股骨骨折護理查房

1、股骨骨折護理查房歐陽麗君、概念股骨干骨折(fracture of the femoral shaft)小粗隆下25厘米至股骨牌上25厘米的股骨骨折, 多見于青壯年，約占全身各類骨折的6%,以局部腫脹、疼痛、壓痛，功能喪失，出現(xiàn) 縮短、成角和旋轉(zhuǎn)畸形，可捫及骨擦音、 異常活動為主要表現(xiàn)。病因及發(fā)病機制 股骨干骨折多由強大暴力所造成。 直接暴力：粉碎、橫行骨折 間接暴力：斜形、螺旋形骨折 骨旋轉(zhuǎn)暴力：多見兒童，斜行，螺旋形或青枝行骨折精選4分類精選股骨上1/3骨折時受臀中集和臀小肌、骼腰肌和魏外旋肌，內(nèi)收肌的 牽拉是骨折端屈曲、外 展、外旋，向外成角 股骨中1/3骨折后按暴 力作用成角q 股骨下1

2、/3骨折受腓腸 肌的牽拉向后屈曲，易 損傷胭動脈和胭窩神經(jīng)。5股骨十骨折的診斷精選19 明顯外傷史，患肢疼痛，活動受限。 對于意識清醒的患者，股骨干骨折的診斷常常是 比較明顯的。但是，對于因鈍器或銳器致傷的所 有患者應(yīng)有條理地檢查肢體。以確保對這些患者 的診斷是及時而又準確的。 影像學檢查（如x線平片、ct）有助于診斷的明 確和骨折的分類。雕或膝關(guān)節(jié)正、側(cè)位x線攝片 可確定骨折的部位、類型和移位情況。股骨干骨折的臨床表現(xiàn) 一般有受傷史，多數(shù)傷者均有較嚴重的外傷史，傷后肢體 劇痛，活動障礙，局部腫脹壓痛，有異?；顒?，遠端肢 體異常扭曲。合并多處傷或內(nèi)臟傷及休克者較常見。骨折部疼痛比較劇烈、壓痛、

3、脹腫、畸形和骨摩擦音和 肢體短縮功能障礙非常顯著，有的局部可出現(xiàn)大血腫，皮 膚剝脫和開放傷及出血。x線照片可顯示骨折部位、類型 和移位方向。特別重要的是檢查股骨粗隆及膝部體征，以免遺漏，同時 存在的其他損傷，如雕關(guān)節(jié)脫位，膝關(guān)節(jié)骨折和血管、神 經(jīng)損傷。檢查時必須密切注意合并傷和休克的發(fā)生，以及 傷肢有無神經(jīng)和血管的損傷。病例資料夕15床，李友平 男性，45歲主訴：摔傷致左腿劇痛、畸形4小時于3月8日13:13平車入院, 既往體健?？魄闆r：左微部明顯腫脹，左下肢呈外旋，短縮（自骼前 上棘至內(nèi)踝尖短縮約2cm）畸形，局部壓痛明顯，左下肢 縱向叩擊痛（+），左雕關(guān)節(jié)活動明顯受限，左側(cè)足動脈搏 動明顯

4、，左足各趾感覺運動好，末梢血運好。入院診斷：1.左股骨近端粉碎性骨折。2 .左上肺繼發(fā)性肺結(jié)核病例資料 3月9日在氣管插管全麻下行左股骨近端粉 碎性骨折開放復(fù)位髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)生化檢查：白細胞計數(shù)8/3: 14.27*10八9/l10/3: 12.45*1 0a9/l體溫變化9/3:38.710/3-14/3:低熱小原因、癥狀體征 和心理反應(yīng)護理評估體格檢查如疼痛部目前治療基礎(chǔ)護理：一級護理、留置導(dǎo)尿、吸氧、監(jiān)護 ?？谱o理：臥床、功能鍛煉、防栓指導(dǎo) 藥物治療：抗炎、消腫、止血、營養(yǎng)支持 其他：心理護理、生活護理、飲食指導(dǎo)等一護理診斷卬pl疼痛：與股骨干骨折有關(guān)p2軀體移動障礙：與股骨干骨折、疼痛

5、有關(guān)p3有體液不足的危險：與股骨干骨折致出血血容量不足有關(guān)p4知識缺乏：缺乏疾病相關(guān)知識p5有皮膚完整性受損的危險：與體位受限、牽引有關(guān)p6焦慮：與擔心骨折預(yù)后有關(guān)p7舒適的改變：與會陰部腫脹，傷口疼痛、不適有關(guān)p8便秘:與長期臥床、腸蠕動減少有關(guān)護理目標l及時發(fā)現(xiàn)病人生命體征的改變，正確處理，盡量 維持患者生命體征的正常2 .患者住院期間生活需要能得到及時滿足3 .患者疼痛能夠得到有效緩解，在疼痛時能夠及時 有效處理4,維持有效循環(huán)血容量，避免發(fā)生低血容量休克5 .患者在尿管留置期間不發(fā)生泌尿感染6 .教會病人康復(fù)鍛煉，協(xié)助病人鍛煉，早日恢復(fù)患 肢功能疼痛：與股骨干骨折有關(guān)給予患者舒適的體位

6、.心理疏導(dǎo)，指導(dǎo)放松的技巧分散注意力卜.保持病房環(huán)境安靜，集中治療護理，操作 時動輕柔i4.遵醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物pa軀體移動障礙：與疼痛，牽引制動有 關(guān)h抬高患肢，減輕腫脹和疼痛。|2適當床上翻身、活動，告知翻身時的注意 事項|3教會病人術(shù)前功能鍛煉的方法p3有體液不足的危險：與股骨干骨 折致出血血容量不足有關(guān)。h.迅速補充血容量，遵醫(yī)囑予以輸血輸液等 治療，12 .建立靜脈通道，維持體液平衡13 .嚴密觀察患者的病情變化，準確記錄出入 量p4知識缺乏：缺乏疾病相關(guān)知識h .向患者及家屬介紹疾病的原因、表現(xiàn)及治 療方法12 .告知患者手術(shù)注意事項、配合方法13 .經(jīng)常巡視病房，了解病人對疾病的了

7、解的 情況，并做好健康教育。p5有皮膚完整性受損的危險：與體 位受限、牽引有關(guān)11 .鼓勵患者加強營養(yǎng)，增強機體抵抗力12 .向患者及其家屬講解引起壓瘡的原因和危險因素，避免局部長時間受壓，定時翻身卜.向患者及其家屬講解引起壓瘡的原因和危 險因素，避免局部長時間受壓，定時翻身。i4.力口強巡視，嚴格交接班精選18p6焦慮：與擔心骨折預(yù)后有關(guān)h.了解患者焦慮的原因，與患者加強溝通， 給予心理疏導(dǎo)12 .向患者及其家屬介紹成功的案例，并介紹 目前患者的病情及預(yù)后，以消除患者的緊 張及擔憂，使其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。卜.做好家屬工作，給予患者親情支持p7舒適的改變：與會陰部腫脹，傷口 疼痛，不適有關(guān)相

8、密切觀察病人病情，滿足患者需要。鼓勵 協(xié)助患者進行健肢活動。13 .減少活動量，多臥床休息14 .給予心理護理，安慰患者，保持床單位清 潔15 .遵醫(yī)囑予以藥物消腫，硫酸鎂濕熱敷。p8便秘:與長期臥床、腸蠕動減少有 關(guān)k.囑患者多食粗纖維食物,水果如香蕉，多飲 水。12 .為患者進行腹部環(huán)形按摩。13 .遵醫(yī)囑給予緩瀉劑。14 .提供隱蔽的環(huán)境，如屏風遮擋等。精選24早期：傷后12周，功能鍛煉原則上要求骨折 上下關(guān)節(jié)不活動，身體其他部分均應(yīng)正常 活動。中期：傷后2周后至810周左右，運動強度， 運動量及運動時間可逐步增加，防止關(guān)節(jié) 僵硬，肌肉萎縮，骨質(zhì)疏松等。后期：主要形式是加強患肢關(guān)節(jié)的活動和負 重，使各關(guān)節(jié)迅速恢復(fù)正?；顒雍驼Ａ?量。循證原g/(1)損傷性休克見于嚴重指導(dǎo)的外傷，如大血管破裂、復(fù)雜性 骨折、擠壓傷或大手術(shù)重新等，引起血液或血漿喪失，損 傷處炎性腫脹和體液滲出，可導(dǎo)致低血容量休克。1(2)功能鍛煉以主動活動為主:主動的肌肉收縮和關(guān)節(jié)活動 可改善和增加局部血液循環(huán)，增強肌肉力量，預(yù)防肌腱及關(guān) 節(jié)囊的粘律和攣縮，軟化瘢痕，恢復(fù)關(guān)節(jié)和肢體功能。肢體 在牽引和笏固定時，固定范圍內(nèi)的肌肉要做靜態(tài)收縮，并在 保護下在治療允許范圍內(nèi)充分活動。未被固定的關(guān)節(jié)要盡 量活動，并逐漸達到正常的活動度。為增加活動的趣味及效 果，可以用簡單的器械或支具輔助鍛煉。2參考文獻/