽腫可造成管腔狹窄因此最好使用人工合成的可吸收縫線因此最好使用人工合成的可吸收縫線縫線選擇的原則縫線選擇的原則污染傷口縫線的選擇：污染傷口縫線的選擇：避免使用多股編織類縫線，尤其是絲線。由于細(xì)避免使用多股編織類縫線，尤其是絲線。由于細(xì)菌可以停留在縫線纖維的空隙中，有可能使得污菌可以停留在縫線纖維的空隙中，有可能使得污染的傷口轉(zhuǎn)變?yōu)楦腥镜膫?，而?jīng)久不愈。故推染的傷口轉(zhuǎn)變?yōu)楦腥镜膫?，而?jīng)久不

15、愈。故推薦使用單股的可吸收或不可吸收縫線、尤其是抗薦使用單股的可吸收或不可吸收縫線、尤其是抗菌可吸收縫線。菌可吸收縫線。 縫合的基本技術(shù)：縫合的基本技術(shù)：持針器的使用持針器的使用縫針的選擇縫針的選擇縫合組織量縫合組織量針距針距縫線的選擇縫線的選擇連續(xù)與間斷縫合連續(xù)與間斷縫合打結(jié)的松緊打結(jié)的松緊縫合技術(shù)縫合技術(shù)縫合技術(shù)縫合技術(shù)消化道吻合技術(shù)消化道吻合技術(shù)一層與兩層吻合一層與兩層吻合端端-端與端端與端-側(cè)吻合側(cè)吻合機(jī)械吻合與手工吻合機(jī)械吻合與手工吻合實(shí)質(zhì)臟器縫合技術(shù)實(shí)質(zhì)臟器縫合技術(shù)腹壁切口的閉合腹壁切口的閉合Slawik S and Kiff ES, Closure of midline abdo

16、minal wounds: should we all do it the same?腹壁切口閉合存在的問題腹壁切口閉合存在的問題背景：背景：看似簡單的腹部正中切口的關(guān)閉，實(shí)際上仍涉及看似簡單的腹部正中切口的關(guān)閉，實(shí)際上仍涉及許多不同的方法和材料許多不同的方法和材料研究方法：研究方法：發(fā)出發(fā)出125份調(diào)查問卷給外科醫(yī)生。要求他們描述份調(diào)查問卷給外科醫(yī)生。要求他們描述腹部正中切口的關(guān)閉過程中所用的方法和材料。腹部正中切口的關(guān)閉過程中所用的方法和材料。收回問卷收回問卷71份。份。腹壁切口的閉合腹壁切口的閉合腹壁切口閉合存在的問題腹壁切口閉合存在的問題結(jié)果：結(jié)果：7171位外科醫(yī)生中，有位外科醫(yī)生中

17、，有4 4位分層關(guān)閉腹膜位分層關(guān)閉腹膜所有醫(yī)生均縫合腹白線，用了所有醫(yī)生均縫合腹白線，用了2929種不同方法種不同方法2 2位外科醫(yī)生縫合皮下層位外科醫(yī)生縫合皮下層7171位外科醫(yī)生用了位外科醫(yī)生用了2424種不同方法縫合皮膚種不同方法縫合皮膚Slawik S and Kiff ES, Closure of midline abdominal wounds: should we all do it the same?腹壁切口的閉合腹壁切口的閉合研究目的：研究目的：尋找腹壁切口最佳的閉合方法尋找腹壁切口最佳的閉合方法研究方法：研究方法：利用利用MEDLINEMEDLINE進(jìn)行檢索，對(duì)進(jìn)行檢索，對(duì)

18、19661966年至年至20032003年間發(fā)表的所有與腹部手術(shù)切口閉合有關(guān)的年間發(fā)表的所有與腹部手術(shù)切口閉合有關(guān)的文章進(jìn)行分析，尋找循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，提出腹壁切文章進(jìn)行分析，尋找循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，提出腹壁切口最佳的閉合方法口最佳的閉合方法腹壁切口的閉合腹壁切口的閉合腹壁切口的閉合腹壁切口的閉合研究內(nèi)容：研究內(nèi)容：比較腹壁切口不同的閉合方法比較腹壁切口不同的閉合方法逐層縫合、全層縫合和減張縫合逐層縫合、全層縫合和減張縫合連續(xù)縫合和間斷縫合連續(xù)縫合和間斷縫合縫合材料縫合材料縫合組織的厚度和縫線切口的長度比縫合組織的厚度和縫線切口的長度比( (SL:WL) )A，B，C均采用均采用SL/WL=4關(guān)閉切口，針間距分別為關(guān)閉切口，針間距分別為 20mm，10mm和和7mm。D采用采用SL/WL=2關(guān)閉切口關(guān)閉切口，針間距為，針間距為10mm。A中每一針的張力是中每一針的張力是B中張力的兩倍，是中張力的兩倍，是C中張力的中張力的 三倍以上。三倍以上。切口被拉長切口被拉長30以后，以后，D中每針把持的組織顯著受壓中每針把持的組織顯著受壓腹壁切口的閉合腹壁切口的閉合ABCDIsraelsson LA等的前瞻性研究發(fā)現(xiàn)：等的前瞻性研究發(fā)現(xiàn)：中線切口關(guān)閉，中線切口關(guān)閉，SL/WL4組，組，切口疝切口疝發(fā)生率分別為發(fā)生率分別為19%和和11%建議：中線切口關(guān)閉時(shí)，建議：中線切口關(guān)閉時(shí)，