最新：高危妊娠管理文檔資料

1、1 高危妊娠是指在妊娠期和分娩期，由于某種高危妊娠是指在妊娠期和分娩期，由于某種致病因素和并發(fā)癥，對孕婦、胎兒、新生兒可能致病因素和并發(fā)癥，對孕婦、胎兒、新生兒可能構成危險，增加孕產婦和圍產兒的發(fā)病率、死亡構成危險，增加孕產婦和圍產兒的發(fā)病率、死亡率的都統(tǒng)稱為高危妊娠。率的都統(tǒng)稱為高危妊娠。 高危妊娠并不是一個單一的疾病，而是幾乎高危妊娠并不是一個單一的疾病，而是幾乎包括所有病理妊娠和異常分娩的一組綜合疾病。包括所有病理妊娠和異常分娩的一組綜合疾病。高危妊娠管理高危妊娠管理-定定 義義高危妊娠管理高危妊娠管理-范疇范疇 （1 1）孕婦年齡）孕婦年齡1818歲，或歲，或3535歲。歲。 （2 2

2、）有異常孕產史：自然流產、異位妊娠、早產、死產、難產、剖腹產、新生兒異常）有異常孕產史：自然流產、異位妊娠、早產、死產、難產、剖腹產、新生兒異常 情況史（新生兒死亡、溶血性黃疸、畸形、先天性疾病、遺傳性疾?。?。情況史（新生兒死亡、溶血性黃疸、畸形、先天性疾病、遺傳性疾病）。 （3 3）有各種并發(fā)癥：妊高征、前置胎盤、胎盤早剝、羊水過多、羊水過少、）有各種并發(fā)癥：妊高征、前置胎盤、胎盤早剝、羊水過多、羊水過少、fgrfgr、過、過 期妊娠、母兒血型不合。期妊娠、母兒血型不合。 （4 4）有各種合并癥：心臟病、糖尿病、高血壓、腎病、肝炎、甲亢、貧血、病毒感染）有各種合并癥：心臟病、糖尿病、高血壓、

3、腎病、肝炎、甲亢、貧血、病毒感染 （風疹）。（風疹）。 （5 5）可能出現(xiàn)分娩異常：胎位異常、胎兒巨大、多胎妊娠、骨盆狹窄、軟產道異常。）可能出現(xiàn)分娩異常：胎位異常、胎兒巨大、多胎妊娠、骨盆狹窄、軟產道異常。 （6 6）胎盤功能不全：指此次妊娠。胎盤功能不全）胎盤功能不全：指此次妊娠。胎盤功能不全胎兒宮內缺氧胎兒宮內缺氧胎兒危險狀態(tài)。胎兒危險狀態(tài)。 （7 7）孕期曾經接觸大量放射線，或化學性毒物，或服用過對胎兒有影響的藥物。）孕期曾經接觸大量放射線，或化學性毒物，或服用過對胎兒有影響的藥物。 （8 8）盆腔腫瘤或曾有手術史。）盆腔腫瘤或曾有手術史。3高危妊娠管理高危妊娠管理必要性必要性 孕產婦

4、和圍產兒死亡率是衡量一個國家經濟、文孕產婦和圍產兒死亡率是衡量一個國家經濟、文化和衛(wèi)生發(fā)展狀況的重要指標?；托l(wèi)生發(fā)展狀況的重要指標。 孕產婦系統(tǒng)管理是降低孕產婦和圍產兒死亡率的孕產婦系統(tǒng)管理是降低孕產婦和圍產兒死亡率的重要措施重要措施, , 其核心是高危妊娠的管理。其核心是高危妊娠的管理。 高危孕產婦的篩選、孕期管理的質量如何高危孕產婦的篩選、孕期管理的質量如何, , 直接直接關系到圍產兒死亡率、孕產婦并發(fā)癥及孕產婦死關系到圍產兒死亡率、孕產婦并發(fā)癥及孕產婦死亡率的高低。亡率的高低。4高危妊娠管理高危妊娠管理如何進行如何進行 產前檢查門診隨時篩查：對沒有高危因素的孕產婦產前檢查門診隨時篩查：

5、對沒有高危因素的孕產婦進行常規(guī)的產前檢查和系統(tǒng)管理進行常規(guī)的產前檢查和系統(tǒng)管理, ,把每一次產前檢查把每一次產前檢查都看成是高危篩選。都看成是高危篩選。 高危妊娠門診和高危管理：強化高危妊娠三級管理高危妊娠門診和高危管理：強化高危妊娠三級管理, , 高危孕婦檢查和管理均由主治醫(yī)師及以上人員長期高危孕婦檢查和管理均由主治醫(yī)師及以上人員長期固定專人負責篩查及處理固定專人負責篩查及處理, , 同時負責三級門診之間同時負責三級門診之間的轉診、追蹤和隨訪工作的轉診、追蹤和隨訪工作, , 直到該高危孕婦妊娠結直到該高危孕婦妊娠結束。束。5高危妊娠患者胎心音的管理高危妊娠患者胎心音的管理 高危妊娠患者胎心音

6、的管理高危妊娠患者胎心音的管理識別簡單的識別簡單的nst異常異常 概念：概念： 指在沒有宮縮及其他外界負荷刺激情況下，監(jiān)測胎動時胎心指在沒有宮縮及其他外界負荷刺激情況下，監(jiān)測胎動時胎心是否有加速反應，如有，表明胎兒健康狀況良好，使用方便是否有加速反應，如有，表明胎兒健康狀況良好，使用方便，無禁忌癥。結合超聲監(jiān)測確實降低胎死宮內的發(fā)生，是對，無禁忌癥。結合超聲監(jiān)測確實降低胎死宮內的發(fā)生，是對高危妊娠首選的監(jiān)護手段。高危妊娠首選的監(jiān)護手段。 指征：指征： 1.1.高危妊娠：尤其是妊高征、過期妊娠、糖尿病、心臟病、高危妊娠：尤其是妊高征、過期妊娠、糖尿病、心臟病、先兆早產、羊水過多、羊水過少、胎兒宮

7、內生長受限、高齡先兆早產、羊水過多、羊水過少、胎兒宮內生長受限、高齡初產、多胎妊娠、既往死胎死產史等。初產、多胎妊娠、既往死胎死產史等。2.2.自覺胎動異常。自覺胎動異常。3.3.胎盤功能不良。胎盤功能不良。4.cst4.cst前的常規(guī)檢查前的常規(guī)檢查 。識別簡單的識別簡單的nst異常異常監(jiān)測方法監(jiān)測方法孕周：孕周： 常規(guī)監(jiān)護于常規(guī)監(jiān)護于32-3432-34周開始，每周周開始，每周1 1次。次。 高危妊娠者應提前至高危妊娠者應提前至3232周，每周周，每周1-21-2次，試驗間隔應根據(jù)高危程度與孕周調整。次，試驗間隔應根據(jù)高危程度與孕周調整。孕婦準備：孕婦準備：2.12.1試驗前試驗前1212

8、小時不使用鎮(zhèn)靜劑，避免空腹。小時不使用鎮(zhèn)靜劑，避免空腹。2.22.2情緒安定，血壓平穩(wěn)。情緒安定，血壓平穩(wěn)。2.32.3孕婦半臥位及左側位孕婦半臥位及左側位1515度，防止體位性低血壓度，防止體位性低血壓。2.42.4環(huán)境安靜。環(huán)境安靜。探頭位置：將胎心探頭放置在胎心最響亮的位置（胎背部），宮縮探頭放置宮探頭位置：將胎心探頭放置在胎心最響亮的位置（胎背部），宮縮探頭放置宮底平坦處。孕婦手持按鈕，有胎動時，手按機鈕即可在描記紙上作出記號。底平坦處。孕婦手持按鈕，有胎動時，手按機鈕即可在描記紙上作出記號。監(jiān)護時間：一般監(jiān)護時間：一般2020分鐘。測定分鐘。測定1010分鐘無胎動出現(xiàn)時，可用推動胎體

9、、聲音刺激分鐘無胎動出現(xiàn)時，可用推動胎體、聲音刺激等各種方法刺激胎兒，必要時可延長至等各種方法刺激胎兒，必要時可延長至40-6040-60分鐘甚至是更長。分鐘甚至是更長。 識別簡單的識別簡單的nst異常異常正常及異常的正常及異常的nst 在進行在進行nstnst時，判斷圖形意義均應注意三個參數(shù)：時，判斷圖形意義均應注意三個參數(shù)： 基線率基線率 變異度變異度 周期變化周期變化 nstnst分類分類 ： 反應型反應型 無反應型無反應型 可疑型可疑型識別簡單的識別簡單的nst異常異常反應型反應型 1. 1. 胎心基線胎心基線120-160bpm120-160bpm。2. 202. 20分鐘內至少有分

10、鐘內至少有3 3次以上伴隨胎心率加速的胎動。次以上伴隨胎心率加速的胎動。3. 3. 胎動時胎心率加速幅度胎動時胎心率加速幅度15bpm15bpm，持續(xù)時間，持續(xù)時間1515秒。秒。4. 4. 胎心率基線長期變異振幅胎心率基線長期變異振幅6-25bpm6-25bpm，周期，周期3-6bpm3-6bpm。5. 5. 不出現(xiàn)減速現(xiàn)象。不出現(xiàn)減速現(xiàn)象。6. 6. 出現(xiàn)胎兒醒睡周期（出現(xiàn)胎兒醒睡周期（20-4020-40分鐘），如監(jiān)護時間內無胎動及加速，通過外分鐘），如監(jiān)護時間內無胎動及加速，通過外界刺激或其他方法喚醒胎兒，重復界刺激或其他方法喚醒胎兒，重復2020分鐘而出現(xiàn)胎動及加速者，仍可以診斷分鐘

11、而出現(xiàn)胎動及加速者，仍可以診斷為正型。為正型。識別簡單的識別簡單的nst異常異常無反應型無反應型 1. 1. 胎心率基線胎心率基線120-160bpm120-160bpm。2. 2. 監(jiān)護監(jiān)護20-4020-40分鐘無胎動或胎動時無胎心率加速，經刺激后胎心率仍無明顯加分鐘無胎動或胎動時無胎心率加速，經刺激后胎心率仍無明顯加速。速。3. 3. 伴胎心率基線長期變異減弱或消失，振幅伴胎心率基線長期變異減弱或消失，振幅5bpm5bpm，周期，周期3bpm3bpm。4. 4. 胎兒醒睡周期不明顯。胎兒醒睡周期不明顯。5. 5. 需排除鎮(zhèn)靜、降壓藥物的影響。在未使用鎮(zhèn)靜、降壓藥物者，一般情況下需排除鎮(zhèn)靜

12、、降壓藥物的影響。在未使用鎮(zhèn)靜、降壓藥物者，一般情況下很少超過很少超過6060分鐘不發(fā)生胎動。分鐘不發(fā)生胎動。識別簡單的識別簡單的nst異常異常可疑型可疑型nst 有以下任何一項即為可疑型有以下任何一項即為可疑型 1. 1. 在在2020分鐘內僅有分鐘內僅有1 1次或次或1 1次以上伴胎心率加速的胎動。次以上伴胎心率加速的胎動。 2. 2. 胎心加速幅度胎心加速幅度15bpm15bpm，持續(xù)，持續(xù)1515秒。秒。 3. 3. 基線變異減弱?；€變異減弱。 4. 4. 胎心率基線水平變異（胎心率基線水平變異（120bpm120bpm或或160bpm160bpm）。）。識別簡單的識別簡單的nst異

13、常異常臨床意義及處理臨床意義及處理 （一）（一） 反應型：提示胎兒中樞神經系統(tǒng)發(fā)育良好，反應型：提示胎兒中樞神經系統(tǒng)發(fā)育良好，99%99%以以上的胎兒在一周內是較安全的上的胎兒在一周內是較安全的，一周后復測。，一周后復測。（二）（二） 無反應型：提示胎兒有宮內缺氧。無反應型約有無反應型：提示胎兒有宮內缺氧。無反應型約有20%20%的胎兒預后差。但需要排除使用孕婦鎮(zhèn)靜劑及胎兒睡的胎兒預后差。但需要排除使用孕婦鎮(zhèn)靜劑及胎兒睡眠情況。建議：眠情況。建議：1.1.重復重復nstnst次數(shù)或者延長監(jiān)護時間至次數(shù)或者延長監(jiān)護時間至120120分分鐘鐘2.2.應用各種方法刺激胎兒。應用各種方法刺激胎兒。3.

14、3.如果如果2 2次次nstnst無反應可行無反應可行octoct或或cstcst檢測檢測4.4.聯(lián)合聯(lián)合bpsbps、b b超級臍動脈血流檢測。超級臍動脈血流檢測。（三）（三） 高危妊娠也可以出現(xiàn)假陽性，應高危妊娠也可以出現(xiàn)假陽性，應12-2412-24小時復測。小時復測。 （四）（四） nstnst能較好的除外有缺氧可能的胎兒，而不是檢出能較好的除外有缺氧可能的胎兒，而不是檢出已缺氧的胎兒，尤其對慢性缺氧者可能多次已缺氧的胎兒，尤其對慢性缺氧者可能多次nstnst也檢測不也檢測不到異常。對到異常。對nstnst無反應型，應結合其他檢測如胎兒有無畸無反應型，應結合其他檢測如胎兒有無畸形，羊水

15、量測定或生物物理評分。形，羊水量測定或生物物理評分。子癇前期的管理子癇前期的管理必要性必要性 子癇前期是產科較常見的妊娠期特發(fā)病癥。子癇前期是產科較常見的妊娠期特發(fā)病癥。 是導致孕產婦和圍生兒發(fā)病率和死亡率上升的主是導致孕產婦和圍生兒發(fā)病率和死亡率上升的主要原因。要原因。 恰當?shù)墓芾砜裳娱L產婦的孕周，提高胎兒的成熟恰當?shù)墓芾砜裳娱L產婦的孕周，提高胎兒的成熟度及圍產兒的存活率。度及圍產兒的存活率。子癇前期的管理子癇前期的管理體重體重 正常體型者在懷孕中晚期，每周體重增加控制在正常體型者在懷孕中晚期，每周體重增加控制在0.5kg0.5kg左右為宜。左右為宜。 異常體重：每月增加小于異常體重：每月增

16、加小于1 1公斤或大于公斤或大于3 3公斤。公斤。子癇前期的管理子癇前期的管理水腫水腫 生理性水腫：經休息后可消失。生理性水腫：經休息后可消失。 病理性水腫：休息后不消失，可分四級病理性水腫：休息后不消失，可分四級: : 水腫局限于踝及小腿，為水腫局限于踝及小腿，為“1 1”。 延至大腿，為延至大腿，為“2 2”。 延及外陰及腹壁，為延及外陰及腹壁，為“3 3”。 全身水腫或伴腹水者，為全身水腫或伴腹水者，為“4 4”。 如水腫不明顯，但每周體重增加超過如水腫不明顯，但每周體重增加超過0.5kg0.5kg者應注意有無者應注意有無隱性水腫。隱性水腫。子癇前期的管理子癇前期的管理出入水量出入水量

17、注意事項注意事項 1.1.病前及病后的進食情況：特別是某些手術后禁食時間較長病前及病后的進食情況：特別是某些手術后禁食時間較長的病人。的病人。 2.2.體液的喪失情況：病程中有嘔吐、腹瀉、胃腸道疾、胃腸體液的喪失情況：病程中有嘔吐、腹瀉、胃腸道疾、胃腸減壓、引流等減壓、引流等 必須給予充分注意必須給予充分注意, , 要詳細記錄排出量。要詳細記錄排出量。 3.3.尿量的觀察：嚴重脫水的病人經過補液如能保證每小時尿尿量的觀察：嚴重脫水的病人經過補液如能保證每小時尿量在量在4040一一50ml, 50ml, 尿比重在尿比重在1020-10101020-1010之間之間, , 則表明情況良則表明情況良

18、好好, , 脫水有糾正。成人每脫水有糾正。成人每2424小時尿量不應少于小時尿量不應少于400ml.400ml.少尿少尿期間嚴格控制水、鈉的攝入。期間嚴格控制水、鈉的攝入。子癇前期的管理子癇前期的管理硫酸鎂硫酸鎂 用法：用法： 1.1.以以2525硫酸鎂硫酸鎂20ml20ml1010葡萄糖注射液葡萄糖注射液20ml20ml，于，于5-10min5-10min內內緩慢靜推。緩慢靜推。 2.2.再以再以2525硫酸鎂硫酸鎂60ml60ml5 5葡萄糖液葡萄糖液500ml500ml按按1 12g/h2g/h靜滴靜滴, , 3.24h3.24h總量為總量為25-30g25-30g。 注意事項注意事項

19、1. 1.定時檢查膝腱反射是否減弱或消失。定時檢查膝腱反射是否減弱或消失。 2. 2.呼吸不少于呼吸不少于16/min16/min。 3. 3.尿量每小時不少于尿量每小時不少于25ml25ml或每或每2424小時不少于小時不少于600ml600ml。 4. 4.用藥過程中突然出現(xiàn)胸悶、胸痛、呼吸急促，應及時聽診，必要時胸部用藥過程中突然出現(xiàn)胸悶、胸痛、呼吸急促，應及時聽診，必要時胸部x x線攝片，以便及早發(fā)現(xiàn)肺水腫。線攝片，以便及早發(fā)現(xiàn)肺水腫。 5. 5.滴注時應嚴密觀察胎心、胎動情況滴注時應嚴密觀察胎心、胎動情況, , 每天應用胎心監(jiān)護儀行每天應用胎心監(jiān)護儀行nstnst試驗。試驗。 6 6

20、保胎治療時，不宜與腎上腺素受體激動藥，如利托君（保胎治療時，不宜與腎上腺素受體激動藥，如利托君（ritodrineritodrine）同時）同時使用，否則容易引起心血管的不良反應。使用，否則容易引起心血管的不良反應。 子癇前期的管理子癇前期的管理鎂中毒鎂中毒 表現(xiàn)表現(xiàn)： 1. 1.最早表現(xiàn)為膝反射減弱或消失。最早表現(xiàn)為膝反射減弱或消失。 2. 2.繼之可出現(xiàn)全身肌張力減退、呼吸困難、復視、語言不清。繼之可出現(xiàn)全身肌張力減退、呼吸困難、復視、語言不清。 3. 3.嚴重者可出現(xiàn)呼吸肌麻痹，甚至呼吸、心搏停止，危及生命。嚴重者可出現(xiàn)呼吸肌麻痹，甚至呼吸、心搏停止，危及生命。 救治救治： 1. 1.立

21、即停用硫酸鎂立即停用硫酸鎂 2. 2.靜脈注射靜脈注射1010葡萄糖酸鈣葡萄糖酸鈣10ml10ml，腎功能不全時適當減量應用，必要時監(jiān)測，腎功能不全時適當減量應用，必要時監(jiān)測血清鎂離子的濃度。血清鎂離子的濃度。 3. 3.合并有心功能不全、心律不齊或其他合并癥者，給予相關藥物治療，必要合并有心功能不全、心律不齊或其他合并癥者，給予相關藥物治療，必要時請?？漆t(yī)生會診協(xié)助治療。時請專科醫(yī)生會診協(xié)助治療。子癇前期的管理子癇前期的管理降壓藥降壓藥用藥指征用藥指征： 血壓血壓160/110mmhg160/110mmhg者。者。 舒張壓舒張壓110mmhg110mmhg者。者。 平均動脈壓平均動脈壓140

22、mmhg140mmhg。 原發(fā)性高血壓者。原發(fā)性高血壓者。 妊娠前高血壓已用藥者。妊娠前高血壓已用藥者。理想降壓范圍理想降壓范圍： 收縮壓：收縮壓：140-155mmhg140-155mmhg。 舒張壓：舒張壓： 90-10590-105mmhgmmhg。降壓藥物選擇原則降壓藥物選擇原則： 1. 1.對胎兒無毒副作用。對胎兒無毒副作用。 2. 2.不影響心排出量、腎血漿流量及子宮胎盤灌注量，不至血壓急劇下降不影響心排出量、腎血漿流量及子宮胎盤灌注量，不至血壓急劇下降或下降過低。或下降過低。子癇前期的管理子癇前期的管理降壓藥降壓藥 注意事項注意事項： 1. 1.先從小劑量開始先從小劑量開始, ,

23、 根據(jù)病情酌情調整藥物劑量根據(jù)病情酌情調整藥物劑量, , 直至血壓穩(wěn)定為止。直至血壓穩(wěn)定為止。 2. 2.嚴密觀察患者的血壓、心率、血氧飽和度的變化。嚴密觀察患者的血壓、心率、血氧飽和度的變化。 3. 3.留置尿管記錄留置尿管記錄24h24h尿量。尿量。 4. 4.用胎兒電子監(jiān)護儀監(jiān)測胎心率、胎動。用胎兒電子監(jiān)護儀監(jiān)測胎心率、胎動。妊高癥的產后管理妊高癥的產后管理必要性必要性 妊娠高血壓綜合征是由于妊娠而引起的全身性血管妊娠高血壓綜合征是由于妊娠而引起的全身性血管病變，理應于妊娠終止后患者完全恢復正常病變，理應于妊娠終止后患者完全恢復正常, , 然而事實并然而事實并非如此，瑞典和英國的調查研究

24、均發(fā)現(xiàn)妊娠期高血壓疾病非如此，瑞典和英國的調查研究均發(fā)現(xiàn)妊娠期高血壓疾病患者的遠期高血壓患病率及腎功能受損率明顯高于非妊娠患者的遠期高血壓患病率及腎功能受損率明顯高于非妊娠期高血壓疾病者，故應做好產后隨訪，觀察血壓及腎功能期高血壓疾病者，故應做好產后隨訪，觀察血壓及腎功能狀況，如有異常應及時治療。狀況，如有異常應及時治療。 妊高癥的產后管理妊高癥的產后管理隨訪隨訪 內容：內容： 血壓。血壓。 腎功能（特別是尿蛋白）腎功能（特別是尿蛋白） 肝功能肝功能 診斷標準：診斷標準： 理想值：理想值：bp120bp12080mmhg80mmhg。 正常值：正常值：bp130bp13085mmhg85mmh

25、g。 正常高值：正常高值：bp139bp13989mmhg89mmhg。 高血壓：高血壓：bp140bp14090mmhg90mmhg。 高血壓一級：高血壓一級：140159mmhg140159mmhg9099mmhg9099mmhg。 高血壓二級：高血壓二級：160179mmhg160179mmhg100109mmhg100109mmhg。 高血壓三級：高血壓三級：180/110mmhg180/110mmhg。 排除繼發(fā)性高血壓的可能。排除繼發(fā)性高血壓的可能。孕產婦血栓性疾病的管理孕產婦血栓性疾病的管理概述概述 靜脈血栓栓塞（靜脈血栓栓塞（vtevte）包括深靜脈血栓形成（）包括深靜脈血栓形

26、成（dvtdvt）和肺栓塞（）和肺栓塞（pepe）兩個部分。）兩個部分。 是產科術后、產后常見并發(fā)癥之一。是產科術后、產后常見并發(fā)癥之一。 一旦發(fā)生，可引起相關器官組織的功能障礙，導致深靜脈血一旦發(fā)生，可引起相關器官組織的功能障礙，導致深靜脈血栓后遺癥、動脈栓塞等嚴重后果，甚至引起產婦的死亡。栓后遺癥、動脈栓塞等嚴重后果，甚至引起產婦的死亡。孕產婦血栓性疾病的管理孕產婦血栓性疾病的管理血栓形成原因血栓形成原因 1. 1.圍生期的生理改變可導致靜脈內血容量增加，靜脈血管擴圍生期的生理改變可導致靜脈內血容量增加，靜脈血管擴張，血流緩慢。張，血流緩慢。 2.2.妊娠增大子宮壓迫盆產婦活動減少。妊娠增

27、大子宮壓迫盆產婦活動減少。 3.3.孕婦宮頸功能不全和前置胎盤需長期臥床休息，進一步引孕婦宮頸功能不全和前置胎盤需長期臥床休息，進一步引起靜脈血流減慢，血液淤滯，有報道產褥期靜脈血栓發(fā)病率起靜脈血流減慢，血液淤滯，有報道產褥期靜脈血栓發(fā)病率高于妊娠期。高于妊娠期。 4.4.妊娠時孕婦外周血處于高凝狀態(tài)。妊娠時孕婦外周血處于高凝狀態(tài)。 5.5.文獻報道妊娠期和分娩期的某些并發(fā)癥，如貧血、產后出文獻報道妊娠期和分娩期的某些并發(fā)癥，如貧血、產后出血、糖尿病、妊高征、產褥感染均可誘發(fā)血栓形成。血、糖尿病、妊高征、產褥感染均可誘發(fā)血栓形成。25孕產婦血栓性疾病孕產婦血栓性疾病癥狀癥狀dvt疼痛、腫脹、充

28、血、濕疼痛、腫脹、充血、濕疹、局部壓痛、功能障疹、局部壓痛、功能障礙礙等。但有癥狀的但有癥狀的dvtdvt患者僅患者僅占占36%!36%!pe患者突然出現(xiàn)呼吸困難，患者突然出現(xiàn)呼吸困難，尤以活動后明顯尤以活動后明顯(90%); (90%); 胸痛胸痛(88%)(88%)，多數(shù)為胸膜，多數(shù)為胸膜性疼痛，少數(shù)為心絞痛發(fā)性疼痛，少數(shù)為心絞痛發(fā)作作; ;咯血咯血(30%);(30%);驚恐驚恐(55%);(55%);咳嗽咳嗽(50%);(50%);暈厥暈厥(13%)(13%)。臨床有臨床有典型呼吸困難、胸典型呼吸困難、胸痛、咯血的肺梗死三聯(lián)征痛、咯血的肺梗死三聯(lián)征患者患者不足不足1/3!1/3!26孕

29、產婦血栓性疾病孕產婦血栓性疾病體征體征dvt1 1）患肢腫脹，組織張）患肢腫脹，組織張力增高用卷帶尺測量，力增高用卷帶尺測量，健、患肢對比有差別。健、患肢對比有差別。2)2)腹股溝下方股三角區(qū)腹股溝下方股三角區(qū)或腓腸肌部位壓痛。或腓腸肌部位壓痛。3)homans3)homans征。征。pe1 1）發(fā)熱、呼吸變快、心）發(fā)熱、呼吸變快、心率增加、紫紺、面色蒼率增加、紫紺、面色蒼白、休克等。白、休克等。2 2）肺部實變體征、干濕）肺部實變體征、干濕啰啰音、胸膜摩擦音等。音、胸膜摩擦音等。3 3）心臟體征：心動過速、）心臟體征：心動過速、奔馬律、肺動脈第二心奔馬律、肺動脈第二心音亢進、心衰等。音亢進、

30、心衰等。27u pe:pe: 1)1)血血d-d-二聚體：二聚體： 敏感性敏感性90%90%，有篩查價值；特異性較低，有篩查價值；特異性較低. .最大的臨床意義是對結果陰性者最大的臨床意義是對結果陰性者排除排除pepe的可疑診斷。這樣有的可疑診斷。這樣有1/31/3的患者可以避免做侵入性或昂貴的診斷性的患者可以避免做侵入性或昂貴的診斷性檢查。檢查。 2)2)心電圖：心電圖： 為一過性的動態(tài)觀察，僅為一過性的動態(tài)觀察，僅26%26%的病人出現(xiàn)變化，但為必做項目，用于鑒別的病人出現(xiàn)變化，但為必做項目，用于鑒別原發(fā)心臟疾病。原發(fā)心臟疾病。 3) 3)肺功能和血氣分析篩選方法：肺功能和血氣分析篩選方法

31、： 死腔氣死腔氣/ /潮氣量潮氣量(vd/vt)(vd/vt)增高增高, ,大于大于40%40%提示肺栓塞可能。提示肺栓塞可能。 4)4)血氣分析：血氣分析： pao2 pao2降低，降低，paco2paco2正?；蛏?，肺血管床堵塞正?；蛏?，肺血管床堵塞15-20%15-20%時，低氧血癥發(fā)生率時，低氧血癥發(fā)生率約約76%76%；93%93%有低碳酸血癥；有低碳酸血癥；86-95%86-95%有肺泡氣有肺泡氣- -動脈血氧分壓差動脈血氧分壓差p(a-a)o2 p(a-a)o2 增增大。血氣結果正常不能完全排除大。血氣結果正常不能完全排除pepe。28孕產婦血栓性疾病孕產婦血栓性疾病預防必要

32、性預防必要性u對于有靜脈血栓栓塞癥狀的患者對于有靜脈血栓栓塞癥狀的患者, ,準確的診斷和治療是準確的診斷和治療是關鍵。關鍵。u然而，對于高危住院患者來說，單純進行診斷和治療是然而，對于高危住院患者來說，單純進行診斷和治療是不夠的，因為多數(shù)血栓疾病起病隱匿，一旦發(fā)病病情兇不夠的，因為多數(shù)血栓疾病起病隱匿，一旦發(fā)病病情兇險。血栓栓塞疾病的防治需要全方位、立體化的措施，險。血栓栓塞疾病的防治需要全方位、立體化的措施，重要的是要建立以重要的是要建立以“防防”為主的觀念。為主的觀念。孕產婦血栓性疾病孕產婦血栓性疾病預防預防 1.1.孕期定期檢查，并參加孕婦學校接受相關知識教育，早孕期定期檢查，并參加孕婦

33、學校接受相關知識教育，早發(fā)現(xiàn)孕期并發(fā)癥，減少孕期并發(fā)癥的發(fā)生。發(fā)現(xiàn)孕期并發(fā)癥，減少孕期并發(fā)癥的發(fā)生。 2.2.避免過度勞累，每天保證充足的睡眠時間，保持情緒穩(wěn)避免過度勞累，每天保證充足的睡眠時間，保持情緒穩(wěn)定，均衡合理飲食，控制體重過于增長、過胖，避免引起定，均衡合理飲食，控制體重過于增長、過胖，避免引起妊娠高血壓綜合征及巨大兒。妊娠高血壓綜合征及巨大兒。 3.3.術后鼓勵患者術后早期下床活動，不能下床者，應鼓勵術后鼓勵患者術后早期下床活動，不能下床者，應鼓勵并督促患者在床上主動屈伸下肢和背屈運動，每日按摩下并督促患者在床上主動屈伸下肢和背屈運動，每日按摩下肢減少靜脈淤滯和增加回流。肢減少靜脈

34、淤滯和增加回流。 4.4.臥床期間定時更換體位，臥床期間定時更換體位，毎毎1h-2h1h-2h更換更換1 1次為宜。次為宜。 5.5.保持大便通暢，以減少因用力排便、腹壓增高而致的下保持大便通暢，以減少因用力排便、腹壓增高而致的下肢靜脈回流受阻。肢靜脈回流受阻。 6.6.護理人員應提高穿刺技能，避免在同一部位反復穿刺。護理人員應提高穿刺技能，避免在同一部位反復穿刺。孕產婦血栓性疾病孕產婦血栓性疾病預防預防 此外，護理人員還應鼓勵患者通過以下物理輔助此外，護理人員還應鼓勵患者通過以下物理輔助方式對血栓進行預防。它們呢分別是：方式對血栓進行預防。它們呢分別是： 足底靜脈泵足底靜脈泵 間斷氣囊壓迫間

35、斷氣囊壓迫 分級加壓彈力襪分級加壓彈力襪 序貫氣囊等序貫氣囊等妊娠期糖尿病妊娠期糖尿病 75g ogtt75g ogtt診斷標準診斷標準 空腹，服葡萄糖后，空腹，服葡萄糖后，1 1，2 2小時三項血小時三項血糖值分別為糖值分別為5.15.1，10.010.0，8.5mmol/l8.5mmol/l 任何一項血糖達到或超過上述標準即任何一項血糖達到或超過上述標準即診斷為診斷為gmdgmdgdm診斷流程診斷流程 首次產檢評價高危因素首次產檢評價高危因素 高危因素或所有孕婦首次產前檢查行高危因素或所有孕婦首次產前檢查行空腹血糖等檢查，排除孕前空腹血糖等檢查，排除孕前dmdm 如果無高危因素或空腹血糖正

36、常在如果無高危因素或空腹血糖正常在24-24-2828周行周行75gogtt75gogtt 空腹或空腹或ogttogtt一項以上異常一項以上異常gmdgmd診斷成立診斷成立75gogtt注意事項注意事項 ogttogtt前三天正?；顒?，正常飲食，每日進前三天正?；顒樱ｏ嬍?，每日進食碳水化合物在食碳水化合物在150g150g以上。以上。 前日晚餐后禁食前日晚餐后禁食8-14h8-14h至次日晨（最遲在上至次日晨（最遲在上午午9 9時前）時前） 檢查時，檢查時，5min5min內口服完含內口服完含75g75g葡萄糖的液體葡萄糖的液體300ml300ml，分別抽取服糖前服糖后，分別抽取服糖前服糖

37、后1h2h1h2h靜脈血靜脈血（從開始飲用葡萄糖水計時間）放含氟化（從開始飲用葡萄糖水計時間）放含氟化鈉試管中，采用葡萄糖氧化酶法測定血漿鈉試管中，采用葡萄糖氧化酶法測定血漿葡萄糖葡萄糖 檢查期間靜坐，禁煙檢查期間靜坐，禁煙gmd孕婦的監(jiān)測孕婦的監(jiān)測 血糖的監(jiān)測血糖的監(jiān)測 定期監(jiān)測血糖：空腹定期監(jiān)測血糖：空腹+ +三餐前三餐前+ +三餐后三餐后2h2h 糖化血紅蛋白（糖化血紅蛋白（1-21-2月復查）月復查） 尿糖不建議常規(guī)檢測尿糖不建議常規(guī)檢測gmd患者的飲食運動治療患者的飲食運動治療 飲食治療飲食治療 保證母親胎兒的合理營養(yǎng)攝入，盡量保證母親胎兒的合理營養(yǎng)攝入，盡量使母親的血糖控制在正常范

38、圍使母親的血糖控制在正常范圍 孕婦每日能量攝入以孕婦每日能量攝入以7070公斤體重為例公斤體重為例70kg標準體重的糖尿病媽媽食譜：標準體重的糖尿病媽媽食譜： 早餐（早餐（7 7：0000）：谷物（全麥）：）：谷物（全麥）：25g25g，雞蛋，雞蛋1 1個，水果個，水果100g100g，奶，奶250g250g（一袋（一袋250ml250ml） 加餐（加餐（9 9：00am00am）干果）干果10g10g，豆類，豆類50g50g 中餐（中餐（1111：00am00am）：谷物）：谷物50g50g，蔬菜，蔬菜500g500g，紅肉，紅肉40g40g，菜油，菜油10g10g，豆制品，豆制品25g25

39、g 加餐（加餐（3 3：00pm00pm）：水果）：水果200g200g，奶，奶250g250g（一袋（一袋250ml250ml） 晚餐（晚餐（5 5：00pm00pm）：谷物）：谷物75g75g，蔬菜，蔬菜1000g1000g，白肉，白肉60g60g，菜油，菜油10g10g，豆制口，豆制口25g25g 加餐（加餐（8 8：00pm00pm）：豆?jié){）：豆?jié){250g250g（一袋（一袋250ml250ml），水果），水果150g150g運動治療運動治療 可降低妊娠期基礎的胰島素抵抗可降低妊娠期基礎的胰島素抵抗 選擇一種低等至中等強度的有氧運動選擇一種低等至中等強度的有氧運動，如步行上肢運動，原地跑或登樓梯，如步行上肢運動，原地跑或登樓梯等等 運動的時間可自餐后運動的時間可自餐后10min10min開始，逐步開始，逐步延長至延長至30-40min30-40mingmd孕婦的監(jiān)測孕婦的監(jiān)測 微血管的改變微血管的改變 dmdm伴微血管病變者：孕早中晚期查肝伴微血管病變者：孕早中晚期查肝腎功能，眼底，血脂腎功能，眼底，血脂 gdma2gdma2級者：確診時查肝腎功能，眼底級者：確診時查肝腎功能，眼底，血脂，孕晚期復查，血脂，孕晚期復查 gdmgdm者：確診時查肝腎功能，血脂，異者：確診時查肝腎功能，血脂