湖北省建設(shè)工程質(zhì)量檢測(cè)機(jī)構(gòu)資質(zhì)申請(qǐng)表（樣表）附件二

1、附件1：湖北省建設(shè)工程質(zhì)量檢測(cè)機(jī)構(gòu)資質(zhì)申請(qǐng)表機(jī)構(gòu)名稱：湖北省xx建設(shè)工程質(zhì)量檢測(cè)有限責(zé)任公司填報(bào)日期： 2006年 5 月 9 日 中華人民共和國(guó)建設(shè)部制填 表 須 知一、本表應(yīng)使用黑色鋼筆或簽字筆填寫(xiě)，或使用計(jì)算機(jī)打印，要求字跡工整，不得涂改。二、本表第一至第七部分由申請(qǐng)機(jī)構(gòu)如實(shí)逐項(xiàng)填寫(xiě)，如遇沒(méi)有的項(xiàng)目請(qǐng)?zhí)顚?xiě)“無(wú)”。三、本表一律用中文填寫(xiě)，數(shù)字均使用阿拉伯?dāng)?shù)字。四、申請(qǐng)時(shí)需要提供的材料：（一）企業(yè)法人營(yíng)業(yè)執(zhí)照或預(yù)核準(zhǔn)通知書(shū)原件及復(fù)印件；（二）與所申請(qǐng)檢測(cè)資質(zhì)范圍相對(duì)應(yīng)的計(jì)量認(rèn)證合格證書(shū)原件及復(fù)印件；（三）主要檢測(cè)儀器、設(shè)備清單；（四）專業(yè)技術(shù)人員的職稱證書(shū)、學(xué)歷證書(shū)、身份證、檢測(cè)員證書(shū)、勞動(dòng)

2、合同和社會(huì)保險(xiǎn)合同的原件及復(fù)印件；（五）技術(shù)負(fù)責(zé)人、授權(quán)簽字人、內(nèi)審員的任命文件和相關(guān)證書(shū)的原件及復(fù)印件；（六）質(zhì)量體系管理文件：質(zhì)量管理手冊(cè)、程序文件和作業(yè)指導(dǎo)書(shū)。（七）檢測(cè)機(jī)構(gòu)提供的企業(yè)法人營(yíng)業(yè)執(zhí)照或預(yù)核準(zhǔn)通知書(shū)，其檢測(cè)營(yíng)業(yè)范圍應(yīng)與資質(zhì)證書(shū)申請(qǐng)的質(zhì)量檢測(cè)業(yè)務(wù)范圍相一致；提供的計(jì)量認(rèn)證合格證書(shū)的機(jī)構(gòu)名稱及認(rèn)證項(xiàng)目范圍，應(yīng)與企業(yè)法人營(yíng)業(yè)執(zhí)照或預(yù)核準(zhǔn)通知書(shū)的單位名稱及檢測(cè)營(yíng)業(yè)范圍相一致。五、本表可在湖北省建設(shè)工程質(zhì)量安全監(jiān)督總站網(wǎng)站（）下載，填寫(xiě)時(shí)如需加頁(yè)，應(yīng)統(tǒng)一使用a4型紙。六、本表一式三份，省建設(shè)行政主管部門(mén)、當(dāng)?shù)亟ㄔO(shè)行政主管部門(mén)、檢測(cè)機(jī)構(gòu)各存一份。一、檢測(cè)機(jī)構(gòu)法定代表人聲明本人 李x x

3、（法定代表人）420111760301409 (身份證號(hào)碼)鄭重聲明，本機(jī)構(gòu)填報(bào)的湖北省建設(shè)工程質(zhì)量檢測(cè)機(jī)構(gòu)資質(zhì)申請(qǐng)表及附件材料的全部?jī)?nèi)容是真實(shí)的，無(wú)任何隱瞞和欺騙行為。本機(jī)構(gòu)此次申請(qǐng)建設(shè)工程質(zhì)量檢測(cè)機(jī)構(gòu)資質(zhì)，如有隱瞞情況和提供虛假材料以及其他違法行為，本機(jī)構(gòu)和本人愿意接受建設(shè)行政主管部門(mén)及其他有關(guān)部門(mén)依據(jù)有關(guān)法律法規(guī)給予的處罰。檢測(cè)機(jī)構(gòu)法定代表人： （簽名） （機(jī)構(gòu)公章）年 月 日二、機(jī)構(gòu)基本情況機(jī)構(gòu)名稱湖北省xx建設(shè)工程質(zhì)量檢測(cè)有限責(zé)任公司設(shè)立時(shí)間2000年10月機(jī)構(gòu)地址武昌中南路12號(hào)聯(lián)系電政編碼430071傳 子郵箱hbza01工

4、商營(yíng)業(yè)執(zhí)照注冊(cè)號(hào)4211251300327發(fā)證機(jī)關(guān)省工商行政管理局注冊(cè)資金500萬(wàn)經(jīng)濟(jì)性質(zhì)國(guó)有計(jì)量認(rèn)證證書(shū)號(hào)（2001）量認(rèn)（鄂）字（1046）號(hào)發(fā)證機(jī)關(guān)省質(zhì)量技術(shù)監(jiān)督局法定代表人李xx職務(wù)總經(jīng)理職稱高級(jí)工程師技術(shù)負(fù)責(zé)人 王xx職務(wù)副總經(jīng)理職稱高級(jí)工程師在編人員總數(shù)20專業(yè)技術(shù)人員數(shù)15中級(jí)職稱人數(shù)5高級(jí)職稱人數(shù)8儀器設(shè)備總臺(tái)（套）數(shù)200儀器設(shè)備固定資產(chǎn)原值（萬(wàn)元）150工作面積（m2）900房屋建筑面積（m2）1200申請(qǐng)檢測(cè)范圍一、專項(xiàng)檢測(cè)： 二、見(jiàn)證取樣檢測(cè)：1、地基基礎(chǔ)工程檢測(cè) 1、見(jiàn)證取樣檢測(cè) 2、主體結(jié)構(gòu)工程檢測(cè) 3、建筑幕墻工程檢測(cè) 三、企業(yè)實(shí)驗(yàn)室 4、鋼結(jié)構(gòu)工程檢測(cè) 5、建筑

5、節(jié)能檢測(cè) 6、室內(nèi)環(huán)境質(zhì)量檢測(cè) 7、設(shè)備安裝工程檢測(cè) 8、建筑智能化工程檢測(cè) 備注原單位名稱：湖北省xx建設(shè)工程質(zhì)量檢測(cè)中心三、法定代表人基本情況姓名李xx性別男出生年月1945年10月像片職務(wù)總經(jīng)理職稱高級(jí)工程師學(xué)歷大學(xué)何時(shí)/何校/何專業(yè)畢業(yè)1971年畢業(yè)于武漢理工大學(xué) 民建專業(yè)檢測(cè)工作管理資歷13年辦公電動(dòng)電話13xxxxxxxx工作簡(jiǎn)歷由何年何月至何年何月在何單位、從事何工作、任何職、受過(guò)何種獎(jiǎng)勵(lì)或處分1972年1980年湖北xx公司 技術(shù)員1980年1992年湖北xx公司 經(jīng)理1992年2002年湖北xx建設(shè)工程質(zhì)量檢測(cè)站 站長(zhǎng)申報(bào)材料屬實(shí) 本人簽字： 年

6、月 日四、技術(shù)負(fù)責(zé)人基本情況姓名王xx性別男出生年月1965年像 片職務(wù)副總經(jīng)理職稱高級(jí)工程師學(xué)歷大學(xué)何時(shí)/何校/何專業(yè)畢業(yè)1992年畢業(yè)于武漢大學(xué) 土木工程檢測(cè)工作管理資歷12辦公電動(dòng)電話13xxxxxxx工作簡(jiǎn)歷由何年何月至何年何月在何單位、從事何工作、任何職受過(guò)何種獎(jiǎng)勵(lì)或處分1992年1997年湖北xx公司 技術(shù)員1997年2000年湖北xx公司 副經(jīng)理2000年2005年湖北xx建設(shè)工程質(zhì)量檢測(cè)站 技術(shù)負(fù)責(zé)人申報(bào)材料屬實(shí)本人簽字： 年 月 日22五、檢測(cè)類別、內(nèi)容及具備相應(yīng)注冊(cè)工程師資格人員情況（表樣）檢測(cè)類別檢測(cè)內(nèi)容具備注冊(cè)工程師資格人員情況姓名資格證書(shū)號(hào)

7、職稱專業(yè)學(xué)歷檢測(cè)年限備注專項(xiàng)檢測(cè)地基基礎(chǔ)工程檢測(cè)李xx123456高工巖土本科12主體結(jié)構(gòu)工程檢測(cè)建筑幕墻工程檢測(cè)鋼結(jié)構(gòu)工程檢測(cè)建筑節(jié)能檢測(cè)室內(nèi)環(huán)境檢測(cè)設(shè)備安裝工程檢測(cè)建筑智能化工程檢測(cè)見(jiàn)證取樣檢測(cè)見(jiàn)證取樣檢測(cè)企業(yè)實(shí)驗(yàn)室企業(yè)實(shí)驗(yàn)室六、專業(yè)技術(shù)人員情況總表（表樣）序號(hào)姓名性別年齡職務(wù)學(xué)歷專業(yè)職稱崗位證號(hào)身份證號(hào)碼從事檢測(cè)工作項(xiàng)目從事檢測(cè)工作年限1張工男32本科工民建助工4201111111111水泥、混凝土、骨料102李平女40中專工民建4201111111106回彈、構(gòu)件、水電、土工18七、主要儀器設(shè)備（檢測(cè)項(xiàng)目）及其檢定/校準(zhǔn)一覽表（表樣）檢測(cè)專業(yè)類別：（一）地基基礎(chǔ)工程檢測(cè) 第1頁(yè) 共 頁(yè)

8、檢測(cè)項(xiàng)目（產(chǎn)品）檢 測(cè)參 數(shù)主要儀器設(shè)備名稱/型號(hào)/規(guī)格儀器精度/量程檢定/校準(zhǔn)機(jī)構(gòu)檢定/校準(zhǔn)編號(hào)自檢/校項(xiàng)目有效日期地基承載力靜載檢測(cè)淺層平板靜載荷試驗(yàn)yd-500 千斤頂500kn湖北省計(jì)量研究院（力）字第1235號(hào)2006.6深層平板靜載荷試驗(yàn)yd-500 千斤頂500kn湖北省計(jì)量研究院（力）字第1235號(hào)2006.6巖基載荷試驗(yàn)yd-500 千斤頂500kn湖北省計(jì)量研究院（力）字第1235號(hào)2006.6復(fù)合地基靜載荷試驗(yàn)yd-2000 千斤頂2000kn湖北省計(jì)量研究院（力）字第2356號(hào)2006.10樁的承載力檢測(cè)單樁豎向抗壓靜載荷試驗(yàn)單樁豎向抗拔靜載荷試驗(yàn)單樁水平靜載荷試驗(yàn)帶承

9、臺(tái)樁水平靜載荷試驗(yàn)高應(yīng)變動(dòng)力檢測(cè)樁身完整性檢測(cè)低應(yīng)變反射波法聲波透射法鉆芯法錨桿鎖定力檢測(cè)土層錨桿抗拔試驗(yàn)巖石錨桿抗拔試驗(yàn)靜力、動(dòng)力觸探檢測(cè)注：其他專業(yè)表格可參照此表填寫(xiě)，本表未涉及的檢測(cè)項(xiàng)目（產(chǎn)品）或檢測(cè)參數(shù)，申報(bào)單位可在相應(yīng)專業(yè)表格中自行增加。檢測(cè)專業(yè)類別：（二）主體結(jié)構(gòu)工程現(xiàn)場(chǎng)檢測(cè) 第2頁(yè) 共 頁(yè)檢測(cè)項(xiàng)目（產(chǎn)品）檢 測(cè)參 數(shù)主要儀器設(shè)備名稱/型號(hào)/規(guī)格儀器精度/量程檢定/校準(zhǔn)機(jī)構(gòu)檢定/校準(zhǔn)編號(hào)自檢/校項(xiàng)目有效日期混凝土強(qiáng)度檢測(cè)回彈法超聲-回彈綜合法鉆芯法拔出法砂漿強(qiáng)度檢測(cè)回彈法貫入法推出法筒壓法射釘法砌體強(qiáng)度檢測(cè)原位軸壓法扁頂法原位單剪法原位單磚雙剪法鋼筋保護(hù)層無(wú)損檢測(cè)法破損檢測(cè)法混凝土

10、預(yù)制構(gòu)件結(jié)構(gòu)性能撓度、抗裂、承載力、裂縫寬度后置埋件抗拔試驗(yàn)抗拔力建筑物變形觀測(cè)沉降觀測(cè)傾斜觀測(cè)檢測(cè)專業(yè)類別：（三）建筑幕墻工程檢測(cè) 第3頁(yè) 共 頁(yè)檢測(cè)項(xiàng)目（產(chǎn)品）檢 測(cè)參 數(shù)主要儀器設(shè)備名稱/型號(hào)/規(guī)格儀器精度/量程檢定/校準(zhǔn)機(jī)構(gòu)檢定/校準(zhǔn)編號(hào)自檢/校項(xiàng)目有效日期建筑幕墻檢測(cè)氣密性水密性風(fēng)壓變形性能層間變位性能硅酮結(jié)構(gòu)膠檢測(cè)相容性檢測(cè)剝離粘結(jié)性檢測(cè)檢測(cè)專業(yè)類別：（四）鋼結(jié)構(gòu)工程檢測(cè)檢測(cè)項(xiàng)目（產(chǎn)品）檢 測(cè)參 數(shù)主要儀器設(shè)備名稱/型號(hào)/規(guī)格儀器精度/量程檢定/校準(zhǔn)機(jī)構(gòu)檢定/校準(zhǔn)編號(hào)自檢/校項(xiàng)目有效日期鋼結(jié)構(gòu)焊接質(zhì)量無(wú)損檢測(cè)射線探傷超聲波探傷磁粉探傷滲透探傷鋼結(jié)構(gòu)防腐及防火涂裝檢測(cè)覆層厚度 檢測(cè)專

11、業(yè)類別：（五）建筑節(jié)能檢測(cè) 第4頁(yè) 共 頁(yè)檢測(cè)項(xiàng)目（產(chǎn)品）檢 測(cè)參 數(shù)主要儀器設(shè)備名稱/型號(hào)/規(guī)格儀器精度/量程檢定/校準(zhǔn)機(jī)構(gòu)檢定/校準(zhǔn)編號(hào)自檢/校項(xiàng)目有效日期建筑門(mén)、窗氣密性檢測(cè)保溫性能檢水密性抗風(fēng)壓外墻外保溫系統(tǒng)耐侯性抗風(fēng)荷載性能抗沖擊性能粘結(jié)強(qiáng)度導(dǎo)熱系數(shù) 墻體材料導(dǎo)熱系數(shù) 屋面、樓地面、分戶墻保溫材料導(dǎo)熱系數(shù)密度含水率強(qiáng)度圍護(hù)結(jié)構(gòu)傳熱系數(shù)檢測(cè)專業(yè)類別：（六）室內(nèi)環(huán)境檢測(cè) 第5頁(yè) 共 頁(yè)檢測(cè)項(xiàng)目（產(chǎn)品）檢 測(cè)參 數(shù)主要儀器設(shè)備名稱/型號(hào)/規(guī)格儀器精度/量程檢定/校準(zhǔn)機(jī)構(gòu)檢定/校準(zhǔn)編號(hào)自檢/校項(xiàng)目有效日期室內(nèi)環(huán)境污染物氡甲醛氨苯總揮發(fā)性氡機(jī)化合物建筑材料、裝修材料放射性指標(biāo)甲醛含量tvoc土

12、壤中氡濃度氡檢測(cè)專業(yè)類別：（七）設(shè)備安裝工程檢測(cè)檢測(cè)項(xiàng)目（產(chǎn)品）檢 測(cè)參 數(shù)主要儀器設(shè)備名稱/型號(hào)/規(guī)格儀器精度/量程檢定/校準(zhǔn)機(jī)構(gòu)檢定/校準(zhǔn)編號(hào)自檢/校項(xiàng)目有效日期建筑給水、排水及采暖工程水壓試驗(yàn)通風(fēng)與空調(diào)工程溫度、濕度風(fēng)壓、風(fēng)量、風(fēng)速流量、噪音、水壓檢測(cè)專業(yè)類別：（八）建筑智能化工程檢測(cè) 第6頁(yè) 共 頁(yè)檢測(cè)項(xiàng)目（產(chǎn)品）檢 測(cè)參 數(shù)主要儀器設(shè)備名稱/型號(hào)/規(guī)格儀器精度/量程檢定/校準(zhǔn)機(jī)構(gòu)檢定/校準(zhǔn)編號(hào)自檢/校項(xiàng)目有效日期室內(nèi)環(huán)境污染物建筑設(shè)備監(jiān)控系統(tǒng)檢測(cè)綜合布線系統(tǒng)檢測(cè)智能化集成系統(tǒng)檢測(cè)建筑設(shè)備監(jiān)控系統(tǒng)檢測(cè)檢測(cè)專業(yè)類別：（九）見(jiàn)證取樣檢測(cè) 檢測(cè)項(xiàng)目（產(chǎn)品）檢 測(cè)參 數(shù)主要儀器設(shè)備名稱/型號(hào)/

13、規(guī)格儀器精度/量程檢定/校準(zhǔn)機(jī)構(gòu)檢定/校準(zhǔn)編號(hào)自檢/校項(xiàng)目有效日期水泥物理力學(xué)性能檢驗(yàn)細(xì)度安定性強(qiáng)度凝結(jié)時(shí)間鋼筋（含焊接與機(jī)械連接）屈服強(qiáng)度抗拉強(qiáng)度伸長(zhǎng)率彎曲反復(fù)彎曲檢測(cè)專業(yè)類別：（九）見(jiàn)證取樣檢測(cè) 第7頁(yè) 共 頁(yè)檢測(cè)項(xiàng)目（產(chǎn)品）檢 測(cè)參 數(shù)主要儀器設(shè)備名稱/型號(hào)/規(guī)格儀器精度/量程檢定/校準(zhǔn)機(jī)構(gòu)檢定/校準(zhǔn)編號(hào)自檢/校項(xiàng)目有效日期砂常規(guī)檢驗(yàn)顆粒級(jí)配密度含泥量泥塊含量含水率石常規(guī)檢驗(yàn)顆粒級(jí)配密度含泥量泥塊含量含水率針片狀含量壓碎指標(biāo)混凝土立方體抗壓強(qiáng)度配合比試配抗?jié)B性能砂漿強(qiáng)度 配合比檢驗(yàn)土工含水率密度最大干密度、最優(yōu)含水率檢測(cè)專業(yè)類別：（九）見(jiàn)證取樣檢測(cè) 第8頁(yè) 共 頁(yè)檢測(cè)項(xiàng)目（產(chǎn)品）檢 測(cè)參

14、 數(shù)主要儀器設(shè)備名稱/型號(hào)/規(guī)格儀器精度/量程檢定/校準(zhǔn)機(jī)構(gòu)檢定/校準(zhǔn)編號(hào)自檢/校項(xiàng)目有效日期混凝土摻加劑減水率泌水率比含氣量凝結(jié)時(shí)間差抗壓強(qiáng)度比瀝青針入度延度軟化點(diǎn)瀝青混合料馬歇爾穩(wěn)定度抗壓強(qiáng)度配合比設(shè)計(jì)防水卷材拉伸強(qiáng)度斷裂伸長(zhǎng)率低溫彎折性、抗?jié)B透性墻體材料強(qiáng)度市政路面彎沉檢測(cè)專業(yè)類別：（十）預(yù)拌商品混凝土和混凝土預(yù)制構(gòu)件企業(yè)實(shí)驗(yàn)室 第9頁(yè) 共 頁(yè)檢測(cè)項(xiàng)目（產(chǎn)品）檢 測(cè)參 數(shù)主要儀器設(shè)備名稱/型號(hào)/規(guī)格儀器精度/量程檢定/校準(zhǔn)機(jī)構(gòu)檢定/校準(zhǔn)編號(hào)自檢/校項(xiàng)目有效日期水泥物理力學(xué)性能檢驗(yàn)細(xì)度安定性強(qiáng)度砂常規(guī)檢驗(yàn)顆粒級(jí)配含泥量含水率石常規(guī)檢驗(yàn)顆粒級(jí)配含泥量泥塊含量含水率針片狀含量壓碎指標(biāo)混凝土立方體抗壓強(qiáng)度配合比試配混凝土摻加劑減水率含氣量砂漿強(qiáng)度配合比檢驗(yàn)注：申報(bào)單位在填寫(xiě)過(guò)程中，本表未涉及的檢測(cè)項(xiàng)目（產(chǎn)品）或檢測(cè)參數(shù)，申報(bào)單位可在相應(yīng)專業(yè)資質(zhì)表格中另行增加。八、申請(qǐng)審批情況檢測(cè)單位申報(bào)檢測(cè)范圍：一、專