血液透析血管通路[特制醫(yī)療]

1、血液透析血管通路湘雅醫(yī)學院臨床醫(yī)學（八年制）石蕭1醫(yī)療技能分類 直接動靜脈穿刺 動靜脈外瘺 動靜脈內(nèi)瘺自體動靜脈內(nèi)瘺移植血管內(nèi)瘺 中心靜脈置留導(dǎo)管無隧道無滌綸套導(dǎo)管帶隧道帶滌綸套導(dǎo)管2醫(yī)療技能 直接動靜脈穿刺，動靜脈外瘺臨床上已較少使用，故不多做介紹。3醫(yī)療技能自體動靜脈內(nèi)瘺4醫(yī)療技能自體動靜脈內(nèi)瘺 部位：左側(cè)上肢手腕部 適應(yīng)證：（1）腎小球濾過率352mol/L（2）老年患者、糖尿病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡合并其他臟器功能不全5醫(yī)療技能自體動靜脈內(nèi)瘺 禁忌癥1.橈動脈，頭靜脈嚴重狹窄，明顯血栓。2.前臂ALLEN實驗陽性3.手術(shù)部位感染4.心力衰竭5.同側(cè)鎖骨下靜脈安裝起搏器6.手臂、胸腔、頸部外傷

2、史7.使用抗凝劑或凝血障礙8.預(yù)期生存時間短于3月或準備腎移植患者。6醫(yī)療技能自體動靜脈內(nèi)瘺 術(shù)前評估靜脈直徑2.5mm動脈直徑2.0mm無狹窄無血栓避免同側(cè)存在起搏器避免同側(cè)中心靜脈插管7醫(yī)療技能自體動靜脈內(nèi)瘺 手術(shù)方法臂叢麻醉，在橈動脈和頭靜脈之間偏橈動脈一側(cè)行長約 34 cm 的縱行切口，鈍性分離，顯露頭靜脈、橈動脈，游離動靜脈血管至足夠長度。兩組均在顯微鏡下操作。端端吻合組在使用血管夾阻斷血流后，離斷橈動脈、頭靜脈血管，結(jié)扎遠心端，肝素鹽水沖洗近心端血管腔，調(diào)整血管張力至最佳位置后，進行血管吻合，頭靜脈充盈怒張無滲血，關(guān)閉術(shù)口。端側(cè)吻合組在血管游離顯露后，用手術(shù)尖刀在橈動脈的橈側(cè)劃開一

3、個長約 6 mm 的切口，修剪血管切口邊緣以及血管內(nèi)壁，然后呈 30角斜行剪斷頭靜脈，結(jié)扎遠心端，頭靜脈直徑偏小，可將頭靜脈的近心端用頭皮針接注射器接肝素鹽水進行小心擴張，然后把頭靜脈近心端與橈動脈切口行連續(xù)鎖邊縫合法吻合，頭靜脈充盈怒張無滲血，關(guān)閉術(shù)口。8醫(yī)療技能自體動靜脈內(nèi)瘺 并發(fā)癥血管狹窄急性血栓靜脈高壓征動脈瘤高輸出量心衰通路相關(guān)缺血綜合征感染9醫(yī)療技能移植血管內(nèi)瘺10醫(yī)療技能移植血管內(nèi)瘺 材料聚四氟乙烯膨體聚醚-氨基甲酸酯滌綸人造血管自體血管同種異體血管牛頸動脈牛腸系膜靜脈11醫(yī)療技能移植血管內(nèi)瘺 優(yōu)點可提供較大血管穿刺面積易于穿刺成熟時間短多種移植管選擇易于手術(shù)和植入可通過手術(shù)修復(fù)

4、12醫(yī)療技能移植血管內(nèi)瘺 類型前臂人工動靜脈瘺：直，u上臂人工動靜脈瘺鎖骨下動脈-鎖骨下靜脈腋動脈-腋靜脈人工動靜脈瘺肱動脈-股靜脈人工動靜脈瘺下肢人工動靜脈瘺間插式移植13醫(yī)療技能移植血管內(nèi)瘺 適應(yīng)證上肢血管纖細無法自體內(nèi)瘺反復(fù)制作自體內(nèi)瘺耗竭靜脈血管糖尿病、周圍血管病等使上肢自身血管嚴重破壞原有內(nèi)瘺血管瘤或狹窄需用移植血管搭橋14醫(yī)療技能移植血管內(nèi)瘺 禁忌癥四肢近端大靜脈或中心靜脈嚴重狹窄、血栓或閉塞嚴重動脈狹窄預(yù)期患者存活短于三個月血管狀態(tài)不穩(wěn)，心衰未受控制，低血壓患者手術(shù)部位存在感染，膿毒血癥同側(cè)鎖骨瞎靜脈安裝心臟起搏器導(dǎo)管15醫(yī)療技能移植血管內(nèi)瘺 術(shù)前評估動靜脈內(nèi)徑不小于3mm心功能

5、不全應(yīng)予以改善凝血狀態(tài)預(yù)防性式用抗生素選用直徑6-7mm移植管16醫(yī)療技能移植血管內(nèi)瘺 手術(shù)方法略17醫(yī)療技能移植血管內(nèi)瘺 并發(fā)癥血管狹窄感染缺血綜合征高輸出量心衰假性動脈瘤血清腫18醫(yī)療技能中心靜脈置留導(dǎo)管19醫(yī)療技能中心靜脈置留導(dǎo)管 分類無隧道無滌綸套導(dǎo)管（臨時）帶隧道帶滌綸套導(dǎo)管（長期）20醫(yī)療技能無隧道無滌綸套導(dǎo)管 適應(yīng)證各種原因急性腎損傷需4周內(nèi)透析某些慢性腎衰由于感染漏液等無法腹透的患者自身免疫性疾病短期血液凈化治療中毒搶救其他21醫(yī)療技能無隧道無滌綸套導(dǎo)管 部位及維持時間頸靜脈或鎖骨下靜脈（原則不超過30天）股靜脈（7天）優(yōu)先順序：右頸內(nèi)，左頸內(nèi)，右股，左股，鎖骨下22醫(yī)療技能帶隧道帶滌綸套導(dǎo)管 適應(yīng)證自體動靜脈瘺尚處于成熟期而需等待4周以上擬行自體動靜脈瘺手術(shù)，當因病情需盡快血透半年到一年內(nèi)可信腎移植的過渡患者部分生命有限尿毒癥患者不能建立自體動靜脈瘺且不能腎移植患者嚴重動脈血管病患者低血壓不能維持自體動靜脈瘺血流量反復(fù)心衰發(fā)作23醫(yī)療技能