淺談妊娠期婦女用藥原則及注意事項[權威資料]

1、淺談妊娠期婦女用藥原則及注意事項 摘要：妊娠期是指卵子與精子結合至分娩的約40周期間，妊娠13個月為妊娠早期，46個月為妊娠中期，7個月至分娩為妊娠晚期。藥物的體內過程，妊娠婦女顯然不同于非孕婦女，妊娠期間機體對藥物的敏感性發(fā)生改變，且藥物可能對胎兒產生特殊的影響，因此，對患病妊娠婦女治療藥物的選擇，準確了解藥物對妊娠婦女，胎兒的安全性，具有至關重要的意義。 關鍵詞：妊娠期婦女 胎兒 用藥原則 注意事項 doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.01.090 【】r4 【】b 【】1671-8801（2012）12-0100-02 由于妊娠期婦女產生一系列的生理變化，

2、尤其是胎兒胎盤的形成，當妊娠婦女因患疾病使用藥物治療時，需考慮孕婦生理變化為藥物作用的影響和藥物對胎兒帶來可能的損害，故為做到妊娠期婦女的安全用藥，需了解藥物對妊娠各期的影響，從而合理選擇用藥。 1 妊娠期用藥的基本原則 1.1 必須明確診斷和具有確切的用藥指征。 1.2 權衡所用藥物對孕婦疾病治療與藥物對胎兒導致可能的損害之間的利弊，若藥物雖對胎兒可能產生傷害，但該藥物是治療危及孕婦健康或生命的疾病而必須使用時，亦應根據病情隨時調整劑量或及時停藥。甚至先終止妊娠，再用藥。 1.3 當必須用藥時也應盡量選擇對孕婦及胎兒無害或毒性小的藥物，且采用適當劑量，正確的給藥途徑及合理的給藥間隔時間，最好

3、進行血藥濃度監(jiān)測，以更好地調整用藥劑量。 1.4 盡量避免使用新藥或孕婦自用偏方、秘方，因這些多屬未經對胎兒及新生兒影響的充分驗證。 2 妊娠早期的用藥注意 2.1 藥物對著床前期的影響。著床前期系指受精卵著床與子宮內膜前。雖然此期對藥物的影響很敏感，受藥物損害嚴重時，可造成極早期的流產，但若受損害只是輕微時，胚胎可繼續(xù)發(fā)育且不一定會發(fā)生后遺問題。故此期可短療程的服用少量治療藥物。 2.2 藥物對妊娠早期的影響。此期具體的是指妊娠312周期間，是胚胎，胎兒各器官處于高度分化，迅速發(fā)育階段，因此是胎兒被藥物導致某些系統(tǒng)和器官畸形的最敏感時期，故此期用藥應特別慎重。 3 妊娠中，晚期用藥注意 妊娠

4、中，晚期是指妊娠4個月至分娩期間，此期間胎兒絕大多數器官已形成，藥物對胎兒的致畸的敏感性降低而致畸的可能性減少，雖不致造成嚴重胎兒畸形，但對尚未分化完全的器官系統(tǒng)，如生殖系統(tǒng)，牙齒等仍有可能受到藥物的損害，而神經系統(tǒng)在整個妊娠期間持續(xù)分化，發(fā)育，故藥物的損害影響一直存在。此外，有些藥物對胎兒致畸的影響和其他損害，并不一定表現(xiàn)在新生兒期，而是在若干年后才表現(xiàn)出來。如孕婦服用己烯雌酚（stilbestrol）致生殖道畸形或陰道腺癌，至青春期才明顯的顯示出來，因此，此期間用藥也應慎重，根據用藥適應證權衡利弊做出選擇。 4 分娩期用藥注意 分娩雖屬正常生理過程，但在分娩過程中會發(fā)生產婦并發(fā)癥或出現(xiàn)胎兒

5、宮內窘迫等，而常需使用鎮(zhèn)痛藥，宮縮藥或宮縮抑制藥，強心利尿藥，血管擴張藥及抗菌藥等。 哌替啶是常用的分娩鎮(zhèn)痛藥，為使其對胎兒呼吸抑制的不良作用降低至最小程度，于胎兒娩出前14h應用較為恰當；或于胎兒娩出潛伏期使用，可能對胎兒心率下降，但又不致造成胎兒窘迫，且能增強宮縮頻率與強度，調整不協(xié)調宮縮及改善孕婦的一般狀況，當然，嗎啡類及鴉片制劑因具強力胎兒呼吸抑制作用而不宜采用。若孕婦采用手術生產時，則應用局部麻醉或硬膜外阻滯麻醉為宜。 用于引產和促進分娩常以縮宮素（oxytocin）靜滴，麥角制劑可致強直性子宮收縮，胎兒娩出前不宜使用，垂體后葉素可升高血壓，妊娠高血壓癥及合并高血壓孕婦禁用。而預防和

6、治療早產可采用硫酸鎂硝苯地平（nifedipine）沙丁胺醇（salbutamol）等子宮收縮抑制藥及吲哚美辛（indomethacin）等前列腺素合成酶抑制藥。 硫酸鎂是目前預防和控制子癇發(fā)作的首選藥物，這是由于鎂離子可抑制運動神經末梢對乙酰膽堿（acetylcholine）的釋放，阻斷神經肌肉接頭的傳導，從而使骨骼肌松弛之故；可采用肌內注射或靜注靜滴，但用藥中應密切注視觀察病人，定時檢查和腱反射的存在，為治療鎂離子蓄積中毒，可用鈣劑作為解毒劑。 5 結語 總之，妊娠分娩期用藥，絕對安全的治療劑幾乎是沒有的，藥物對胚胎及胎兒是否產生不良影響以及影響大小取決于用藥時的胎齡，藥物的性質，用量和給藥途徑，基因結構和胎兒的感受性，也與孕婦的年齡，營養(yǎng)狀態(tài)及健康狀況等諸多因素有關。根據以上所述的用藥原則及注意事項，醫(yī)師及藥師在實際工作中盡量規(guī)避用藥風險，根據個體差異選擇合理安全用藥，使治療效果發(fā)揮最大化。 參考文獻 1 李俊，臨床藥理學，第四版，北京：人民衛(wèi)生出版社，2008.