心肺復(fù)蘇培訓(xùn)方案設(shè)計

1、“心肺復(fù)蘇”培訓(xùn)計劃與考核方案“心肺復(fù)蘇”是醫(yī)院“三基”訓(xùn)練的重要內(nèi)容之一，以往我院組 織的 “徒手心肺復(fù)蘇培訓(xùn)和考核”，主要是針對單人進(jìn)行，但是從住院患者心 臟停搏的搶救實(shí)際效果的統(tǒng)計數(shù)據(jù)上看，單純強(qiáng)調(diào)徒手心肺復(fù)蘇操作的規(guī) 范程度其實(shí)用性較低，而國際上評價醫(yī)院心肺復(fù)蘇水平高低的主要依據(jù) 是：急救反應(yīng)時間、現(xiàn)場時間、開始搶救時間、建立自主循環(huán)時間、出院 存活率等，目前我院科室值班人員一般為兩人或 者三人，是我院急診急救 一線力量，為不斷提高科室醫(yī)務(wù)人員團(tuán)隊“心肺復(fù)蘇”技能操作水平， 強(qiáng)化醫(yī)院急診急救能力建設(shè)，保障醫(yī)療質(zhì)量與安全，更好地為患者提供服 務(wù)，特制訂本方案。一、培訓(xùn)目標(biāo)：通過培訓(xùn)，強(qiáng)化

2、全院醫(yī)務(wù)人員2015年版心肺復(fù)蘇指南理論知識，人 人熟練掌握心肺復(fù)蘇技能操作技術(shù)，規(guī)范多人（兩人/三人）cpr搶救配合流程，使每個參加搶救的人員迅速找到自己的位置，讓搶救 工 作忙而不亂，有條不紊的進(jìn)行，不斷增強(qiáng)科室團(tuán)隊的急救能力，為保障患 者生命安全打下堅實(shí)基礎(chǔ)。二、培訓(xùn)對象：全院人員。三、組織結(jié)構(gòu)培訓(xùn)師資組：組長：xxx業(yè)務(wù)副院長副組長：xx院長 助理 組員：xx （急診醫(yī)學(xué)科主任）、xx （麻醉科主任）、xx （急 診醫(yī)學(xué)科護(hù)士長）及各科室主任、護(hù)士長。負(fù)責(zé)醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員急救知識及技能培訓(xùn)。考核組：組長：xxx業(yè)務(wù)副院長副組長：xx院長助理組員：xx （醫(yī)務(wù)科科長）、xx （護(hù)理部主任）、

3、xx （急診醫(yī)學(xué)科 主 任）、xx （麻醉科主任）、xx （急診醫(yī)學(xué)科護(hù)士長）及科室主任、護(hù)士 長組員積極配合副組長完成對科室急救知識、技能的考核。培訓(xùn)考核的 協(xié)調(diào)工作及工作痕跡的資料收集由科教科負(fù)責(zé)。四、實(shí)施步驟（一）準(zhǔn)備工作科教科組織相關(guān)人員制定培訓(xùn)課件、考核試題、操作流 程及評分標(biāo)準(zhǔn)等，準(zhǔn)備培訓(xùn)和考核所需物資。（二）培訓(xùn)方法：分為理論培訓(xùn)和實(shí)踐技能培訓(xùn)。（三）培訓(xùn)安排1醫(yī)院組織理論培訓(xùn)及操作示范（1）時間:2018 年 x 月 xx 日 15:00-18:00（2）地點(diǎn)：會議室（3 ）理論授課人：xx （急診醫(yī)學(xué)科主任）、xx （麻醉科主任）（4）操作示范人：急診醫(yī)學(xué)科急診急救團(tuán)隊（5）

4、要求：各科室推薦急診急救團(tuán)隊（至少一醫(yī)一護(hù)，建議一醫(yī)兩護(hù)），并將科室急診急 救團(tuán)隊人員名單于2018年x月x日前報科教科，急診急救團(tuán)隊必 須參加醫(yī)院集中培訓(xùn)，并負(fù)責(zé)科室培訓(xùn)。培訓(xùn)結(jié)束后，科教科將培訓(xùn) 課件及視頻上傳我院繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育管理員群。2、科室自行組織培訓(xùn)(1 )培訓(xùn)時間：2018年x月x 0-x月x日(2)培訓(xùn)內(nèi)容：雙人/三人心肺復(fù)蘇技能操作(流程)。(3)培訓(xùn)|安排：科室自行組織培訓(xùn)并考核，并有專人負(fù)責(zé)(原則上 由科室繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育管理員負(fù)責(zé))，考試成績各科室自行保存。實(shí)踐技能 培訓(xùn)訓(xùn)練場地在技能訓(xùn)練室，有條件的科室也可在本科室培訓(xùn)，如果需要 培訓(xùn)師資臨場指導(dǎo)，至少提前兩天與培訓(xùn)師資聯(lián)系

5、，技能活動室培訓(xùn)具體 安排如下：建議臨床科室執(zhí)行雙人和三人心肺復(fù)蘇訓(xùn)練，醫(yī)技科室、行政后勤 科室執(zhí)行單人心肺復(fù)蘇訓(xùn)練。(三)、考核辦法1、理論考核：理論培訓(xùn)結(jié)束后，科教科即時發(fā)放試卷進(jìn)行理論考核。 考試后專人負(fù)責(zé)收卷、閱卷及成績統(tǒng)計。2、技能考核：2018年x月x日-x月x日，由醫(yī)務(wù)科組織考核所在科室：考生姓名：主考老師：考核日期:組成員（原則上三人一組）對科室人員進(jìn)行抽考，依據(jù)“心肺復(fù)蘇操 作流程及 評分標(biāo)準(zhǔn)”公平、客觀地逐項評分。（四）考核結(jié)果認(rèn)定1、理論考核、實(shí)踐技能考核各為100分，理論知識及技能考核 85分則 視為考核合格。2、理論考核不合格者給予一次補(bǔ)考機(jī)會，補(bǔ)考合格者則視為本次業(yè)

6、務(wù)考核 合格，補(bǔ)考仍不合格者則視作本次業(yè)務(wù)考核不合格。3、實(shí)踐技能抽考不合格的科室，視為科室成績不合格，由醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部 督導(dǎo)進(jìn)行培訓(xùn)，直至考核合格。4、無正當(dāng)理由擅自不參加考核者，則視為本次業(yè)務(wù)考核不合格。5、對考核不合格的，將按照醫(yī)院繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育管理制度進(jìn)行處罰。 五、考核管理1 考核工作結(jié)束后，由科教科進(jìn)行統(tǒng)計分析，并將考核結(jié)果進(jìn)行通報。2、科教科負(fù)責(zé)將考試結(jié)果如實(shí)進(jìn)行備案，作為職稱晉升、崗位聘用的依 據(jù)。附件：2015版心肺復(fù)蘇術(shù)操作評分標(biāo)準(zhǔn)（單人）2015版心肺復(fù)蘇考核評分標(biāo)準(zhǔn)（雙人）2015版心肺復(fù)蘇考核評分標(biāo)準(zhǔn)（3人：1醫(yī)2護(hù)）考核內(nèi)容評分標(biāo)準(zhǔn)分值得分操作準(zhǔn)備著裝整潔，動作迅速。

7、3環(huán)境評估判斷意識和呼吸環(huán)境評估動作：首先輕拍其肩膀呼叫“你怎么啦” 判斷：有無運(yùn)動和反應(yīng)、有無呼吸224呼救，啟動急救系統(tǒng)“來人啦”！或“救人呀”呼叫人去取急救物品、儀器等記錄時間22復(fù)蘇體位硬地板或床板，去枕，擺正體位、軀體成一直線，松解上衣3判斷脈搏一手食指和中指并攏，以喉結(jié)為標(biāo)志，沿甲狀軟骨向靠近急救人員一側(cè)滑行到胸鎖乳突肌凹陷處， 用力不能太大、時間 6 cm,對兒童及嬰兒則至少胸部前后徑的1/3 （兒童5cm，嬰兒4cm）頻率：n 100-120次/分 按壓30次比例：按壓和放松時間1：1，胸廓完全回彈，按壓呼吸比30 ： 288888清除氣道頭偏一側(cè)，用手指（嬰兒用小指）清除口咽

8、部異物，注意速度要快。取下義齒3開放氣道用一只手輕抬其下頜，另一手將頭后仰（下頜角與耳垂連線應(yīng)與患者身體軸線垂直）4人工呼吸保持氣道開放在患者口鼻覆蓋紗布捏緊患者鼻翼，深吸一口氣，屏氣，雙唇包住患者口唇，吹氣，時間大于一秒，松手，觀察胸廓起伏情況，頻率10-12次/分如用簡易呼吸氣囊，將簡易呼吸器連接氧氣，氧流量 8-10升/分（有氧源的情況下）一手以“ec”法固定面罩，一手?jǐn)D壓球囊1 /3,潮氣量（有氧400-600ml，無氧700-1000ml ）飲頻率：成人12次/分，兒童16次/分，嬰兒20次/分4410操作要點(diǎn)按壓與人工呼吸比例為30 ： 2，持續(xù)進(jìn)行5周期2分鐘cpr （心臟按壓開

9、始、送氣結(jié)束），再次 判斷，時間不超過10秒有效指 征判斷可捫及頸動脈搏動（口述）瞳孔由大縮小，口唇、甲床由紫組變紅潤，肢端回暖，自主呼吸恢復(fù)22如未恢復(fù)繼續(xù)5個循環(huán)后在判斷，直至高級生命支持患者側(cè)臥位或平臥頭偏一側(cè)11復(fù)蘇后體位，觀察口述：進(jìn)行進(jìn)一步生命支持，注意觀察患者意識狀態(tài)、生命體征及尿量變化操作后整理用物標(biāo)準(zhǔn)七步洗手法洗手、記錄、簽字23整體評估操作規(guī)范，熟練，反應(yīng)敏捷，呼叫內(nèi)容清楚流暢 關(guān)心體貼病人，注意保曖22015版心肺復(fù)蘇考核評分標(biāo)準(zhǔn)（雙人法）所在科室：考生姓名：主考老師：考核日期:步驟評估要素分值評估指標(biāo)與方法評分標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)護(hù)人員戴手套，準(zhǔn)備面罩-復(fù)蘇球囊、模擬人、氧氣裝置、搶

10、救車、1 1木 1 r rju4除顫儀、電筒等。每缺一項扣0.5分準(zhǔn)備2、判斷周口述“開始”術(shù)者，a首先看天看地(巡視上下左右四個點(diǎn))，未口述扣0.5分判圍環(huán)境是1評估周圍環(huán)境是否安全；大聲報告：發(fā)現(xiàn)有人倒地，現(xiàn)場環(huán)境安有缺陷扣0.5分否安全全！未報告扣0.5分?jǐn)?、看表記 錄搶救開1做看表動作，記錄開始搶救的時間。未做動作扣1分與始時間準(zhǔn)術(shù)者a跪于患者右側(cè)，左膝平患者肩部等圖、左右雙膝分開與自身肩其中任何一項如有缺陷4、判斷患 者意識4部等寬；低頭湊近患者的耳旁大聲呼喚(喂，你怎么啦？)，并拍打其扣0.5分、未做動作扣雙肩，要求聲音響亮有效；對著左、右兩個耳朵各呼喚一遍。1分5、商聲呼2確定

11、患者意識喪失，無反應(yīng)，高聲呼救，快來人！這里有人需要搶救！未呼救扣2分22分救(用手指向助手b)去枕，擺放仰臥體位，保持患者身體平直、四肢無扭曲；確認(rèn)硬板床，解開患者上衣、松開腰帶，觸摸右頸動脈搏動510秒(口其中任何一項如6、擺放搶10述1001、10021005起順時針環(huán)視患者至1009時口述患者大 動有缺陷扣0.5分、未做救體位脈搏動消失，自主呼吸消失立即心肺復(fù)蘇，助手b接到呼救后，立即攜動作扣1分氧氣面罩-復(fù)蘇球囊和急救箱上場，跪于患者的頭頂部；0.5d術(shù)者體位：位于病人一側(cè)，跪式或直立。體位不當(dāng)扣0.50.52)成人為雙手按壓，兒童為單手或雙手按壓，小嬰兒為兩個手手法選擇錯誤扣0.5

12、1指按壓定位錯誤扣0.53)按壓部位：兒童和成人為兩乳頭連線與胸骨交叉中點(diǎn)，嬰兒1為兩乳頭連線中點(diǎn)下一橫指掌根未重疊扣02，肘4)按壓姿勢：關(guān)節(jié)未繃直扣0.3胸(1 )按壓姿勢：以自身髓關(guān)節(jié)作為支點(diǎn)、挺直腰部；(2)按壓者雙臂按壓過程中必須繃直；外(3)按壓者雙臂與患者胸骨呈90，垂直下壓、不得傾斜；(4)正確手勢為雙手掌根重疊、十指交扣，翹起左手五個指頭、按壓方式錯誤扣0.5心不得接觸到患者胸壁；1(5)按壓過程中始終觀察患者的面色改變。臟3)用力方式：(1)用力均勻，利用自身重量而不是臂力往下做心臟按壓；按(2)保持平穩(wěn)，不得沖擊式按壓；7、術(shù)者a(3)節(jié)奏規(guī)律，按壓與放松用相同時間；按壓

13、頻率過快或過慢壓做胸外心(4)放松充分，但掌根部不能離開患者胸壁；扣0.5臟按壓0.5(5 )持續(xù)不斷地做胸外按壓，中斷按壓的時間不超過5秒。按壓深度不夠扣0.54)按壓頻率：按壓頻率100次120次/分按壓與放松時間不當(dāng)30分0.55)按壓深度：大于5cm，小于6cm扣02，放松時掌根依0.56)按壓與放松時間為1:1，按壓間隙雙手不得依靠在胸壁上靠在胸壁上扣0.3按壓呼吸比不止確0.57)按壓呼吸比：單人為30:2，兒童和嬰兒雙人為15:2，新生兒一循環(huán)周期扣0.1每分鐘實(shí)施90次的按壓和30次通氣開放 氣 道 人 工呼吸30分8、由助 手b清理患 者口腔4在術(shù)者a開始做胸外按壓的同時，指

14、揮助手b執(zhí)行以下操作：面罩- 球囊接通氧氣；檢查清理口腔內(nèi)有無異物，應(yīng)即刻將患者頭側(cè)向一邊， 用手指探入清除口腔異物；其中任何一項如有缺陷 扣0.5分未清理呼吸道 扣1分9、由助 手b徒手開 放氣道8助手b用“托舉雙頜法”開放氣道，兩只手的動作應(yīng)協(xié)調(diào)一致； 患者頭后仰的程度：下頜及耳廊的連線剛好與地面垂直呈90 ；開放 氣道要求輕柔、流暢，一次做到位，沒有重復(fù)頭后仰的動作；助手b 必須始終維持患者頭后仰的姿勢，避免頭部回位。術(shù)者a邊按壓邊下 達(dá)口頭醫(yī)囑：“球囊通氣兩次“（通氣時暫停 按壓）開放氣道手法不止確扣 2分，氣道開放不到位 扣2分10、助手b采用氧氣面 罩復(fù)蘇球囊 做人工呼吸8連續(xù)按壓

15、完30次后轉(zhuǎn)由助手b負(fù)責(zé)用氧氣面罩-復(fù)蘇球囊施行人工通 氣：左手采用“ e-c ”手法固定氧氣面罩，氧氣面罩放置的位置適當(dāng)； 右手單手捏復(fù)蘇球囊通氣，動作規(guī)范；氧氣面罩密閉口鼻、捏皮球時無 漏氣；患者頭后仰到位、氣道開放滿意；用12秒鐘時間緩慢捏皮球通 氣，直到患者胸廓被吹抬起；連續(xù)兩次球囊通氣，中間換氣1秒，在5 秒鐘內(nèi)完成一組人 工呼吸。助手b應(yīng)在通氣過程中密切觀察患者的胸廓 是否有起伏；2次通氣結(jié)束后及時將氧氣面罩稍微移開患者口鼻，以利 二氧化碳彌散排出；助手b全程用左手始終維持患者頭后仰姿勢、頭 部無回位，管理好患者氣道?？勖嬲质址ú恢勾_扣 0.5分，面罩漏氣扣1 分，擠壓時間不當(dāng)扣

16、0.5分，胸廓未抬起一 次扣1分10完成五個循環(huán)、呼吸周期，每次按壓術(shù)者a計數(shù)，“26、27、28、 29、30”大聲喊出，通氣2次結(jié)束后喊“第一組，直到最后喊出第五 組，開始檢查評估人工呼吸一次無效扣1 分，胸外心臟按壓一次無效扣0.5分檢查 評估18分11、術(shù)者a負(fù)責(zé)全面檢 查評估cpr是否成功55判斷心肺復(fù)蘇是否有效（判斷呼吸是否恢復(fù)，同時判斷大動脈搏動是否 恢復(fù)，時間5s10s，口述“自主呼吸恢復(fù)，大動脈搏動恢復(fù)“，冉觀 察瞳孔、四肢末梢循環(huán)情況），報告“患者心肺復(fù)蘇成功及時間”整 理病人、收拾物品，擺放恢復(fù)體位（頭偏向一側(cè)平臥位）口述吸氧、送 icu進(jìn)一步監(jiān)護(hù)治療。若復(fù)蘇未成功，兩人

17、交換后從胸外心臟按壓開始再次復(fù)蘇，交換時間在 5s內(nèi)完成。未判斷呼吸及大動脈搏 動是否恢復(fù)扣0.5分， 時間不當(dāng)扣0.5分，未 口述扣0.5分，未報告 復(fù)蘇成功及時間扣0.5 分兩人未交換操作扣 0.5分12、效果評 價3231 操作流程2、關(guān)愛病人，兩人配合協(xié)調(diào)，具有急救意識3、時間控制在190s左右操作欠流暢酌情扣分關(guān) 愛病人不夠0.5分缺乏 急救意識扣1分時間過 長（超過210s）或過 短（少于170s ）酌情 扣分2015版心肺復(fù)蘇考核評分標(biāo)準(zhǔn)（3人：1醫(yī)2護(hù)）所在科室：考生姓名：主考老師：考核日期:項目總分考核內(nèi)容應(yīng)得分評分細(xì)則準(zhǔn) 備質(zhì) 量 標(biāo) 準(zhǔn) 10 分1儀表端莊，衣帽整齊2備齊

18、用物：（治療車上備無菌盤，盤內(nèi)要鋪無菌巾）37一項不符合要求扣一分 物品少一樣扣0.5分操 作 流 程質(zhì) 量標(biāo) 準(zhǔn)90 分徒手 心肺 復(fù)蘇 20 1舉手示意，計時開始（出場順序：醫(yī)生、護(hù)土同時出場）一、識別意識并暢通氣道1、判斷意識： 拍患者肩部，并呼喚“喂！怎么了 ？ ”查看病人無反應(yīng)，判斷意識喪失2、觸摸頸動脈：動脈搏動是否消失3、判斷呼吸：一看二聽三感覺，識別呼吸是否停止。（同時醫(yī)囑：1、生理鹽水250ml建立靜脈通道。2、cpr。3、心電監(jiān)護(hù)）4、體位： 將病人去枕平臥在硬板床上。二、胸外心臟按壓1、部位：胸骨中下1/3交界處，操作者用右手中指、食指沿肋弓緣 推向胸骨 下切跡向上兩橫指

19、上緣處2、方法：一手掌根部緊貼按壓部位，另一手重疊其上，指指交叉，雙 臂伸直并與患者胸部呈垂直方向，用上半身重量及肩臂肌力量向下用力按壓，力量均勻，有節(jié)律，頻率為 100-120次/分，按壓時胸骨下陷，成人為5-6厘米三、建立人工呼吸：立即用簡易呼吸器：連接簡易呼吸器面罩，接上氧源,氧流量810l/min （氧氣瓶自備），固定面罩，緊急實(shí)施人工通氣， 同時施行體外心臟按壓。人工通氣以見到胸廓抬起為限。四、心臟按壓與人工呼吸的配比為30： 25、暢通氣道：清除病人口鼻咽污物，取出假牙（口述），位于病人右肩側(cè)，解開病人衣領(lǐng)和褲帶。仰頭舉須法：一手置于患者前額，向后方施加壓力，另一手中指、食 指向上

20、向前托起下須，同時用力使患者口張開。2222331113一項不符合要求扣1分未做不得分一項不符合要求扣1分位置不正確不得分方法不止確扣3分，按壓深度不夠扣 3分電擊1、接心電監(jiān)護(hù)儀示波室顫。迅速在電極板上均勻涂抹導(dǎo)電糊，檢查選 擇按鈕置于“非同步”位置。2、除顫。1）電極位置：右電極（右鎖骨下胸骨右緣）和左電極（與左乳頭齊 平的左胸下外側(cè)部）。2 ）選擇能量：單向波能量選擇1次360j ；雙向波200j3 ）電擊：確定無人與患者接觸，同時按壓兩個放電按鈕，按“電擊” 鍵前必須確定已無人接觸患者或大聲宣布“離開”。3、除顫間隔：放電后立即進(jìn)行 cpr。62電極位置不止確扣1分， 少或多一個程序扣

21、1分除顫15分322順序顛倒扣1分未口述醫(yī)囑扣1 分，未重復(fù)醫(yī)囑扣1分建立靜脈通路（在第一次除顫后進(jìn)行）1 清潔瓶身，查對液體質(zhì)量、名稱、濃度、劑量、有效期。2 打開瓶蓋。2不符合要求一項扣3分，3 常規(guī)消毒瓶塞，待干后插入輸液器。3一次未排凈扣3分，不建立 靜 脈 通路15分4 掛輸液瓶于輸液架上，再次核對。2符合要求扣3分，未做5排氣1和有氣泡不得分，一次6 選擇血管，放好止血帶，常規(guī)消毒注射部位皮膚待干。2穿刺不成功終止操作，7 扎止血帶，尾端向上。8 再次消毒，檢查輸液管卜段，確定無氣泡后再排除少許液體9 繃緊皮膚，按靜脈注射法進(jìn)行穿刺，見回血后再進(jìn)針少許，松止血帶和調(diào)1滴數(shù)不符扣2分節(jié)器，膠布固定。10 調(diào)滴速，再次核對。2-口述，靜脈通路建立完畢1111四腎上腺素應(yīng)用腎1 腎上腺素1毫克，靜脈注射。隨后靜脈注射20ml生理鹽水或繼續(xù)3上滴注液體。一項不符合要求扣2分，腺2 繼續(xù)cpr1未口述醫(yī)囑扣1分，未素3 第二次除顫2重復(fù)醫(yī)囑扣1分應(yīng)4 腎上腺素1毫克，靜脈注射。繼續(xù)滴注液體，繼續(xù)cpr2用5 第三次除顫2操作10分經(jīng)口氣管插管流1 備齊用物，站病人頭端1操作者位置不當(dāng)扣1分程2 病人仰臥，肩背部墊一小枕（抬高10厘米），頭后仰，使口、咽、2一項