醫(yī)院臨床路徑管理手冊(cè)

1、臨床路徑管理手冊(cè)制定臨床路徑管理手冊(cè)的作用1.臨床路徑管理為政府關(guān)注民生的醫(yī)改工作內(nèi)容之一，它能規(guī)范服務(wù)，提高效率，控制成本，降低不合理費(fèi)用，有效滿足老百姓看病就醫(yī)的“安全、有效、方便、價(jià)廉”需求，提高醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)能力；2.規(guī)范并指導(dǎo)管理臨床路徑過(guò)程：無(wú)論是醫(yī)院有經(jīng)驗(yàn)的管理人員，還是醫(yī)務(wù)人員，都需要將臨床路徑管理手冊(cè)作為實(shí)施大綱，都需要遵循臨床路徑程序?qū)嵤┎僮鳎哉f(shuō)臨床路徑管理手冊(cè)是管理人員和醫(yī)務(wù)人員的備忘錄;3.一致的臨床路徑管理方法：醫(yī)院用一種方法管理項(xiàng)目，不僅有助于臨床路徑項(xiàng)目間的協(xié)調(diào)，而且有助于衛(wèi)生資源調(diào)配和臨床路徑項(xiàng)目考核評(píng)價(jià);4.通用的臨床路徑項(xiàng)目管理術(shù)語(yǔ)：用通用的術(shù)語(yǔ)，不僅減

2、少了溝通的復(fù)雜性，而且減少了由于缺乏對(duì)術(shù)語(yǔ)的理解而帶來(lái)的管理問(wèn)題;5.方便的新員工培訓(xùn)：遵循臨床路徑管理手冊(cè)實(shí)施，不僅會(huì)增強(qiáng)新員工對(duì)整個(gè)過(guò)程的理解，而且可以指導(dǎo)新員工規(guī)范操作，避免由此帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn);6.可展示的質(zhì)量保證：臨床路徑管理手冊(cè)是臨床路徑項(xiàng)目管理最佳實(shí)踐的證據(jù)，是醫(yī)院管理能力，尤其是事前質(zhì)量管理的體現(xiàn);7.積累經(jīng)驗(yàn)：臨床路徑管理手冊(cè)的持續(xù)改進(jìn)，不僅可以為醫(yī)院積累成功的過(guò)程管理經(jīng)驗(yàn)，逐步達(dá)到用最優(yōu)的思路、最佳的流程、最高的效率實(shí)現(xiàn)預(yù)定目標(biāo)的目的，而且它還有助于醫(yī)院管理人員和醫(yī)務(wù)人員借鑒過(guò)去的成功經(jīng)驗(yàn)，避開(kāi)導(dǎo)致失敗的陷阱，從而提升醫(yī)院的項(xiàng)目管理能力，增強(qiáng)醫(yī)院的可持續(xù)競(jìng)爭(zhēng)能力，為醫(yī)院提供強(qiáng)大的

3、后續(xù)發(fā)展。實(shí)施臨床路徑管理的工作計(jì)劃實(shí)施臨床路徑管理的組織管理架構(gòu)圖臨床路徑管理委員會(huì)管理委員會(huì)由醫(yī)院院長(zhǎng)和分管醫(yī)療工作的副院長(zhǎng)分別擔(dān)任正、副主任，相關(guān)職能部門負(fù)責(zé)人和臨床專家任成員。管理委員會(huì)履行以下職責(zé)：（一）制定本醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床路徑開(kāi)發(fā)與實(shí)施的規(guī)劃和相關(guān)制度；（二）協(xié)調(diào)臨床路徑開(kāi)發(fā)與實(shí)施過(guò)程中遇到的問(wèn)題；（三）確定實(shí)施臨床路徑的病種；（四）審核臨床路徑文本；（五）組織臨床路徑相關(guān)的培訓(xùn)工作；（六）審核臨床路徑的評(píng)價(jià)結(jié)果與改進(jìn)措施。臨床路徑指導(dǎo)評(píng)價(jià)小組指導(dǎo)評(píng)價(jià)小組由分管醫(yī)療工作的副院長(zhǎng)任組長(zhǎng)，相關(guān)職能部門負(fù)責(zé)人任成員。指導(dǎo)評(píng)價(jià)小組履行以下職責(zé)：（一）對(duì)臨床路徑的開(kāi)發(fā)、實(shí)施進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)；（二）

4、制定臨床路徑的評(píng)價(jià)指標(biāo)和評(píng)價(jià)程序；（三）對(duì)臨床路徑的實(shí)施過(guò)程和效果進(jìn)行評(píng)價(jià)和分析；（四）根據(jù)評(píng)價(jià)分析結(jié)果提出臨床路徑管理的改進(jìn)措施。臨床路徑實(shí)施小組實(shí)施小組由實(shí)施臨床路徑的臨床科室主任任組長(zhǎng)，該臨床科室醫(yī)療、護(hù)理人員和相關(guān)科室人員任成員。臨床路徑實(shí)施小組履行以下職責(zé)：（一）負(fù)責(zé)臨床路徑相關(guān)資料的收集、記錄和整理；（二）負(fù)責(zé)提出科室臨床路徑病種選擇建議，會(huì)同藥學(xué)、臨床檢驗(yàn)、影像及財(cái)務(wù)等部門制定臨床路徑文本；（三）結(jié)合臨床路徑實(shí)施情況，提出臨床路徑文本的修訂建議；（四）參與臨床路徑的實(shí)施過(guò)程和效果評(píng)價(jià)與分析，并根據(jù)臨床路徑實(shí)施的實(shí)際情況對(duì)科室醫(yī)療資源進(jìn)行合理調(diào)整。臨床路徑實(shí)施流程圖分析變異原因、提

5、出改進(jìn)建議依據(jù)出院標(biāo)準(zhǔn)及時(shí)出院部分退出臨床路徑臨床路徑退出標(biāo)準(zhǔn)變異分析與記錄臨床路徑準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)患者進(jìn)入臨床路徑的患者護(hù)理人員下發(fā)患者版臨床路徑告知單醫(yī)療計(jì)劃護(hù)理人員執(zhí)行醫(yī)療計(jì)劃，并協(xié)助做好變異監(jiān)測(cè)實(shí)施臨床路徑管理的工作制度（未完善，僅供參考）（一）經(jīng)治醫(yī)師完成患者的檢診工作，會(huì)同科室個(gè)案管理員對(duì)住院患者進(jìn)行臨床路徑的準(zhǔn)入評(píng)估；附：準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)。（二）符合準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)的，按照臨床路徑確定的診療流程實(shí)施診療，根據(jù)醫(yī)師版臨床路徑表開(kāi)具診療項(xiàng)目，向患者介紹住院期間為其提供診療服務(wù)的計(jì)劃，并將評(píng)估結(jié)果和實(shí)施方案通知相關(guān)護(hù)理組；（三）相關(guān)護(hù)理組在為患者作入院介紹時(shí)，向其詳細(xì)介紹其住院期間的診療服務(wù)計(jì)劃（含術(shù)前注意事

6、項(xiàng)）以及需要給予配合的內(nèi)容；（四）經(jīng)治醫(yī)師會(huì)同個(gè)案管理員根據(jù)當(dāng)天診療項(xiàng)目完成情況及病情的變化，對(duì)當(dāng)日的變異情況進(jìn)行分析、處理，并做好記錄；（五）醫(yī)師版臨床路徑表中的診療項(xiàng)目完成后，執(zhí)行（負(fù)責(zé)應(yīng)當(dāng)在相應(yīng)的簽名欄簽名。（六）變異管理（七）績(jī)效評(píng)估臨床路徑的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施臨床路徑管理表格（未完善，僅供參考）醫(yī)院 病臨床路徑表醫(yī)院 病診療計(jì)劃（患者版）醫(yī)院 病路徑變異退出審批書(shū)（要有患者的知情簽名）實(shí)施臨床路徑管理質(zhì)量控制和信息管理要求實(shí)施小組每月常規(guī)統(tǒng)計(jì)病種評(píng)價(jià)相關(guān)指標(biāo)的數(shù)據(jù)，并上報(bào)指導(dǎo)評(píng)價(jià)小組。指導(dǎo)評(píng)價(jià)小組每季度對(duì)臨床路徑實(shí)施效果進(jìn)行評(píng)價(jià)、分析并提出質(zhì)量改進(jìn)建議。臨床路徑實(shí)施小組根據(jù)質(zhì)量改進(jìn)建議制定質(zhì)量改進(jìn)方案并及時(shí)上報(bào)指導(dǎo)評(píng)價(jià)小組。實(shí)施臨床路徑管理的績(jī)效評(píng)估 年 月 病臨床路徑評(píng)價(jià)評(píng) 價(jià) 項(xiàng) 目入 徑 情 況進(jìn)入路徑例數(shù) 已完成路徑例數(shù) 退出路徑例數(shù) 符合路徑未入路徑管理例數(shù) 入徑率 出徑率 入徑病例占病人總數(shù) 照顧品質(zhì)/臨床結(jié)果 病人的再住院率 變異例數(shù)/變異率病人并發(fā)癥發(fā)生例/率平均住