2農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)針灸理療康復(fù)特色?？平ㄔO(shè)項(xiàng)目單位申報(bào)表

1、附件2編號(hào)： 序號(hào)： 農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)針灸理療康復(fù)特色專科建設(shè)項(xiàng)目申 報(bào) 表申請(qǐng)項(xiàng)目類別：中醫(yī) 民族醫(yī) 申請(qǐng)單位名稱： （蓋章）單位負(fù)責(zé)人： 項(xiàng)目負(fù)責(zé)人： 單位通訊地址： 單位郵政編碼： 電話： 單位傳真： 電子郵件： 國(guó) 家 中 醫(yī) 藥 管 理 局 制二一年八月一、醫(yī)院綜合情況一般情況醫(yī)院等級(jí)人員總數(shù)人醫(yī)師總數(shù)人副高以上人員數(shù)人床位總數(shù)張醫(yī)療設(shè)備總值萬(wàn)元臨床科室數(shù)個(gè)醫(yī)技科室數(shù)個(gè)?？疲▽２。┦〖?jí)市級(jí)醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì) 有 無(wú)藥事管理委員會(huì) 有 無(wú)醫(yī)院感染管理委員會(huì) 有 無(wú)實(shí)施三級(jí)醫(yī)師查房 有 無(wú)服務(wù)情況年門(mén)診人次人次平均門(mén)診費(fèi)用/人次元年出院人次人次病床使用率%病床周轉(zhuǎn)次數(shù)次/年/床平均住院費(fèi)用/

2、人次元平均住院日日中醫(yī)治療率%年業(yè)務(wù)收入_ _萬(wàn)元，醫(yī)療收入占 ，藥品收入占 年藥品收入_ _萬(wàn)元，中藥飲片占 、中成藥占 、西藥占 主要診療、實(shí)驗(yàn)設(shè)備編號(hào)設(shè) 備 名 稱價(jià)格（萬(wàn)元）購(gòu)買(mǎi)日期產(chǎn)地型號(hào)12345678910醫(yī)院信息化管理醫(yī)院信息系統(tǒng)基本功能是否建立及建立時(shí)間門(mén)診醫(yī)生工作站系統(tǒng)是，否； 年 月住院醫(yī)生工作站系統(tǒng)是，否； 年 月護(hù)士工作站系統(tǒng)是，否； 年 月藥品管理系統(tǒng)是，否； 年 月門(mén)急診掛號(hào)系統(tǒng)是，否； 年 月門(mén)急診劃價(jià)收費(fèi)系統(tǒng)是，否； 年 月住院收費(fèi)系統(tǒng)是，否； 年 月財(cái)務(wù)管理和經(jīng)濟(jì)核算管理系統(tǒng)是，否； 年 月病人咨詢服務(wù)系統(tǒng)是，否； 年 月支援鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院/村衛(wèi)生室情況二、針灸

3、理療康復(fù)特色專科基本情況一般情況是否是省級(jí)重點(diǎn)?？疲▽２。┗蚪ㄔO(shè)單位是否定點(diǎn)建設(shè)時(shí)間年 月驗(yàn)收時(shí)間年 月是否是市級(jí)重點(diǎn)?？疲▽２。┗蚪ㄔO(shè)單位是否定點(diǎn)建設(shè)時(shí)間年 月驗(yàn)收時(shí)間年 月床位數(shù)張人員數(shù)人專科(專病)設(shè)備總值萬(wàn)元?？?專病)建設(shè)經(jīng)費(fèi)投入情況來(lái)源數(shù)量來(lái)源數(shù)量政府萬(wàn)元醫(yī)院萬(wàn)元主管部門(mén)萬(wàn)元其他萬(wàn)元合計(jì)服務(wù)量及服務(wù)效率年門(mén)診人次人次平均門(mén)診費(fèi)用/人次元年出院人次人次病床使用率%病床周轉(zhuǎn)次數(shù)次/年/床平均住院日日中醫(yī)治療率%平均住院費(fèi)用/人次元收治急危重癥比例%區(qū)域外病人數(shù)比例%年業(yè)務(wù)收入萬(wàn)元，其中醫(yī)療收入占 、藥品收入占 年藥品收入萬(wàn)元，其中中藥飲片占 、中成藥占 、西藥占 病種質(zhì)量管理病種名稱中

4、醫(yī)治療率有無(wú)中醫(yī)/民族醫(yī)診療規(guī)范中醫(yī)診斷符合率治愈好轉(zhuǎn)率平均住院日年門(mén)診人次門(mén)診均次費(fèi)用年出院人次住院均次費(fèi)用 % % % 日 元 元 % % % 日 元 元 % % % 日 元 元 % % % 日 元 元 % % % 日 元 元匯 總 % % % 日 元 元注：如形成中醫(yī)或民族醫(yī)診療規(guī)范，請(qǐng)列出3個(gè)病種的診療規(guī)范，作為該申報(bào)書(shū)的附件一二、針灸理療康復(fù)特色專科基本情況（續(xù)）開(kāi)展的主要特色療法 種（注：請(qǐng)簡(jiǎn)要說(shuō)明各特色療法的名稱、主要適應(yīng)癥、效果以及就診人次占?？凭驮\人次的比例等，作為該申報(bào)書(shū)的附件二）形成的專科自制制劑品種 種（注：請(qǐng)簡(jiǎn)要說(shuō)明各制劑品種的名稱、主要適應(yīng)癥、效果等，并連同制劑批文

5、的復(fù)印件一起作為該申報(bào)書(shū)的附件三）設(shè)備設(shè) 備 名 稱價(jià)格(萬(wàn)元)購(gòu)買(mǎi)日期產(chǎn)地型號(hào)月均使用人次(份) 17 三、針灸理療康復(fù)?？茖W(xué)術(shù)梯隊(duì)、繼續(xù)教育及科研情況學(xué)科帶頭人姓 名性 別年 齡學(xué)歷、學(xué)位碩士生導(dǎo)師是，否職 稱專業(yè)類別在相關(guān)專業(yè)委員會(huì)任職情況在相關(guān)專業(yè)期刊編委會(huì)任職情況其他人員姓 名性 別年 齡學(xué) 歷、學(xué) 位職 稱專業(yè)類別繼續(xù)教育情況科研情況填寫(xiě)20052007年三年期間作為牽頭或主要完成單位所承擔(dān)的市（地）級(jí)以上課題、作為牽頭或主要完成單位所取得的市（地）級(jí)以上成果、本?？频娜藛T作為主要作者（包括第一、第二、第三位作者）在市（地）級(jí)以上醫(yī)學(xué)類核心期刊所發(fā)表的論文，作為該申報(bào)書(shū)的附件四 四

6、、建設(shè)計(jì)劃時(shí) 間建 設(shè) 內(nèi) 容具 體 指 標(biāo)五、建設(shè)經(jīng)費(fèi)預(yù)算項(xiàng) 目經(jīng) 費(fèi) 預(yù) 算人才培養(yǎng)臨床經(jīng)驗(yàn)整理和規(guī)范質(zhì)量管理設(shè)備改善其他匹配經(jīng)費(fèi)投入計(jì)劃所在醫(yī)院投入 負(fù)責(zé)人簽名：?jiǎn)挝挥≌?、省級(jí)主管部門(mén)（單位）投入 負(fù)責(zé)人簽名： 單位印章2、地（市）級(jí)主管部門(mén)投入 負(fù)責(zé)人簽名： 單位印章3、縣（市）級(jí)主管部門(mén)投入 負(fù)責(zé)人簽名： 單位印章經(jīng)費(fèi)使用年度計(jì)劃（%）第一年度第二年度第三年度第四年度六、初審意見(jiàn)省級(jí)中醫(yī)藥管理部門(mén)意見(jiàn) 負(fù)責(zé)人簽名： 單位印章年 月 日填 寫(xiě) 說(shuō) 明總體要求1.本著實(shí)事求是的原則，按照填寫(xiě)說(shuō)明，認(rèn)真、仔細(xì)填寫(xiě)申報(bào)書(shū)所列各項(xiàng)內(nèi)容，表述準(zhǔn)確，內(nèi)容簡(jiǎn)要。2.申報(bào)單位名稱、申報(bào)單位人員姓名，

7、除本申報(bào)書(shū)規(guī)定欄目及附件中允許填寫(xiě)和出現(xiàn)外，其他欄目中不允許填寫(xiě)和出現(xiàn)，如必須使用，請(qǐng)用“”代替，然后以備注形式另頁(yè)說(shuō)明附在本申報(bào)書(shū)附件的后面。3.填寫(xiě)內(nèi)容需打印。封面部分“編號(hào)”由國(guó)家中醫(yī)藥管理局填寫(xiě)；“序號(hào)”由省級(jí)中醫(yī)藥管理部門(mén)填寫(xiě)。一、醫(yī)院綜合情況部分（一）一般情況1.截止到2009年12月底的情況；有關(guān)數(shù)據(jù)應(yīng)為2009年1月至12月的統(tǒng)計(jì)數(shù)字。2.醫(yī)院等級(jí)填寫(xiě)通過(guò)醫(yī)院分級(jí)管理評(píng)審所確定的等級(jí)；如未進(jìn)行分級(jí)管理評(píng)審的，填寫(xiě)未評(píng)審。（二）服務(wù)情況各項(xiàng)數(shù)據(jù)填寫(xiě)2009年1月至12月的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)。（三）主要診療、實(shí)驗(yàn)設(shè)備填寫(xiě)價(jià)格最高的10種設(shè)備（包括購(gòu)買(mǎi)、租賃、合作的等），按價(jià)格由高到低依次填寫(xiě)

8、。價(jià)格為購(gòu)買(mǎi)（或租賃、合作）時(shí)的價(jià)格。（四）醫(yī)院信息化管理情況病人咨詢服務(wù)系統(tǒng)，是指以電話、互聯(lián)網(wǎng)、觸摸屏等方式為患者提供就醫(yī)指導(dǎo)和多方面咨詢服務(wù)，展示醫(yī)院醫(yī)療水平醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的信息系統(tǒng)。（五）支援農(nóng)村情況填寫(xiě)支援農(nóng)村的方法、內(nèi)容、投入、成效等。二、針灸理療康復(fù)?？苹厩闆r部分（一）一般情況1.床位數(shù)、人員數(shù)填寫(xiě)截至到2009年12月底的情況。2.建設(shè)經(jīng)費(fèi)投入情況填寫(xiě)20072009年三年合計(jì)的情況。（二）服務(wù)情況1.各項(xiàng)數(shù)據(jù)為2009年1月至12月統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)。2.區(qū)域外病人比例“區(qū)域”的確定原則為：機(jī)構(gòu)所在縣級(jí)行政區(qū)劃范圍。（三）病種質(zhì)量管理1.填寫(xiě)2009年12月底以前本?？萍{入病種質(zhì)量管理的全

9、部病種。2.如制訂了3個(gè)以上病種診療規(guī)范的，請(qǐng)列出代表本針灸康復(fù)水平的3個(gè)病種的診療規(guī)范，不足3個(gè)的，請(qǐng)全部列出，作為附件一。（四）開(kāi)展的主要特色療法填寫(xiě)種類數(shù)，并簡(jiǎn)要說(shuō)明各療法的名稱、主要適應(yīng)癥及效果等作為附件二。（五）形成的?？谱灾浦苿┢贩N填寫(xiě)種類數(shù)，并簡(jiǎn)要說(shuō)明各制劑品種的名稱、主要適應(yīng)癥及效果等，連同制劑批文的復(fù)印件一起作為附件三。（六）設(shè)備填寫(xiě)本?？圃\療、實(shí)驗(yàn)主要應(yīng)用的價(jià)格最高的6種設(shè)備（包括購(gòu)買(mǎi)的、租賃的、合作的等），按價(jià)格由高到低依次填寫(xiě)。三、針灸理療康復(fù)專科學(xué)術(shù)梯隊(duì)、繼續(xù)教育及科研情況部分（一）學(xué)科帶頭人1.專業(yè)類別分別填寫(xiě)中醫(yī)、西醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合、其他。2.學(xué)科帶頭人如有2個(gè)，請(qǐng)

10、以備注形式另頁(yè)說(shuō)明。（二）其他人員（略）（三）繼續(xù)教育情況填寫(xiě)20072009年本?？疲▽２。┤藛T參加繼續(xù)教育的情況，包括人員、內(nèi)容、形式、課時(shí)、結(jié)果等。（四）科研課題情況科研課題請(qǐng)?jiān)敿?xì)列出課題名稱、課題來(lái)源、確定時(shí)間、完成情況等；科研成果詳細(xì)列出成果名稱、授予單位與時(shí)間、獎(jiǎng)勵(lì)名稱、等級(jí)及第幾完成單位等；學(xué)術(shù)論文請(qǐng)?jiān)敿?xì)列出論文名稱、發(fā)表期刊名稱、刊登時(shí)間、第幾作者等情況，分為在國(guó)際自然科學(xué)類核心期刊發(fā)表的和在國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)類核心期刊所發(fā)表的兩類，按發(fā)表時(shí)間排列。上述內(nèi)容作為附件四。四、建設(shè)計(jì)劃部分填寫(xiě)20102011年的針灸理療康復(fù)專科建設(shè)計(jì)劃。（一）建設(shè)內(nèi)容填寫(xiě)建設(shè)工作的具體方面，如臨床經(jīng)驗(yàn)整理及研究制定診療規(guī)范、人員培訓(xùn)、質(zhì)量管理、設(shè)備改善、擴(kuò)大科室規(guī)模、先進(jìn)技術(shù)引進(jìn)應(yīng)用、適宜技術(shù)推廣、加強(qiáng)科研工作等等。（二）具體指標(biāo)根據(jù)建設(shè)工作的具體方面，填寫(xiě)各方面的建設(shè)工作指標(biāo)，