【word】 梅毒血清固定患者103例臨床分析

1、梅毒血清固定患者103例臨床分析jdiagntherdermavenereol,june201q.01.!:梅毒血清固定患者103例臨床分析黎志剛,曾仁山(廣州市第一人民醫(yī)院皮膚科,廣東廣州510180)摘要目的:探討梅毒血清固定現(xiàn)象的臨床相關影響因素.方法:回顧分析本院近5年366例梅毒患者的臨床資料,統(tǒng)計各期梅毒血清固定發(fā)生率,并進行比較.結(jié)果:366例中,103例發(fā)生血清固定,占28.14%.103例血清固定患者中,曾有一期和二期臨床表現(xiàn)的顯性梅毒病人占20例(19.42%),屬潛伏梅毒的占83例(80.58%),潛伏梅毒與顯性梅毒患者血清固定發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計學意義(x=l8.79,

2、p<0.05).使用芐星青霉素治療80例,另外23例因青霉素過敏使用四環(huán)素,紅霉素,阿奇霉素及頭孢曲松治療,使用青霉素與非青霉素治療患者的血清固定發(fā)生率有統(tǒng)計學意義(x=38.05,p<0.05).結(jié)論:梅毒血清固定發(fā)生與梅毒分期有關,病期不明的潛伏梅毒血清固定的發(fā)生率較高,加強對潛伏梅毒的早期篩查及早治療是防止梅毒血清固定發(fā)生的關鍵.關鍵詞梅毒;血清固定;臨床分析中圖分類號r759.1文獻標識碼a文章編號16748468(2010)03020403梅毒是由蒼白密螺旋體感染所致的一種慢性系統(tǒng)性性傳播疾病,幾乎可以侵犯全身各器官,造成多器官的損害.近年來,梅毒的發(fā)病率呈逐年上升趨勢,

3、隨著發(fā)病率的上升,梅毒病人治療后的一種血清學現(xiàn)象日益受到關注,即少數(shù)患者經(jīng)治療后梅毒血清試驗不陰轉(zhuǎn),這種現(xiàn)象稱之為血清固定(serofixation)或者血清抵抗(seroresistance).筆者對本院近5年有完整資料記載的梅毒患者資料進行回顧性分析,結(jié)果報告如下.l資料與方法1.1病例選擇標準均為2005年1月2009年12月本院性病門診及住院經(jīng)梅毒螺旋體明膠凝集試驗(tppa)確診的有完整隨訪記載2年以上病例,共366例,排除hiv感染.均按衛(wèi)生部推薦的梅毒治療方案進行驅(qū)梅治療,即芐星青霉素240萬u分兩側(cè)臀部肌肉注射,1次/周,連續(xù)3次,青霉素過敏者按治療方案使用四環(huán)素,紅霉素,阿奇

4、霉素及頭孢曲松治療.治療后定期復查血清快速反應素試驗(trust),第1年每3個月1次,第2年后每6個月1次.1.2方法以梅毒患者經(jīng)正規(guī)治療后按規(guī)定時間隨訪血清反應不陰轉(zhuǎn)且滴度無下降趨勢或超過2年血清反應素滴度抗體不再降低為判定依據(jù),統(tǒng)計各期梅毒血清陰轉(zhuǎn),不同治療方法陰轉(zhuǎn)和血清固定數(shù),并進行統(tǒng)計學處理.2結(jié)果.2.1梅毒患者的血清反應素抗體陰轉(zhuǎn)情況366例患者中男196例,女170例,年齡1980歲,平均(36.432.83)歲.一期梅毒46例(12.57%),二期梅毒89例(24.32%),潛伏梅毒231例(63.11%).使用青霉素治療336例,使用其它藥物30例.其中263例梅毒患者血清

5、反應素抗體在2年內(nèi)陰轉(zhuǎn),占71.86%,其中一期梅毒陰轉(zhuǎn)39例(84.78%),二期梅毒陰轉(zhuǎn)76例(85.39%),潛伏梅毒陰轉(zhuǎn)148例(64.70%).青霉素治療陰轉(zhuǎn)256例(76.19%),非青霉素治療陰轉(zhuǎn)7例(23.33%).103例出現(xiàn)血清固定,占28.14%.2.2梅毒患者血清固定情況103例梅毒血清固定患者中,男39例,女64例,年齡2082歲,平均(39.543.25)歲.職業(yè)分布:干部職員5例,工人6例,商人8例,服務行業(yè)24例,無業(yè)42例,離退休l8例.教育水平:小學及以下15例,初中35例,高中29例,大專以上24例.婚姻狀況:已婚87例,未婚l6例.所有病例無神經(jīng)系統(tǒng)損害

6、的表現(xiàn),并經(jīng)腦脊液檢查,排除無癥狀神經(jīng)梅毒.103例中,一期梅毒7例,二期梅毒13例,潛伏梅毒83例.潛伏梅毒中28例為術前檢查發(fā)現(xiàn),26皮膚性病診療學雜志2010年6月第l7卷第3期例婚前檢查時發(fā)現(xiàn),l7例因獻血篩查發(fā)現(xiàn),12例因配偶確診梅毒而檢查發(fā)現(xiàn).103例中,80例曾按診療規(guī)范使用芐星青霉素治療,另23例因青霉素過敏按診療規(guī)范使用四環(huán)素,紅霉素,阿奇霉素及頭孢曲松治療.潛伏梅毒與顯性梅毒患者血清固定發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計學意義(c=18.79,p<0.05).青霉素與非青霉素治療患者血清固定發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計學意義()c=38.05,p<0.05).3討論目前對于梅毒血清固

7、定的定義尚存在爭議.有學者認為,梅毒患者經(jīng)正規(guī)驅(qū)梅治療后,非梅毒螺旋體抗體滴度下降至一定程度(一般1:8)即不再下降,而長期維持在低滴度(甚至終生)稱為血清固定.至于梅毒出現(xiàn)血清固定的具體時間判定目前尚無統(tǒng)一標準.有以2年為限,也有定為半年的.有學者認為還要看血清反應素抗體是否還在逐漸下降,早期梅毒的患者經(jīng)規(guī)范驅(qū)梅治療后6個月,部分患者的血清反應素試驗雖然尚未陰轉(zhuǎn),但抗體滴度仍有下降趨勢,此時不宜過早判定為血清固定,血清反應素抗體滴度至某個水平不再降低持續(xù)超過3個月,可視為血清固定.這一定義并沒有排除無癥狀神經(jīng)梅毒,甚至有學者把無癥狀神經(jīng)梅毒也歸納到血清固定原因中分析.梅毒早期就可侵犯神經(jīng)系統(tǒng)

8、,引起無癥狀神經(jīng)梅毒.而國內(nèi)由于受傳統(tǒng)觀念的影響,早期梅毒患者很少會愿意接受腦脊液的檢查,當長時間復查不能轉(zhuǎn)陰,才愿意接受腦脊液檢查.因此,早期無癥狀神經(jīng)梅毒很少被發(fā)現(xiàn).本組資料中,所選取的病例均為正規(guī)驅(qū)梅治療后2年,并經(jīng)腦脊液檢查,排除無癥狀神經(jīng)梅毒.因此,筆者認為早期梅毒(感染后2年以內(nèi))治療后,按規(guī)定時間隨訪,超過1年血清不轉(zhuǎn)陰;晚期梅毒(感染后2年以上)治療后,按規(guī)定時間隨訪,如超過2年血清仍不轉(zhuǎn)陰,并排除無癥狀神經(jīng)梅毒和生物學假陽性,判定為血清固定.本組資料中,有一期和二期臨床表現(xiàn)的病人只有20例,占19.42%,大多數(shù)患者是因術前檢查,婚前檢查,獻血常規(guī)檢查,配偶確診梅毒而檢查發(fā)現(xiàn)

9、,共有83例,占80.58%.潛伏梅毒與顯性梅毒患者血清固定發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計學意義(=18.79,p<0.05).這些患者感染的時間不清楚,也難判定為早期梅毒或晚期梅毒.發(fā)現(xiàn)時很可能已屬于晚期潛伏梅毒,在病程早期沒有得到及時規(guī)范治療,容易產(chǎn)生梅毒血清固定.本組資料中,使用四環(huán)素,紅霉素,阿奇霉素及頭孢曲松治療的有23例,占22.33%.青霉素與非青霉素治療患者血清固定發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計學意義(c=38.05,p<0.05).產(chǎn)生梅毒血清固定的另外一個原因是治療不規(guī)則,目前理想的藥物首選芐星青霉素和普魯卡因青霉素,并肌肉注射給藥.有些基層醫(yī)院醫(yī)生不規(guī)范使用水劑青霉素治療.如果青

10、霉素過敏,國外大多采用脫敏治療,但國內(nèi)沒有使用這種治療方法,多使用替代治療,四環(huán)素,紅霉素類也屬于治療標準推薦.國外lukehal3報告阿齊霉素治療梅毒失敗.國內(nèi)楊立剛等報告用阿齊霉素抗梅治療后rpr長期不轉(zhuǎn)陰的病例.這些藥物治療梅毒的療效均不如青霉素,而且遠期療效不確切.治療的不規(guī)范可能容易導致深部病原體的殘留,引起血清固定.有關梅毒患者發(fā)生血清固定的機制目前尚不十分清楚.有學者認為與患者的細胞免疫異常有關.患者的細胞免疫狀態(tài)在梅毒的發(fā)病中起著重要的作用,細胞免疫功能低下不僅可增加感染梅毒螺旋體的機會,而且影響病情的發(fā)展和轉(zhuǎn)歸.劉藕根等研究了2o例血清固定患者,檢測其ifn2r,l210等細

11、胞因子,結(jié)果顯示th2應答過強,thl反應受抑制.認為血清固定的形成可能與thl/th2比例失衡有關.楊文林等對梅毒血清固定病人免疫功能檢測,顯示梅毒血清固定病人細胞免疫異常明顯,存在免疫抑制,表現(xiàn)為病人cd3+cd8+細胞增加,nk細胞減少.梅毒血清固定會對患者心理產(chǎn)生影響,加強對潛伏梅毒的篩查,加強健康教育,使病人認識梅毒,早期發(fā)現(xiàn)梅毒,早期及時規(guī)范治療,是減少梅毒血清固定形成的關鍵.參考文獻1楊文林,楊健,黃新宇.近10年梅毒血清固定患者i臨床分析j.臨床皮膚科雜志,2005,34(11):719.2楊健,楊文林,黎志中,等.133例早期潛伏梅毒的臨床與血清學分析j.嶺南皮膚性病科雜志,

12、2000,7(4):9.11.3lukehartsa.macrolideresistanceintreponemapallidumintheunitedstatesandirelandj.nengjmed,2004,351(2):154158.4楊立剛,張錫寶,鐘山,等.阿齊霉素對早期梅毒的治療效果(附14例療效觀察)j.中國熱帶醫(yī)學,2004,4(5):771-772.5wheatercp,cookpa,clarkp,eta1.re2emergingsyphilisadeendedcorrespondenceanalysisofthebehaviourjdiagntherdermavener

13、eol,june2010.vo.!ofhivpositiveandnegativegaymenj.bmcpublichealth,2003,3:34.6劉藕根,黃清水,陳玉,等.ifn2,i_210與梅毒患者血清固定形成關系的探討j.中國皮膚性病學雜志,2007,21(7):416417.7楊文林,楊健,黃新宇,等.梅毒血清固定病人的腦脊液及免疫功能檢測j.中國醫(yī)師雜志,2005,7(5):644646.收稿日期20091130修回日期2010032o20102012年國際皮膚性病學術會議消息1.第十二屆皮膚老化年度代表大會(國際皮膚老化精選課程)(2010:1.81.11,法國巴黎)2.美國

14、皮膚病學會2010年年會(2010:2.26-3.2,美國佛羅里達州)3.第三屆意大利潰瘍,傷口,褥瘡,組織修復研討會(2010:3.43.6,意大利羅馬)3.第三屆歐洲手部美容國際研討會(2010:3.193.20,法國巴黎)4.美國調(diào)查性皮膚學協(xié)會第七十屆年會(2010:5.5-5.8,美國佐治亞州)5.第十屆歐obljl科皮膚病協(xié)會代表大會(2010:5.205.22,瑞士洛桑)6.第六屆歐洲皮膚病腫瘤協(xié)會代表大會(2olo:6.166.19,希臘雅典)7.2010年銀屑病國際網(wǎng)絡會議(1010:7.17.4,法國巴黎國會宮)8.第一屆指甲疾病國際主峰會議(2010:7.27.4,希臘雅典)9.美國皮膚病學會2010夏季峰會(2010:8.48.8,美國芝加哥)l0.第一屆國際毛發(fā)學會議(2010:9.39.5,印度欽奈)11.第二屆國際微創(chuàng)整形外科和皮膚病學會議(2010:9.10